破窗效應(yīng)理論結(jié)合預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防孕婦產(chǎn)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討破窗效應(yīng)理論結(jié)合預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防孕婦產(chǎn)后深靜脈血栓形成（DVT）中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年7月31日收治的94例高危孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各47例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予破窗效應(yīng)理論結(jié)合預(yù)見性護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]、股靜脈和腘靜脈血流速度，依從性、下肢腫脹、DVT、肺栓塞發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）；觀察組飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自護(hù)技能和健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，觀察組股靜脈、腘靜脈血流速度均高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組下肢腫脹、DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)施破窗效應(yīng)理論結(jié)合預(yù)見性護(hù)理有助于緩解其不良心理，提高依從性，進(jìn)而改善血流速度，降低DVT發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓形成；破窗效應(yīng)；預(yù)見性護(hù)理；孕產(chǎn)婦

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.049" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0155-03

深靜脈血栓形成（DVT）是孕婦圍生期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其多與靜脈血流減慢、血管壁受損、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。有研究顯示，DVT不僅可引起孕產(chǎn)婦下肢疼痛、腫脹，還可能導(dǎo)致肢體壞死、慢性血栓綜合征、肺栓塞、胎兒窒息等［1］。DVT是高收入國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，據(jù)估計(jì)，在懷孕期間婦女發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高［2］。因此，孕婦圍生期健康護(hù)理干預(yù)對(duì)減少DVT發(fā)生和保障孕產(chǎn)婦安全具有重要意義。以往的研究指出，除了魏爾嘯（Virchow）三聯(lián)征外，孕婦因素（血栓形成的個(gè)人或家族史、血栓形成傾向、孕婦年齡gt;35歲、肥胖、糖尿病、吸煙）、產(chǎn)科因素（多胎妊娠、剖宮產(chǎn)、先兆子癇或長(zhǎng)時(shí)間分娩）和暫時(shí)性因素（嘔吐、卵巢過度刺激綜合征、產(chǎn)褥期手術(shù)）均可導(dǎo)致血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加不良現(xiàn)象的惡性循環(huán)［3］。預(yù)見性護(hù)理指通過對(duì)患者進(jìn)行全面綜合分析與判斷，有目的地采取護(hù)理措施，回避可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［4］。目前，預(yù)見性護(hù)理已廣泛應(yīng)用于感染、急腹癥、ICU重癥等疾病的臨床預(yù)防［5］。破窗效應(yīng)指不良現(xiàn)象的惡性循環(huán)，其相關(guān)理論的學(xué)習(xí)有助于對(duì)護(hù)士的管理，有效避免護(hù)理過程中的不安全事件。本研究探討破窗效應(yīng)理論結(jié)合預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防孕婦產(chǎn)后DVT中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年7月31日收治的94例高危孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高危孕產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者；②患者知情并簽署同意書；③年齡gt;18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往下肢DVT史者；②孕前合并嚴(yán)重心、肺、腎部疾病者；③孕前有血栓性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤孕期使用過抗凝藥物干預(yù)者；⑥嚴(yán)重意識(shí)障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組年齡21～36（28.26±4.50）歲；孕周37～42（39.15±0.93）周；孕次1～4（2.18±0.73）次；高危因素：高齡25例，多胎妊娠8例，妊娠期高血壓綜合征2例，妊娠糖尿病3例，胎盤早剝3例，前置胎盤6例。對(duì)照組年齡22～36（29.21±4.29）歲；孕周37～41（39.42±0.76）周；孕次2～5（2.36±0.77）次；高危因素：高齡27例，多胎妊娠7例，妊娠期高血壓綜合征1例，妊娠糖尿病4例，胎盤早剝3例，前置胎盤5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。密切觀察孕產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)，并進(jìn)行健康教育，包括告知DVT的原因、危害性及危險(xiǎn)因素，同時(shí)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)鍛煉以預(yù)防DVT的發(fā)生。囑咐圍生期注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦主動(dòng)提出問題并給予解答。觀察組給予破窗效應(yīng)理論結(jié)合預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①破窗效應(yīng)管理：a.主治醫(yī)生基于破窗效應(yīng)理論制訂相關(guān)準(zhǔn)則，明確可能導(dǎo)致不良后果的破窗行為。b.組織人員集體學(xué)習(xí)破窗效應(yīng)，明確破窗效應(yīng)的基本概念及不良后果，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，嚴(yán)格要求組內(nèi)成員的基礎(chǔ)知識(shí)合格。c.建立破窗監(jiān)管小組，督查組內(nèi)成員的行為，降低破窗現(xiàn)象的發(fā)生率。d.針對(duì)已發(fā)生的破窗人員進(jìn)行宣傳教育，使其認(rèn)識(shí)到破窗的嚴(yán)重危害性，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)窗，避免二次破窗。②規(guī)范化管理及健康教育：孕產(chǎn)婦入院后建立個(gè)人檔案，評(píng)估DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層管理。由主治醫(yī)生開展講座講解DVT的病因、危害、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施等，并強(qiáng)調(diào)預(yù)防護(hù)理的重要性。③飲食控制：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦多飲水，低糖、低鹽飲食，食用水果、蔬菜等高膳食纖維食物，保持腸胃通暢。對(duì)孕吐的孕產(chǎn)婦給予補(bǔ)液、避免脫水。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于無禁忌證的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)。針對(duì)懷孕中晚期、分娩期及產(chǎn)后麻醉未醒的孕產(chǎn)婦，可通過經(jīng)常變換體位、踝關(guān)節(jié)曲直活動(dòng)、抬高下肢等方式促進(jìn)下肢深靜脈血回流。⑤物理及藥物預(yù)防：針對(duì)腎功能不全的孕產(chǎn)婦皮下注射低分子肝素，同時(shí)可穿戴循序減壓彈力襪增加靜脈血流速度。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床及剖宮產(chǎn)術(shù)后的孕產(chǎn)婦，可采用間歇性充氣加壓泵促進(jìn)下肢血液循環(huán)。⑥心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，問詢其面對(duì)的問題，并耐心給予詳細(xì)指導(dǎo)，必要時(shí)給予心理干預(yù)以改善孕產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：漢密頓焦慮量表（HAMA）［7］評(píng)估患者焦慮狀況，共14項(xiàng)，總分≥15分為有焦慮癥狀，信度系數(shù)為0.93。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）［8］評(píng)估患者抑郁情況，共24項(xiàng)，總分≥20分為有抑郁癥狀，信度系數(shù)為0.99。②依從性：干預(yù)后對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行依從性調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括飲食控制（4個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（5個(gè)條目）、自護(hù)技能（3個(gè)條目）和健康知識(shí)（6個(gè)條目），采用4級(jí)評(píng)分（0～3分），分?jǐn)?shù)越高表示依從性越高。③血流速度：采用大為DW-PF580彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量股靜脈、腘靜脈血流速度。④記錄兩組下肢腫脹、DVT、肺栓塞發(fā)生率，診斷參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組依從性比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后血流速度比較 見表3。

2.4 兩組下肢腫脹、DVT、肺栓塞發(fā)生情況比較 見表4。

3 討論

雖然在過去的20年中，靜脈血栓塞在其他與妊娠相關(guān)的死亡原因中所占的比例有所下降，但DVT仍然是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［10］。以往的護(hù)理研究顯示，常規(guī)護(hù)理干預(yù)由于方法單一，內(nèi)容缺乏預(yù)見性，不能完全滿足孕產(chǎn)婦的護(hù)理需求［11］。破窗效應(yīng)理論結(jié)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)通過提出貫穿圍生期各個(gè)階段的針對(duì)性護(hù)理措施，并配合破窗理論學(xué)習(xí)和管理，減少護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)，有助于改善孕產(chǎn)婦管理效率低、依從性差等問題，從而對(duì)孕產(chǎn)婦不良事件及DVT發(fā)生率進(jìn)行防控。

以往研究顯示，焦慮、恐慌等心理狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能降低等不良后果［12］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01），提示破窗效應(yīng)理論結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可有效緩解孕產(chǎn)婦不良心理。護(hù)理人員在指導(dǎo)孕產(chǎn)婦飲食、運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，詳細(xì)問詢其面對(duì)問題及心理狀態(tài)，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，進(jìn)而緩解焦慮、抑郁等不良心理。此外，圍生期規(guī)范性的學(xué)習(xí)及高質(zhì)量預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，有效減輕了因疾病恐懼帶來的負(fù)性影響，有助于維持更好的身心狀態(tài)。

有研究表明，管理效率低、依從性差是導(dǎo)致DVT風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自護(hù)技能和健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01），提示破窗效應(yīng)理論結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可提高孕產(chǎn)婦的依從性。究其原因可能是通過指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行破窗效應(yīng)理論學(xué)習(xí)，使其充分意識(shí)到破窗的嚴(yán)重危害，并建立破窗監(jiān)管小組，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，配合圍生期規(guī)范預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高孕產(chǎn)婦的依從性。鄒雪霞等［14］研究也指出，破窗理論在改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者舒適度和依從性方面的作用，與本研究的觀點(diǎn)一致。

腹腔壓力大、下肢靜脈血回流受阻、不健康飲食等是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在圍生期DVT的主要原因［15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組股靜脈、腘靜脈血流速度高于對(duì)照組（P＜0.01），提示破窗效應(yīng)理論結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可有效改善孕產(chǎn)婦血流速度。究其原因，可能是通過合理安排飲食，并采用科學(xué)、高效、針對(duì)性的干預(yù)措施，有效改善了孕產(chǎn)婦因靜脈瘀滯而導(dǎo)致的血栓形成。此外，不良心理狀態(tài)的改善對(duì)加速血液循環(huán)、消除體內(nèi)壓力激素水平也有一定促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢腫脹、DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示實(shí)施破窗效應(yīng)理論結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可有效降低孕產(chǎn)婦DVT發(fā)生率。究其原因可能與破窗效應(yīng)理論結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可減少圍生期破窗事件，提高孕產(chǎn)婦依從性，有利于孕產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)而改善下肢血液循環(huán)有關(guān)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-01-12收稿