Roy適應(yīng)模式對腦梗死患者神經(jīng)功能、運動功能及依從性的影響

【摘要】 目的：探究Roy適應(yīng)模式對腦梗死患者神經(jīng)功能、運動功能及依從性的影響。方法：選取福建省南平市第一醫(yī)院2022年1—12月收治的72例腦梗死患者作為本次研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組36例。對照組給予常規(guī)疾病監(jiān)測、健康教育及康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用Roy適應(yīng)模式進(jìn)行干預(yù)。于干預(yù)前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能損傷程度，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估肢體運動功能，自制調(diào)查表評估患者干預(yù)前后生理功能、自我認(rèn)知、角色功能、相互依賴4個方面的適應(yīng)性并進(jìn)行評分，并對兩組患者的依從性進(jìn)行評估。結(jié)果：干預(yù)前，兩組NIHSS評分及上肢、下肢運動功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組NIHSS評分顯著低，上肢、下肢運動功能均顯著高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組適應(yīng)性評分<60分占比較低，>80分占比較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），60～80分占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組依從率為77.78%，觀察組依從率為97.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死患者的治療中采用Roy適應(yīng)模式進(jìn)行干預(yù)在改善患者神經(jīng)、運動等方面的功能和增加治療依從性方面均具有一定積極意義。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 Roy適應(yīng)模式 神經(jīng)功能 運動功能 依從性

Effect of Roy Adaptation Model on Neurological Function， Motor Function and Compliance in Patients with Cerebral Infarction/XU Jiping， LE Xiaomei， WU Xiaomei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the effects of Roy adaptation model on neurological function， motor function and compliance in patients with cerebral infarction. Method： A total of 72 patients with cerebral infarction admitted to Nanping First Hospital， Fujian Province from January to December 2022 were selected as the study subjects， and were divided into a control group and an observation group by random number table method， with 36 cases in each group. The control group was given basic interventions such as routine disease monitoring， health education， and rehabilitation training， while the observation group was intervened using Roy adaptation model on the basis of the control group. Before and after intervention， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） was used to assess the degree of neurological damage， the Fugl Meyer assessment scale （FMA） was used to assess limb motor function， and a self-made questionnaire was used to evaluate the adaptability of patients in four aspects： physiological function， self-awareness， role function， and interdependence before and after the intervention， the compliance of the two groups of patients was also evaluated. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in NIHSS scores and upper and lower limb motor function between the two groups （P>0.05）; after intervention， compared with the control group， the NIHSS score of the observation group was significantly lower， and the motor function of the upper and lower limbs significantly were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group proportion of <60 points in adaptability score was lower， proportion of >80 points was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the proportion of 60-80 points （P>0.05）. The compliance rate of patients in the control group was 77.78%， while the compliance rate of patients in the observation group was 97.22%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intervention using Roy adaptation model in the treatment of cerebral infarction patients has positive significance in improving their neurological and motor functions， as well as improving treatment compliance.

[Key words] Cerebral infarction Roy adaptation model Neurological function Motor function Compliance

First-author's address： Department of Neurology， Nanping First Hospital， Fujian Province， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.019

腦梗死常是指腦血管突發(fā)性閉塞使腦血流不足進(jìn)而引起的疾病[1]。其病因多樣，主要包括動脈粥樣硬化、血栓形成、心源性栓子、血小板聚集等[2]。腦梗死可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙和運動功能損害，甚至最終發(fā)展為全身癱瘓。在國內(nèi)外，關(guān)于腦梗死的研究非?；钴S，主要集中在病因研究、預(yù)防策略、診斷方法及治療方法等方面[3]。目前，國內(nèi)外在腦梗死的研究方面均取得了一定成果，這也提高了臨床對腦梗死的疾病認(rèn)識和診療水平。然而，現(xiàn)階段腦梗死仍是一個全球范圍內(nèi)較嚴(yán)重的健康問題，仍要進(jìn)一步加強(qiáng)研究以改善患者的預(yù)防、診斷和治療效果。而康復(fù)治療在恢復(fù)神經(jīng)功能和運動功能上起著重要的作用，包括物理治療、語言治療、職業(yè)治療等，常以最大限度地減輕患者的功能損害并提高生活質(zhì)量為基礎(chǔ)[4]。Roy適應(yīng)模式為一種康復(fù)評估工具，是由Roy發(fā)展的護(hù)理理論，常用于評估個體在疾病及治療中的適應(yīng)能力和康復(fù)潛力，其核心概念是個體適應(yīng)、環(huán)境和健康。根據(jù)該模式，個體在面臨各種刺激和壓力時會通過調(diào)整自身的生理、心理和社會行為來適應(yīng)變化，以實現(xiàn)對環(huán)境的適應(yīng)和保持相對穩(wěn)定的健康狀態(tài)[5]。腦卒中患者在康復(fù)治療過程中常需要支持性、能促進(jìn)適應(yīng)的環(huán)境，而通過營造積極的治療環(huán)境可以增加患者的自信心和動力以促進(jìn)患者更好地適應(yīng)和恢復(fù)[6]。可見，Roy適應(yīng)模式在腦卒中患者的治療中具有重要的研究背景和指導(dǎo)意義。且通過Roy適應(yīng)模式評估并制訂個體化康復(fù)計劃，在臨床上可更加全面地了解患者在不同方面的康復(fù)需求[7]。由此，本文展開了對Roy適應(yīng)模式在腦梗死患者治療中的研究，為相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省南平市第一醫(yī)院2022年1—12月神經(jīng)內(nèi)科收治的72例腦梗死患者作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[8]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)實驗室指標(biāo)檢測或圖像檢查確診為腦梗死；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分為11～16分；Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評分為40～60分；均為初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨腦部手術(shù)史；伴隨精神異常、認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；伴有腦血管畸形；合并帕金森或阿爾茲海默癥等相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組36例。本次收集的患者無中途脫落病例。此次研究均經(jīng)患者及家屬知情同意，并均簽署同意書。本次研究已獲得福建省南平市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)模式干預(yù)，包括：結(jié)合患者狀態(tài)為患者提供用藥指導(dǎo)；對患者及家屬進(jìn)行腦梗死治療、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、腦梗死并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)注意事項等知識宣教；幫助患者緩解負(fù)向情緒及時通知患者進(jìn)行復(fù)查等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用Roy適應(yīng)模式干預(yù)，具體方法如下，（1）言語溝通：通過溝通交流對患者進(jìn)行安慰疏導(dǎo)，降低其憂慮抑郁情緒，使患者充分了解病因病情、治療情況等，并告知患者良好心理及情緒對疾病康復(fù)的影響，使患者充分認(rèn)識自己的疾病，并積極鼓勵其面對疾病治療的決心。（2）評估患者的適應(yīng)能力：根據(jù)Roy適應(yīng)模式的原理，醫(yī)護(hù)人員綜合評估腦梗死患者在生理、心理、社會和環(huán)境等方面的適應(yīng)能力，以了解其對治療和康復(fù)的接受程度及可能面臨的困難。（3）制訂個性化的康復(fù)計劃：根據(jù)患者的適應(yīng)能力評估結(jié)果，康復(fù)團(tuán)隊可以制訂個性化的康復(fù)計劃。計劃會針對患者藥物、康復(fù)、心理等方面的需求特點最大限度地提高治療效果。（4）康復(fù)指導(dǎo)：對患者在治療中的飲食、行為、睡眠、情緒等方面的每一次進(jìn)步都給予意見并對有進(jìn)步的方面提出表揚，期間通過提供生動形象的視頻、動畫等指導(dǎo)患者康復(fù)治療及日常訓(xùn)練，同時為患者講述一些治療良好且已康復(fù)出院的病例以提高患者治療的信心。醫(yī)護(hù)人員定期監(jiān)測患者的康復(fù)進(jìn)展并根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化。（5）特殊干預(yù)：對于語言功能有缺失或已經(jīng)喪失的患者可通過指導(dǎo)其采用手語、文字的方式進(jìn)行交流，并循序漸進(jìn)地實施語言訓(xùn)練，并鼓勵患者積極發(fā)音。

兩組均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)功能：分別在干預(yù)前后采用NIHSS對神經(jīng)功能進(jìn)行評估，分值0～42分，評分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重[9]。（2）運動功能：分別在干預(yù)前后采用FMA評估肢體運動功能，總分為100分，上肢評分66分，下肢評分34分。評分越低表明運動功能障礙越嚴(yán)重[10]。（3）適應(yīng)性的評估：自制調(diào)查表評估患者干預(yù)前后生理功能、自我認(rèn)知、角色功能、相互依賴4個方面的適應(yīng)性，并進(jìn)行評分，每方面25分，共為100分，60分以下為較差，60～80分為及格，80分以上為良好。（4）依從性：干預(yù)后，對比兩組患者康復(fù)依從性。不依從，患者基本無法依從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為操作；部分依從，患者能夠簡單的對醫(yī)護(hù)人員的操作進(jìn)行配合；完全依從，患者能夠完全對醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行操作進(jìn)行配合。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗；定性資料采用率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、性別、梗死部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組NIHSS評分較干預(yù)前均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組NIHSS評分顯著低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組運動功能比較

干預(yù)前，兩組上肢、下肢運動功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組上肢、下肢運動功能均較干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組上肢、下肢運動功能均顯著高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組適應(yīng)性評分比較

與對照組比較，觀察組適應(yīng)性評分<60分占比較低，>80分占比較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組60～80分占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組依從性比較

對照組依從率為77.78%，觀察組依從率為97.22%，觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.222，P=0.013），見表5。

3 討論

腦梗死的產(chǎn)生常由于血小板聚集導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞，使得動脈壁內(nèi)部形成斑塊阻礙了腦血液供應(yīng)，并通過在動脈內(nèi)部形成血栓最終造成腦血流中斷和局部血管堵塞[11]?，F(xiàn)階段，對于腦梗死的診斷已逐漸開展了新的影像學(xué)技術(shù)研究，如計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等，極大地提高對腦梗死的早期診斷準(zhǔn)確性。而對于腦梗死的治療和康復(fù)治常包括溶栓干預(yù)、血管內(nèi)調(diào)節(jié)、抗血小板治療及運動康復(fù)等，也均在一定程度上提高了患者的康復(fù)率和生活質(zhì)量[12]。

腦梗死常導(dǎo)致神經(jīng)元損傷或死亡造成神經(jīng)功能障礙，這可能表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降，包括記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩等[13]。還可伴隨抑郁、焦慮、易怒等情緒障礙，失語、言語困難等語言障礙，觸覺、視覺、聽覺異常等感覺障礙及睡眠障礙、頭痛等其他神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)。而神經(jīng)NIHSS評分作為評估神經(jīng)功能的常用方法，可通過對患者的語言、面部運動、肢體運動和感覺等方面的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)進(jìn)行評估[14]。本文結(jié)果顯示，與常規(guī)干預(yù)的對照組相比，采用Roy適應(yīng)模式干預(yù)的觀察組患者NIHSS評分顯著低，可見Roy適應(yīng)模式對于腦梗死患者的神經(jīng)恢復(fù)可能具有一定影響。Roy適應(yīng)模式的應(yīng)用可以幫助康復(fù)團(tuán)隊更全面的了解腦梗死患者的康復(fù)需求和潛力，從而影響后續(xù)的康復(fù)治療和康復(fù)計劃制訂[15]。而通過Roy適應(yīng)模式的評估，可在患者的生理功能、自我認(rèn)知、角色功能和獨立性方面的適應(yīng)能力進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)一步制訂個性化包含物理、語言、訓(xùn)練等方面的治療對策，以幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能、提高日常生活能力及重建社會角色。RGxwK6rA48FnlgJMrNNT0DobX2jYh0K1ExJ37DuZmvSk=oy適應(yīng)模式的康復(fù)措施和個性化的康復(fù)計劃可能會對腦梗死患者的神經(jīng)NIHSS評分產(chǎn)生積極的影響，最終促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程[16]。腦梗死常會造成運動功能損害，包括肌力下降、肌張力增加、肌肉協(xié)調(diào)性下降等[17]。這通?？蓪?dǎo)致患者的肢體運動異常，如肢體無力、肌肉僵硬、不穩(wěn)定的步態(tài)、肌肉痙攣等。不僅如此，腦梗死還可造成患者的運動失調(diào)，包括姿勢控制障礙、平衡問題等[18]。且有研究表示，Roy適應(yīng)模式不僅有效改善了腦卒中患者的抑郁心理和焦慮情緒，同時也提高了生活能力和神經(jīng)功能且效果明顯[19]。文中結(jié)果顯示，與對照組相比干預(yù)后觀察組上肢、下肢運動功能均顯著升高，可見，Roy適應(yīng)模式可以幫助康復(fù)團(tuán)隊更全面地了解患者在生理、運動功能和獨立性方面的適應(yīng)能力，通過Roy適應(yīng)模式治療期間可以了解到患者在上肢和下肢運動方面存在的問題和障礙，而基于這樣的評估結(jié)果，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可以制訂個性化的治療或康復(fù)計劃，包括物理治療、運動訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練和作業(yè)治療等，旨在幫助恢復(fù)患者的肢體運動功能。而通過適當(dāng)?shù)腻憻捄涂祻?fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步強(qiáng)化患者神經(jīng)肌肉的控制和協(xié)調(diào)能力并增加肌肉力量與活力，最終改善上下肢運動功能。

Roy適應(yīng)模式可以幫助了解患者在生理、心理、社會和環(huán)境層面的適應(yīng)情況，還可綜合考慮個體自我概念、角色關(guān)系、生理功能和獨立性等因素[20]。而通過采用Roy適應(yīng)模式對腦梗死患者的適應(yīng)能力進(jìn)行干預(yù)可根據(jù)結(jié)果制訂包括物理治療、語言治療、作業(yè)治療等在內(nèi)的個性化的康復(fù)計劃，旨在幫助患者重新適應(yīng)日常生活和社會角色。且文中結(jié)果也顯示，對照組36例患者中，<60分有12例，60～80分有9例，>80分有15例；觀察組36例患者中，<60分

有2例，60～80分有10例，>80分有24例。與對照組比較，觀察組<60分占比較低，>80分占比較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組60～80分占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢?，Roy適應(yīng)模式通過有效的康復(fù)干預(yù)和個性化的康復(fù)計劃可能對腦梗死患者的適應(yīng)性評分產(chǎn)生積極的影響，這可能意味著患者在生理、心理和社會功能層面的適應(yīng)能力得以提高。例如，患者可能會在行走、平衡、協(xié)調(diào)和手部功能等方面發(fā)現(xiàn)有所改善，同時在認(rèn)知和情緒管理等方面也會有所提升。盡管具體的影響因個體狀況和康復(fù)計劃的因人而異，但通過Roy適應(yīng)模式的使用可以提供一個系統(tǒng)化的評估框架，從而更好地理解腦梗死患者的適應(yīng)能力以幫助制訂相應(yīng)的干預(yù)措施。且有研究表示，Roy適應(yīng)模式在臨床護(hù)理中顯示出較好效果，不僅縮短了恢復(fù)時間且提高了患者幸福指數(shù)降低了患者焦慮抑郁的情緒[21]。文中結(jié)果也顯示，對照組依從率為77.78%，觀察組依從率為97.22%，觀察組依從率高于對照組（P<0.05）?？梢?，Roy適應(yīng)模式可以通過個性化的康復(fù)計劃、積極的溝通和教育及支持和鼓勵來促進(jìn)腦梗死患者的治療依從性，這有助于提高康復(fù)效果并可為患者恢復(fù)神經(jīng)功能和提高生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，通過Roy適應(yīng)模式的應(yīng)用，治療團(tuán)隊可以更全面的掌握腦梗死患者的疾病狀態(tài)，以及對治療的態(tài)度，這種有助于后續(xù)制訂個性化的治療計劃，滿足治療需求和提高治療效果。但在臨床治療過程中，由于內(nèi)、外環(huán)境的影響患者機(jī)體常處于動態(tài)變化的過程當(dāng)中，而患者機(jī)體適應(yīng)性也需不斷改變，這也導(dǎo)致了臨床的護(hù)理工作較難達(dá)成一致內(nèi)容。因此，實踐中還應(yīng)根據(jù)實際情況不斷更新完善，而這也由此加重了臨床護(hù)理的難度，且也成為Roy適應(yīng)模式進(jìn)一步推廣的限制條件。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文編輯：白雅茹）