8000萬慢性肝炎病毒感染者，并不自知

“肝炎已超過HIV成為全球首要健康威脅之一。在亞太地區(qū)，死于肝炎的人數(shù)每年達(dá)100萬，比死于HIV/AIDS的人數(shù)高出三倍，占全球肝炎死亡人數(shù)的63%?！苯衲?月，全球消除肝炎聯(lián)盟（Coalition for Global Hepatitis Elimination）負(fù)責(zé)人John Ward博士面對來自亞洲各國的專業(yè)醫(yī)生和媒體記者，介紹了肝炎在全球?qū)θ藗兘】档膰?yán)重影響。

肝炎病毒感染最大的危險在于，病毒可以長期“潛伏”在人體內(nèi)，不出現(xiàn)癥狀，而一旦病情發(fā)展，有一部分患者就會很快進展為肝硬化、肝癌，使得救治變得艱難、死亡率增高。

專業(yè)界早已達(dá)成共識：通過篩查發(fā)現(xiàn)慢性肝炎病毒感染者并及時治療，是降低肝癌發(fā)生和相關(guān)死亡的最好方法。

John Ward博士在越南舉辦的“羅氏感染性疾病國際研討會”上，呼吁公眾重視肝炎病毒的檢測，以避免肝炎長期感染而引發(fā)的肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病：“如果人們能夠盡早接受檢測和治療，我們可以避免許多肝炎引起的死亡。所以，我建議每個人一生中應(yīng)至少進行一次肝炎病毒檢測。”

亞洲是肝炎病毒感染情況比較嚴(yán)重的地區(qū)。據(jù)估算，中國現(xiàn)有慢性乙肝病毒感染者7000多萬人，慢性丙肝病毒感染者1000多萬人。由于沒有明顯癥狀，絕大多數(shù)慢性肝炎感染者并不知道病毒在自己的體內(nèi)長期存在。

與此同時，中國肝癌年新增達(dá)41萬，新發(fā)病例數(shù)占全球45.3%。我國83.77%的原發(fā)性肝細(xì)胞癌都與乙肝病毒感染有關(guān)，乙肝病毒攜帶者肝細(xì)胞癌的風(fēng)險是未感染者的25—37倍。

乙型肝炎是全球疾病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的傳染病之一，也是我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題。多年來，政府和醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)肝炎病毒感染高風(fēng)險人群主動篩查并積極接受正規(guī)治療，在中國老齡化進一步加深的大背景下，主動篩查變得更加必要和迫切。

醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，沒有主動篩查的潛在感染者，可能是還沒有意識到感染肝炎病毒的危害有多嚴(yán)重，如果大家更多地掌握科學(xué)客觀的信息，相信會有更多人選擇“防范于未然”。

沉默的“怪獸”

肝炎——對很多人來說是一個熟悉又陌生的名字。熟悉，是因為生活中常常會聽說甲肝、乙肝、丙肝等等名字，1988年上海甲肝疫情更是給一代上海人留下難以磨滅的印象。而真正要說對肝炎有多少了解，我們又覺得很陌生。

每年的7月28日是“世界肝炎日”，這一天是乙肝病毒發(fā)現(xiàn)者、已故諾貝爾獎得主巴魯克·布隆伯格的誕辰日。設(shè)置“世界肝炎日”是為了讓公眾更多地了解肝炎并提高肝炎預(yù)防意識。

今年“世界肝炎日”前夕，《新民周刊》采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任醫(yī)師、臨床研究中心主任、臨床病毒研究室主任張欣欣教授。張欣欣介紹，常見的肝炎包括5種類型，即甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，國際通用的分類稱為ABCDE型。

甲肝和戊肝通過糞便和腸道傳播，急性發(fā)病，經(jīng)過治療后可以痊愈，因此大家對這兩種肝炎的關(guān)注相對較少。

丁肝更加特殊。1977年意大利學(xué)者Rizzetto用免疫熒光法在慢性乙型肝炎病人的肝細(xì)胞核內(nèi)發(fā)現(xiàn)一種新的病毒抗原，它是一種缺陷病毒，必須在乙型肝炎病毒或其他嗜肝DNA病毒的輔助下才能復(fù)制增殖，因此只有感染乙肝病毒的人才會感染丁肝。

每年的7月28日是“世界肝炎日”，這一天是乙肝病毒發(fā)現(xiàn)者、已故諾貝爾獎得主巴魯克·布隆伯格的誕辰日。

中國是肝炎大國，實際上指的是中國乙肝病毒和丙肝病毒感染者基數(shù)龐大，特別是乙肝病毒感染率很高。乙肝和丙肝病毒的狡黠之處在于，病毒可以長期沉默地存在于感染者的肝臟中，并不引起明顯的癥狀，讓人忽略它潛在的危險性。

“我們?yōu)槭裁刺貏e重視乙肝病毒和丙肝病毒？因為這兩種病毒感染會慢性化。”張欣欣教授告訴記者，所謂慢性化，意思是病毒長期存在于人體內(nèi)。如果嬰兒期感染乙肝病毒，95%會慢性化；如果成年人感染病毒，5%會變成慢性感染。

感染乙肝病毒后，大約只有20%—25%的感染者會出現(xiàn)急性癥狀，更多的人感染后并沒有癥狀。在很長的時間內(nèi)這些感染者并沒有任何不適，但感染后發(fā)展為肝硬化、肝癌的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒有感染肝炎病毒的人。

肝癌是中國發(fā)病率、死亡率都很高的癌種。數(shù)據(jù)顯示，中國各年齡層肝癌患者的5年生存率均低于20%。

在最新的癌癥發(fā)病率排行榜上，肝癌位列中國男性癌癥發(fā)病率第三位，肝癌在男性中的發(fā)病率高于女性，除了遺傳特征上的區(qū)別之外，男性因為酗酒等生活方式問題造成脂肪肝的情況比較普遍，而肝炎病毒感染疊加脂肪肝，雙重打擊之下發(fā)展為肝硬化、肝癌的概率也會大大增加。

根據(jù)國內(nèi)一項研究的數(shù)據(jù)，未抗病毒治療、抗病毒治療和達(dá)到功能性治愈，5年肝癌發(fā)生率有很大差別。未抗病毒治療的慢性乙肝患者和肝硬化患者的肝癌發(fā)生率為14.9%和53.1%；抗病毒治療的慢性乙肝患者和肝硬化患者的肝癌發(fā)生率為10.7%和31.9%；而達(dá)到臨床治愈的慢性乙肝患者肝癌發(fā)生率僅0.6%—1.88%。

張欣欣教授曾遇到一些特殊的病人，因為吐血被緊急送到醫(yī)院治療，檢查后發(fā)現(xiàn)是肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓和食管胃底靜脈曲張引發(fā)吐血。但在出現(xiàn)吐血癥狀之前，患者覺得自己很健康，完全沒有發(fā)現(xiàn)有肝病。

還有一些肝癌患者，出現(xiàn)癥狀進入醫(yī)院時，已經(jīng)到了肝癌中晚期，此時檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染肝炎病毒。這些被“偶然發(fā)現(xiàn)”的肝炎病毒感染者，發(fā)現(xiàn)時救治的難度已經(jīng)很大。

肝炎病毒的這種“狡黠”，決定了只有主動接受篩查，才能盡早發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被感染的事實。

“一次篩查”

為何如此重要

上世紀(jì)80年代，中國處于乙肝感染的高峰時期。1992年，中國疾控中心在全國30個省145個疾病監(jiān)測點調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群乙肝病毒陽性率為9.75%。也就是說每十個人中就有一人感染乙肝病毒。

為了遏制病毒的傳播，2002年，國家將乙型肝炎疫苗納入全國兒童計劃免疫中后，截至目前，新生兒群體中的乙肝疫苗覆蓋率在90%以上，母嬰成功阻斷率達(dá)95%。由于乙肝疫苗的普遍接種，2014年的全國血清學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國兒童乙肝感染率快速下降，5歲以下孩子乙肝病毒感染率已經(jīng)下降到0.33%。

張欣欣教授介紹，國內(nèi)1992年之后出生的人幾乎全部接種了乙肝疫苗，接種疫苗后感染乙肝病毒并慢性化的概率非常非常低。但1992年之前出生的人群，有必要通過一次乙肝病毒篩查來確認(rèn)自己是不是慢性乙肝病毒感染者?！?2歲以上的人群，需要有接受肝炎病毒篩查的意識。”

據(jù)介紹，由于肝炎病毒通過血液傳播，國內(nèi)相關(guān)規(guī)定要求患者在做有創(chuàng)治療之前，需要檢測患者是否感染肝炎病毒，以保證醫(yī)療過程中的安全。通過這樣的措施，發(fā)現(xiàn)了一部分慢性肝炎病毒感染者。

但還有大量的感染者，需要主動篩查，才能被發(fā)現(xiàn)。

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2022年，全球有3.04億人感染慢性乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒。2.54億乙型肝炎患者中，86%并不知道自己感染了乙型肝炎，97%沒有得到治療；在5000萬丙型肝炎患者中，63%并不知道自己感染了丙型肝炎，且有80%沒有得到治療。

“肝炎病毒的檢測非常方便，幾乎所有的綜合性醫(yī)院都可以檢測。如果檢測后發(fā)現(xiàn)自己是慢性肝炎病毒感染者，那么就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行抗病毒治療，以預(yù)防未來發(fā)展為肝硬化、肝癌?！睆埿佬澜淌谡f。

2023年2月公布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》強調(diào)，30歲以上，只要檢查結(jié)果顯示乙肝病毒核酸陽性，都建議積極抗病毒治療，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。

據(jù)專家介紹，近年來乙肝治療已經(jīng)有了巨大的進步，藥物方面有靶向抗病毒藥物，以及先天免疫激動劑、免疫檢查點抑制劑、基因工程T細(xì)胞和新型治療性疫苗等，為治愈乙型肝炎感染帶來希望。

丙肝治療上的突破則更具有革命性，當(dāng)前的抗病毒治療方案能有效清除丙肝病毒，實現(xiàn)治愈。

張欣欣教授說，如果經(jīng)過篩查沒有感染肝炎病毒的健康人，可以通過接種疫苗來進行預(yù)防。

張欣欣教授提醒，肝炎病毒感染的高危人群特別需要主動做一次病毒篩查。高危人群指的是家庭中有密切接觸的乙肝病毒感染者，以及有高危行為的人群。高危行為包括靜脈吸毒、高危性行為等等。

2016年，世界衛(wèi)生大會提出了2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的目標(biāo)。我國已經(jīng)通過實施預(yù)防為主、防治結(jié)合的綜合防控策略，在乙肝疫苗免疫接種覆蓋率、乙肝病毒新發(fā)感染控制和乙肝相關(guān)肝細(xì)胞癌防控方面取得了成效。但我國要全面達(dá)到世界衛(wèi)生組織2030年消除乙肝的目標(biāo)，仍面臨較大挑戰(zhàn)。

“每個人一生中應(yīng)至少進行一次肝炎病毒檢測。”——一個相對簡單的措施，就可以有效阻斷慢性肝炎病毒感染進展為肝硬化、肝癌，減少疾病對生命安全的威脅。相信在社會倡導(dǎo)的影響下，更多人會把對肝炎病毒檢測措施的了解和理解，轉(zhuǎn)化為行動。