淺談尿常規(guī)檢查

尿常規(guī)是大家耳熟能詳?shù)尼t(yī)院檢查項(xiàng)目，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一。尿液作為人體主要的代謝產(chǎn)物，尿量、外觀、pH值和其中包含的有形成分，在很大程度上能夠反映人體的健康狀況。因而，尿常規(guī)能幫助醫(yī)生初步判斷患者病情，對健康人群有很重要的篩查作用。然而，完整的尿常規(guī)檢查多達(dá)二十幾項(xiàng)檢測項(xiàng)目，那么，這些項(xiàng)目各自都存在何種意義？對疾病的診斷又有哪些幫助呢？本文我們就其檢查方法和主要的檢查內(nèi)容給大家普及一下。

目前醫(yī)院檢驗(yàn)科在做尿常規(guī)檢查時(shí)，通常采取尿的干化學(xué)和有形成分同時(shí)檢測。尿干化學(xué)的檢測原理是根據(jù)相應(yīng)試劑模塊的顏色變化，對尿液成分進(jìn)行檢測。尿常規(guī)的干化學(xué)檢測原理簡單，但檢查過程極易受到外界各種因素的干擾。例如實(shí)驗(yàn)室濕度過大、開瓶時(shí)間過長會(huì)使尿試紙條受潮、尿標(biāo)本暴露在空氣中的時(shí)間過長等因素，會(huì)使干化學(xué)檢查中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿膽原、膽紅素等受到不同程度的影響，使檢查結(jié)果失誤。

尿液中有形成分的檢測方法目前主要有兩大類：顯微鏡直接成像技術(shù)和流式細(xì)胞術(shù)。顯微鏡直接成像技術(shù)是通過設(shè)置在機(jī)器內(nèi)部的顯微鏡，對載玻片上的尿液有形成分進(jìn)行拍照，然后與系統(tǒng)所儲(chǔ)存的各種細(xì)胞形態(tài)做對比，推斷其細(xì)胞種類。但是由于系統(tǒng)的細(xì)胞圖庫并不能囊括尿液中所有可能出現(xiàn)的細(xì)胞形態(tài)，所以這種方法對細(xì)胞的識(shí)別難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。比如把尿里長相不典型的真菌孢子誤識(shí)別為紅細(xì)胞，或是把體積較小的白細(xì)胞誤認(rèn)為是紅細(xì)胞等。流式細(xì)胞術(shù)則利用更高的科技手段，使經(jīng)過處理的尿液中的有形成分依次進(jìn)入檢測通道，逐一對其進(jìn)行辨別。不過，再精細(xì)的自動(dòng)化識(shí)別手段也可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，所以，目前仍然需要檢驗(yàn)科的專業(yè)人員對機(jī)器的識(shí)別結(jié)果進(jìn)行審核。

同時(shí)檢測尿的干化學(xué)和有形成分，在增加疾病診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)，也能很大程度地幫助操作人員監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室中出現(xiàn)的誤差。兩種檢測方法的結(jié)果出現(xiàn)偏差，是尿常規(guī)檢測很常見的情況。其中有的偏差是真實(shí)的，是符合患者病情的，有的則是錯(cuò)誤的。這就需要實(shí)驗(yàn)室操作人員有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)來判斷結(jié)果的可靠性。

尿常規(guī)的檢查報(bào)告單上前后出現(xiàn)的兩個(gè)“白細(xì)胞”項(xiàng)目，兩個(gè)“紅細(xì)胞”項(xiàng)目（有的實(shí)驗(yàn)室紅細(xì)胞的干化學(xué)名稱為潛血），就是典型的同時(shí)用兩種方法檢測相同的項(xiàng)目。通常前后兩個(gè)結(jié)果是一致的，但如果出現(xiàn)不一致的情況，需要操作人員確定操作流程無誤后，結(jié)合患者的臨床癥狀，對不一致的情況給予合理的解釋。比如尿干化學(xué)的紅細(xì)胞（潛血）是陽性，但有形成分里的紅細(xì)胞值卻是正常的，這種結(jié)果有可能是患者有腎小球疾病，使紅細(xì)胞形態(tài)扭曲甚至破裂，致使儀器只能檢測到本該在紅細(xì)胞里的血紅蛋白，卻檢測不到完整的紅細(xì)胞；患者運(yùn)動(dòng)健身后致使尿里出現(xiàn)少量的肌紅蛋白，它是一種和血紅蛋白有著相似結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，會(huì)使尿干化學(xué)的紅細(xì)胞檢測為陽性，但尿中卻并沒有紅細(xì)胞；干化學(xué)里的白細(xì)胞為陰性，有形成分里的白細(xì)胞數(shù)值卻很高，是因?yàn)橛行纬煞值臋z測能看到所有種類的白細(xì)胞，而干化學(xué)只能檢測到白細(xì)胞里的一個(gè)種類——中性粒細(xì)胞。所以，目前尿常規(guī)檢測方法的多樣性和局限性也是結(jié)果復(fù)雜多變的原因之一。

亞硝酸鹽檢測是尿常規(guī)檢測中一項(xiàng)很重要的檢查項(xiàng)目，與白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌等項(xiàng)目結(jié)合，能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)感染疾病進(jìn)行診斷。亞硝酸鹽陽性提示有尿路感染的可能，但并不是所有尿路感染都會(huì)出現(xiàn)亞硝酸鹽陽性。只有感染的致病菌能分泌硝酸鹽還原酶，才能把尿里的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，尿試紙條才可能顯示陽性。這樣的細(xì)菌臨床常見的有大腸桿菌、變形桿菌等。但如果是鏈球菌感染，亞硝酸鹽就會(huì)是陰性。所以，在尿常規(guī)檢查疑似有尿路感染后，為了確定具體為哪種致病菌感染，還需要進(jìn)一步進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)。即在規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室條件內(nèi)進(jìn)行一定量的尿液培養(yǎng)，目的是確定感染病菌的種類，以及該致病菌對不同抗菌藥物的敏感程度，用來指導(dǎo)醫(yī)生對患者采取針對性的治療，以期達(dá)到藥到病除的功效。

尿常規(guī)中的蛋白質(zhì)檢測，只能檢測尿中的一種蛋白質(zhì)——白蛋白。白蛋白的含量和各種管型的類型結(jié)合在一起，可以輔助診斷腎臟疾病及評估病變的大概部位。但尿常規(guī)檢查需要尿中的白蛋白達(dá)到一定的濃度后才能被檢測到。在腎病早期階段，尿中的白蛋白含量濃度較低，通常檢測不到，所以尿常規(guī)的蛋白質(zhì)檢測在腎臟疾病的早期診斷中作用不明顯。本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，需要用更為復(fù)雜的免疫方法檢測尿中微量的白蛋白，以便更好地達(dá)到診斷和監(jiān)測效果。一次隨機(jī)尿常規(guī)的微量蛋白測定受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、飲水量、飲食結(jié)構(gòu)等因素影響很大，所以通常需要測定24小時(shí)的尿蛋白總量，以便更接近尿液里蛋白質(zhì)的真實(shí)含量，以此來更準(zhǔn)確地判斷腎臟是否有微血管病變或者病變程度。

糖尿病患者在血糖控制不理想時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿糖，而處于饑餓狀態(tài)下的患者酮體可能會(huì)呈現(xiàn)陽性。不過兩者結(jié)合起來看意義會(huì)更大，能夠判定患者是否出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和監(jiān)測其治療效果。

尿的顏色通常為淺黃色透明的，若其中有大量的紅細(xì)胞，尿則為紅色。值得警惕的是，一些藥物和食物會(huì)使尿液變色，比如服用了牛黃，會(huì)使尿液的顏色變深黃色；服用了磺胺類藥物，會(huì)讓尿液變成紅色或紅褐色；吃了大量的紅心火龍果，會(huì)使尿液變?yōu)榉奂t色。所以，除了紅色血尿外，尿液的其他顏色變化真正的診斷作用并不是很大。

腎臟有負(fù)責(zé)過濾的腎小球，也有負(fù)責(zé)回吸收的腎小管。尿比重就是在檢查腎小管的回吸收作用、對尿的濃縮作用是否正常。同樣它受飲水量和飲食結(jié)構(gòu)的影響大，偶爾一次的檢查對診斷的作用很小。

由于尿標(biāo)本留取簡單，使尿常規(guī)檢查成了醫(yī)院里最常見、接受人數(shù)最多的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，而且患者的接受程度也最高。尿常規(guī)對一些常見疾病，如尿路感染、腎臟病變、糖尿病等的臨床診斷和治療起著舉足輕重的作用，也深受臨床醫(yī)生的認(rèn)可。