“肺”話連篇

最近，某幼兒園小3班有將近80%的小朋友沒來上學(xué)。據(jù)了解，是因為最近班里有一位小朋友患了肺結(jié)核。學(xué)校按照《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020版）》要求，安排全班師生進(jìn)行了密切接觸者篩查，結(jié)果查出有2位小朋友為結(jié)核潛伏感染者。這下家長們慌了，會傳染給我們的孩子嗎？我們的孩子還能來上學(xué)嗎？雖然學(xué)校及時安排學(xué)生家長來校接受疾控專家關(guān)于肺結(jié)核防治知識的科普和心理疏導(dǎo)，旨在及時消除家長們的恐慌心理，可大部分家長還是心存疑慮，不敢貿(mào)然將自己的孩子暴露在有結(jié)核潛伏感染者的集體環(huán)境中，于是就出現(xiàn)了文章開頭的嚴(yán)重缺席狀況。之后學(xué)校也積極應(yīng)對，對在家的孩子開展了線上教學(xué)，以維持學(xué)校正常的教學(xué)。

看了這則案例，大家一定很想了解結(jié)核病的相關(guān)知識吧？下面就請大家一起聽我科普吧！

什么結(jié)核病結(jié)核病是指人體感染結(jié)核分枝桿菌后，由于人體免疫力下降所引起的一種慢性傳染病，結(jié)核菌可以侵害人體的各種器官，以肺部最為常見。其常見癥狀主要有咳嗽、咳痰超過兩周或痰中帶血；全身癥狀有午后低熱、盜汗、胸痛、胸悶、食欲缺乏、體重減輕等。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播。

學(xué)校結(jié)核病的疫情嚴(yán)重嗎我國每年報告結(jié)核病患者80多萬，其中學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)占全人群報告發(fā)病數(shù)的4%～6%；15～24歲年齡組約占學(xué)生報告發(fā)病總數(shù)的85%，即高中、本?？齐A段的學(xué)生發(fā)病數(shù)較多。

得了結(jié)核病怎么治療，對學(xué)生的將來有影響嗎懷疑得了結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)?shù)浇Y(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。結(jié)核病的治療應(yīng)遵循早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律和全程的原則，只要早期診斷、治療方案正確，堅持正規(guī)全程治療，結(jié)核病的預(yù)后絕大多數(shù)很好，治愈后對將來的學(xué)習(xí)、生活、工作不會產(chǎn)生影響。

什么是結(jié)核潛伏感染，怎樣確定結(jié)核潛伏感染結(jié)核潛伏感染是指機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動結(jié)核的證據(jù)。潛伏感染者沒有傳染性。

目前結(jié)核潛伏感染沒有金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）和y－干擾素釋放試驗（IGRA）是目前臨床用于診斷結(jié)核分枝桿菌感染的兩大輔助診斷方法。通過檢測人體結(jié)核相關(guān)的免疫應(yīng)答狀態(tài)確定是否為結(jié)核潛伏感染。當(dāng)TST皮試后的硬結(jié)達(dá)到一定大小或者IGRA試驗陽性，且經(jīng)過X線等其他檢查未發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病灶，則確定為結(jié)核潛伏感染。

被診斷為結(jié)核潛伏感染者該怎么辦被診斷為結(jié)核潛伏感染者，若是以下結(jié)核病高危人群，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性治療：①肺結(jié)核密切接觸者；②HIV/AIDS者；③兒童和學(xué)生；④塵肺病患者和免疫系統(tǒng)疾病患者；⑤醫(yī)療衛(wèi)生人員；⑥長期服用糖皮質(zhì)激素、糖尿病或硅肺患者。

TST陽性就是結(jié)核潛伏感染嗎不一定，感染過結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌或者接種過卡介苗等，都可能導(dǎo)致TST試驗陽性。

結(jié)核潛伏感染者會變成結(jié)核病患者嗎結(jié)核潛伏感染者是否發(fā)病取決于多種因素，包括感染菌量的多少、細(xì)菌毒力的強(qiáng)弱，以及感染者自身的免疫狀況等。一般來說，結(jié)核潛伏感染者大多數(shù)不會發(fā)病，而是處于潛伏感染狀態(tài)；但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，潛伏在體內(nèi)的結(jié)核菌就有可能生長繁殖，導(dǎo)致發(fā)病。

結(jié)核潛伏感染后孩子還能正常上學(xué)嗎結(jié)核潛伏感染是指機(jī)體感染了結(jié)核分枝桿菌，但未發(fā)展成活動性結(jié)核病的人。這些人沒有癥狀、體內(nèi)沒有病灶，也不具有傳染性，可以和正常人一樣生活、學(xué)習(xí)。結(jié)核潛伏感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險為5%～10%，且發(fā)病大多數(shù)集中在感染后的2年之內(nèi)。在結(jié)核病高危人群中發(fā)病率更高。

學(xué)生被確定結(jié)核潛伏感染后一定要預(yù)防性服藥嗎結(jié)核潛伏感染者接受抗結(jié)核預(yù)防性治療，可以使其發(fā)病的風(fēng)險大大減少。據(jù)研究，正確全程的預(yù)防性治療，可以降低60%～90%的發(fā)病風(fēng)險。預(yù)防性治療一般使用1～2種抗結(jié)核藥物，服藥時間一般為3～6個月。因此，當(dāng)學(xué)生有明確的結(jié)核病患者接觸史，并被確定為結(jié)核潛伏感染時，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行預(yù)防性服藥?！吨袊鴮W(xué)校結(jié)核病防控指南（2020版）》要求的預(yù)防性服藥對象主要有TST檢測強(qiáng)陽性或Y-干擾素釋放試驗陽性者。

對沒有進(jìn)行預(yù)防性治療的TST檢測強(qiáng)陽性/IGRA陽性者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育和健康監(jiān)測，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀及時到結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在首次篩查后3月末、6月末、12月末各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。當(dāng)篩查發(fā)現(xiàn)3例及以上肺結(jié)核病例時，強(qiáng)烈建議進(jìn)行預(yù)防性治療。

預(yù)防性服藥對孩子有什么影響嗎預(yù)防性服藥中所用的藥物包括異煙肼、利福平（利福噴汀）等，都已在臨床應(yīng)用并被證明是安全有效的。在用藥過程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但青少年學(xué)生和幼兒預(yù)防性服藥的不良反應(yīng)發(fā)生率很小，一般肝功能異常發(fā)生率不到1%；而且即使發(fā)生肝功能異常，適當(dāng)處置后即可恢復(fù)，不會造成長期影響。在預(yù)防性治療開始前、治療期間都會進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)等監(jiān)測，一有不良反應(yīng)，都能及時發(fā)現(xiàn)和處置。對不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，不能使用化學(xué)藥物進(jìn)行預(yù)防性治療的人群，也可選擇微卡（注射用母牛分枝桿菌）進(jìn)行治療。

未發(fā)現(xiàn)預(yù)防性治療結(jié)束后對人體有遠(yuǎn)期危害，預(yù)防性治療對孩子將來的學(xué)習(xí)、工作和生活不會產(chǎn)生影響。

接觸了結(jié)核病人就一定會被感染嗎接觸結(jié)核病患者后會不會被感染，取決于很多因素，包括傳染源的病情嚴(yán)重性、排菌量多少、咳嗽頻度、病人居室的通風(fēng)情況、接觸的密切程度和時間、接觸者的抵抗力等。一般而言，病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的傳染性最大，其他肺結(jié)核患者次之。傳染源咳嗽、咳痰、打噴嚏等癥狀越嚴(yán)重，傳播風(fēng)險越大。傳染源與接觸者的接觸程度越密切、時間越長，越容易傳播。接觸者的機(jī)體抵抗力越差越容易被感染。

怎樣防止被結(jié)核分枝桿菌感染一是出生后盡快接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病?？ń槊绲慕臃N對象主要為新生兒，常用皮內(nèi)注射法進(jìn)行預(yù)防接種。二是加強(qiáng)身體鍛煉、營養(yǎng)均衡，提高免疫力。三是改善學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，教室宿舍等要經(jīng)常通風(fēng)。四是盡量避免與活動性肺結(jié)核患者密切接觸。五是盡量少去人群擁擠的室內(nèi)公共場所。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，人群集中的公共場所有可能增加結(jié)核感染的風(fēng)險。六是開展結(jié)核病防治知識和技能教育，提高師生、家長對結(jié)核病的認(rèn)知水平和防控意識；改變不良習(xí)慣、保持健康行為，有病及時就醫(yī)、早診早治，不瞞報和謊報，防止結(jié)核病在學(xué)校傳播。

卡介苗能預(yù)防結(jié)核病嗎卡介苗（簡稱BCG）是一種用于預(yù)防兒童結(jié)核病的減毒活疫苗，已被列為國家免疫規(guī)劃疫苗之一。卡介苗可明顯降低兒童患結(jié)核性腦膜炎和血行播散性肺結(jié)核的風(fēng)險，對兒童肺結(jié)核也有保護(hù)作用。

為什么寶寶接種了卡介苗還會感染結(jié)核分枝桿菌甚至得結(jié)核病卡介苗對結(jié)核分枝桿菌原發(fā)感染有一定保護(hù)作用，但不是百分之百。另外，卡介苗的保護(hù)效果也會隨著時間的推移而慢慢減弱。因此，即使接種了卡介苗，還是會有部分寶寶感染后發(fā)展成結(jié)核病。

結(jié)核潛伏感染能確定傳染來源嗎由于結(jié)核潛伏感染者沒有癥狀、體內(nèi)沒有病灶，也不可能培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌，所以無法確定傳染源和傳播關(guān)系。此外，正常人群中也有一定比例的結(jié)核潛伏感染者，這就使得結(jié)核潛伏感染的傳染來源調(diào)查更為復(fù)雜和困難。

總之，結(jié)核潛伏感染（感染結(jié)核分枝桿菌）并不可怕，如果免疫力強(qiáng)，身體素質(zhì)好，可能一生也不會發(fā)病。但如果你是結(jié)核病發(fā)病高危人群，一定要遵醫(yī)囑，進(jìn)行預(yù)防性治療哦！