周旭華 鄭 斌
(河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院麻醉科 許昌 461700)
糖尿病手術(shù)一般無較大危險(xiǎn),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要來自合并性系統(tǒng)疾病,如高血壓、心血管病、感染疾病和青光眼等,對術(shù)中麻醉有較高要求。若麻醉處理不當(dāng),直接導(dǎo)致系統(tǒng)紊亂或者死亡[1]。糖尿病手術(shù)麻醉處理必須保證有效性與安全性,維持穩(wěn)定,減少酮癥酸中毒、低血糖、高滲性非酮癥性高血糖昏迷等發(fā)生率。本研究對2015年6月~2016年6月我院急診科收治糖尿病手術(shù)共計(jì)52例,將手術(shù)麻醉處理方法及效果匯報(bào)如下。
將2015年6月~2016年6月我院急診科收治糖尿病手術(shù)共計(jì)52例,按手術(shù)日期單雙號差異分組。24例單號就診,入對照組,手術(shù)采取全麻,手術(shù)類型:1例脾臟切除,1例膽囊切除,3例輸卵管切除,9例骨折內(nèi)固定,10例闌尾炎切除;女患者10例,男患者14例,平均(38.51±7.62)歲;糖尿病病史6個(gè)月~7年;血糖水平:4例>11.1mmol/L,18例8.4~11.1mmol/L,2例7.8~8.4mmol/L。28例雙號就診,入實(shí)驗(yàn)組,手術(shù)采取腰硬聯(lián)合麻醉,手術(shù)類型:1例脾臟切除,1例膽囊切除,3例輸卵管切除,10例骨折內(nèi)固定,13例闌尾炎切除;女患者12例,男患者16例,平均(38.09±7.67)歲;糖尿病病史6個(gè)月~8年;血糖水平:5例>11.1mmol/L,21例8.4~11.1mmol/L,2例7.8~8.4mmol/L。在患者年齡、性別、手術(shù)類型、糖尿病病史和血糖水平等資料上,兩組有均衡性,無顯著差異(P>0.05),且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組術(shù)前12h禁食,6h禁飲,確??崭寡?8.5mmol/L。針對手術(shù)時(shí)間<1h,血糖<11.1mmol/L者,給予氯化鈉,術(shù)中再次監(jiān)測尿酮、血糖和尿糖水平;手術(shù)時(shí)間>1h,血糖>11.1mmol/L者,除給予氯化鈉外,將胰島素、葡萄糖和氯化鉀按比例制成混合溶液,靜脈滴注,滴速應(yīng)穩(wěn)定,術(shù)中每隔1h監(jiān)測一次尿酮、血糖和尿糖水平[2]。若術(shù)中患者血糖上升,可適當(dāng)增加胰島素使用量,控制血糖10mmol/L左右。對照組麻醉采用全麻,實(shí)驗(yàn)組采用腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉藥物使用耐樂平。
觀察兩組術(shù)中發(fā)生不良事件病例數(shù),對比麻醉效果。
無效:經(jīng)麻醉處理,個(gè)體體征變化較大,手術(shù)無法順利進(jìn)行;有效:經(jīng)麻醉處理,體征平穩(wěn),血糖稍微升高,但對手術(shù)操作無影響;顯效:經(jīng)麻醉處理,體征平穩(wěn),血糖無升高,手術(shù)順利。顯效率+有效率=麻醉總有效率[3]。
對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用平均數(shù)表示;所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),用%表示。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對照組不良反應(yīng)發(fā)生5例,2例酮癥酸中毒,2例低血糖,1例高滲性非酮癥性高血糖昏迷,發(fā)生率20.83%;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生2例,1例酮癥酸中毒,1例低血糖,發(fā)生率7.14%。兩組中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率較低,存在顯著差異(χ2=1.0649,P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組中實(shí)驗(yàn)組的麻醉總有效率較高,存在顯著差異(χ2=1.0855,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 兩組麻醉總有效率對比
組別n無效有效顯效總有效率對照組24412883.33%實(shí)驗(yàn)組282101692.86%χ21.0855P<0.05
在糖尿病急診手術(shù)中極易出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖、高滲性非酮癥性高血糖昏迷等,此為手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn),如病情嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。酮癥酸中毒患者胰島素的含量水平明顯不足,體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪和酸堿平衡受影響,出現(xiàn)高血酮、酸中毒和高血糖等,尿酮陽性[4];麻醉前應(yīng)提高胰島素使用量,控制血糖,減輕應(yīng)激反應(yīng)。低血糖為胰島素使用量過大或葡萄糖使用量不足等導(dǎo)致,針對術(shù)前血糖8.4~11.1mmol/L,手術(shù)時(shí)間>1h,或血糖>11.1mmol/L者,術(shù)中除了給予氯化鈉外,還應(yīng)輸注胰島素、氯化鉀及葡萄糖混合溶液,為其補(bǔ)充熱量,減少低血糖,同時(shí)防止血糖過高[5]。高滲性非酮癥性高血糖昏迷發(fā)生原因?yàn)槠咸烟禽斎脒^量,引起胰島素水平不足,患者出現(xiàn)短暫性昏迷,麻醉應(yīng)激反應(yīng)也對血糖有極大影響,最終導(dǎo)致昏迷,故術(shù)中需重點(diǎn)監(jiān)測血糖。腰硬聯(lián)合麻醉對血糖影響小,與全麻比較,麻醉更有效、安全,患者發(fā)生不良事件幾率小,鎮(zhèn)痛起效迅速。研究顯示,全麻是對患者血糖影響最大的方式,腰硬聯(lián)合方式相對較小,對維持各項(xiàng)體征穩(wěn)定,避免生理代謝干擾有重要作用,肌松作用好,麻醉效果較顯著[6]。硬膜外麻醉可直接對交感神經(jīng)起到作用,對腎上腺茶酚胺釋放進(jìn)行阻止,降低茶酚胺含量,興奮副交感神經(jīng),釋放拮抗兒茶酚胺,從而抑制胰島素分泌。
我院為研究糖尿病手術(shù)麻醉處理方法,設(shè)兩組研究,實(shí)驗(yàn)組(腰硬聯(lián)合)與對照組(全麻),結(jié)果發(fā)現(xiàn),與對照組比較,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)不良事件發(fā)生率較低,7.14%<20.83%;麻醉總有效率較高,92.86%>83.33%,證實(shí)腰硬聯(lián)合為糖尿病手術(shù)有效、安全麻醉,酮癥酸中毒、低血糖、高滲性非酮癥性高血糖昏迷等發(fā)生率低,麻醉效果好。在手術(shù)麻醉維持方面,需保證適宜深度,減小循環(huán)動力學(xué)影響,做好呼吸道管理,避免體內(nèi)CO2沉積,引起缺氧。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7],手術(shù)麻醉前0.5h使用愛維治靜滴,使用量1.6g,術(shù)后第2d繼續(xù)用藥,1.2g/d,靜滴7d,可有效降低血栓指標(biāo)。在急診手術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控血糖,記錄全程數(shù)據(jù),并實(shí)時(shí)監(jiān)控水電平衡、血壓等,若有異常,及時(shí)采取措施。手術(shù)后每日熱量攝入量6275~7535kJ,碳水化合物>200g,注意維持水電平衡,多攝入營養(yǎng)物質(zhì),確保營養(yǎng)充足;同時(shí)做好感染預(yù)防,減少并發(fā)癥。
綜上分析,腰硬聯(lián)合麻醉為糖尿病急診手術(shù)有效麻醉處理方式,減輕應(yīng)激反應(yīng),避免代謝影響,保證麻醉較高有效性和安全性。
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