重癥患者勿要“躺平”

首先，我們需要了解的是，長期臥床的重癥患者由于肌肉得不到有效的鍛煉，會導(dǎo)致肌肉萎縮。這不僅會影響患者的活動能力，還會降低身體的免疫力，使患者更容易感染其他疾病。其次，由于缺乏運動，長期臥床患者的血液循環(huán)會變慢，這容易導(dǎo)致血栓形成，進一步引發(fā)心腦血管事件，危及生命。此外，臥床時患者的呼吸道分泌物難以排出，容易引發(fā)呼吸道感染，進而導(dǎo)致肺炎。對于重癥患者來說，肺炎是非常危險的，可能會加重病情，甚至危及生命。

可見，重癥患者身體“躺平”的危害是非常大的。為了避免這些危害，我們需要在患者“躺平”階段，將康復(fù)訓(xùn)練提上了日程。那么，重癥患者該如何開展康復(fù)訓(xùn)練呢？以下是需要重點關(guān)注的幾個方面——

呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練可以促進肺泡和氣道中的微小分泌物排除體外，避免痰在肺內(nèi)堆積；同時對于肺部擴張、增加肺活量以及增進肺功能也都是非常有利的。對于已經(jīng)恢復(fù)意識的亞急性期的重癥患者來說，可以采取以下幾種方法——

（1）常規(guī)方法：患者可以選擇仰臥位或坐位（前傾倚靠位），腹部應(yīng)保持放松狀態(tài)，通過鼻子緩慢深吸氣，使腹部隆起；呼氣時縮唇，將氣緩慢吹出，同時收縮腹肌，以促進橫膈上抬。吸氣與呼氣的時間比約為1∶2。剛開始練習(xí)時，每次練習(xí)1～2分鐘，逐漸增加至每次10～15分鐘，每日鍛煉2次。

（2）抬臀呼氣法：患者仰臥位，雙腳置于床架上；呼氣時抬高臀部，利用腹內(nèi)臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬；吸氣時還原，以增加潮氣量。

（3）吹蠟燭法：患者坐位，蠟燭的火苗與口同高；縮嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰傾斜而不熄滅為目標。

肌肉與關(guān)節(jié)訓(xùn)練

肌肉與關(guān)節(jié)訓(xùn)練是一種重要的康復(fù)手段，其主要目的是預(yù)防因長期臥床導(dǎo)致的肌肉廢用性萎縮，并針對疾病引起的癱瘓肌肉進行早期的功能再訓(xùn)練。常用的肌肉功能康復(fù)治療手段包括肌力誘發(fā)訓(xùn)練、肌肉電刺激治療、肌肉按摩以及肌肉易化技術(shù)等。

在進行運動訓(xùn)練時，其強度應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展和變化進行及時的調(diào)整。這是因為，不同肌力分級的肌肉所采用的物理治療方法有所不同，因此，應(yīng)根據(jù)肌肉力量分級進行針對性物理治療。

對于意識清醒的患者，可以試著進行以下反復(fù)訓(xùn)練：首先讓大腿放松，然后緩慢并用力地在沒有疼痛或者只有輕微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖，之后再向下踩（讓腳尖向下），最大程度時保持5秒。每次訓(xùn)練時間為5分鐘，每天進行5組，可以借助氣壓循環(huán)泵達到更好的療效。

營養(yǎng)與心理支持

重癥疾病可能導(dǎo)致機體代謝紊亂，營養(yǎng)攝入不足，影響患者的康復(fù)和恢復(fù)。通過營養(yǎng)評估、合理膳食配方和營養(yǎng)補充，可以滿足患者的能量需求和營養(yǎng)攝入，維持機體功能、促進傷口愈合和免疫力提升。

重癥疾病可能對患者及其家人帶來心理壓力、焦慮、抑郁等問題。通過心理咨詢、支持性治療和認知行為療法等手段，可以幫助患者應(yīng)對心理困擾、調(diào)整情緒，提高心理韌性和康復(fù)信心。

這里要提醒各位，重癥康復(fù)是基于康復(fù)循環(huán)的一個系統(tǒng)工程，包括康復(fù)評估、確定康復(fù)問題、設(shè)立康復(fù)目標、制定康復(fù)方、落實康復(fù)方案直到患者社會角色再塑造等內(nèi)容。與一般康復(fù)流程不同的是，重癥康復(fù)的評估要求實時開展，反復(fù)核對，在治療時密切關(guān)注患者狀態(tài)，根據(jù)患者功能水平變化，及時更新目標、調(diào)整治療方案。