膽囊結(jié)石手術(shù)到底要不要“保膽”

王赭" " 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院普外三科

你是否曾在某個(gè)夜晚，被突如其來的右上腹疼痛喚醒？那種疼痛，仿佛有只小手在你的肚子里翻江倒海。這可能就是膽囊結(jié)石給你的“驚喜”。別小看這些不起眼的小石頭，它們雖小，卻能在你的身體里掀起不小的波瀾。隨著近年來生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，目前膽囊結(jié)石全球發(fā)病率約為6%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響著全球數(shù)千萬人的健康。

● 膽囊是如何“長”出小石頭的

1.什么是膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，指在膽囊內(nèi)形成的硬塊，主要由膽汁中的膽固醇、鈣鹽和其他物質(zhì)組成。這些結(jié)石可能會引起腹部不適、惡心、嘔吐等一系列癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)鸺毙砸认傺椎葒?yán)重并發(fā)癥。

根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分及膽固醇含量，膽囊結(jié)石可以被分為不同類型，主要包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石。膽固醇結(jié)石的特征是含有70%以上的膽固醇。這種類型的結(jié)石通常由膽紅素和多種金屬離子形成。體內(nèi)的膽固醇過度飽和時(shí)，會析出晶體并逐漸形成硬塊，最終發(fā)展為膽囊內(nèi)的膽囊結(jié)石。相對而言，膽色素結(jié)石的特點(diǎn)是含有30%以下的膽固醇。這種類型的結(jié)石形成于過度飽和狀態(tài)下的膽汁中，導(dǎo)致其中存在大量沉淀物質(zhì)。隨著時(shí)間推移，這些沉淀物質(zhì)會逐漸凝聚形成硬塊，構(gòu)成稱為膽色素結(jié)石的一類結(jié)構(gòu)。混合型結(jié)石則是指同時(shí)包含不同比例的膽固醇和膽紅素成分，又同時(shí)包含少量的其他化學(xué)物質(zhì)，這種類型的結(jié)石在形成過程中可能涉及更復(fù)雜的生物化學(xué)反應(yīng)。

2.膽囊結(jié)石真是“吃”出來的嗎

導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成的原因多種多樣。飲食習(xí)慣是其中一個(gè)重要因素，特別是高脂肪飲食攝入。肥胖被認(rèn)為是另一個(gè)重要因素，因?yàn)榉逝謺淖凅w內(nèi)脂質(zhì)代謝，增加膽固醇在體內(nèi)沉積的可能性。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)有6%左右的人口患有不同程度的膽囊結(jié)石問題。流行特征方面顯示出一些明顯趨勢，女性相較于男性更容易罹患此類問題，激素變化被認(rèn)為與女性更容易患上膽囊結(jié)石有關(guān)；而中高收入國家居民受影響最為嚴(yán)重。此外，遺傳因素也可能增加患上膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。過去幾年里，數(shù)據(jù)顯示出全球范圍內(nèi)的膽囊結(jié)石發(fā)生率似乎呈現(xiàn)出上升趨勢。這一現(xiàn)象可能與現(xiàn)代生活方式、飲食習(xí)慣以及環(huán)境等多方面因素密切相關(guān)。

3.小小的石頭，有大大的痛苦

患有膽囊結(jié)石的患者常出現(xiàn)上腹部劇烈絞痛、惡心和嘔吐等不適感。膽絞痛常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)發(fā)作。這是膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮所致，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，進(jìn)而引起膽囊排空受阻和壓力升高。還有部分患者僅在進(jìn)食過量、進(jìn)食了高脂食物、休息不足時(shí)感到右上腹隱痛，甚至伴有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為胃病。此外，長期嵌頓或阻塞而未合并感染時(shí)，也可能導(dǎo)致膽囊積液形成及其他并發(fā)癥發(fā)生，包括黃疸、膽總管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌等。

● 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，該怎么治療

醫(yī)生通常通過超聲檢查或CT掃描來確診患者是否患有膽囊結(jié)石。超聲檢查可以清晰地顯示是否存在結(jié)石及結(jié)石的大小和數(shù)量。CT掃描則可以提供更為詳細(xì)的影像信息，在復(fù)雜情況下具有較高的診斷準(zhǔn)確性。查出膽囊結(jié)石該如何治療？是否一定要把石頭取出來呢？

1.非手術(shù)治療

對部分輕度且無明顯并發(fā)癥表現(xiàn)的患者來說，采取保守治療方法具有一定吸引力。膽囊結(jié)石的非手術(shù)治療通常采用排石膽酸類藥物，如熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸。這些藥物被廣泛認(rèn)可為可溶解膽固醇類結(jié)石的有效藥物，其中尤以熊去氧膽酸為代表。然而，這些藥物通常需要長期治療，持續(xù)時(shí)間長達(dá)6—24個(gè)月，患者往往缺乏依從性，并且長期使用可能導(dǎo)致肝功能損害。因此，溶石藥物的治療目的主要是預(yù)防膽道結(jié)石再次發(fā)作，對已形成的結(jié)石效果并不十分理想。

2.切膽手術(shù)

手術(shù)干預(yù)方式更適用于常見膽囊結(jié)石，傳統(tǒng)開放性手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口較大，目前通常只應(yīng)用于復(fù)雜膽囊結(jié)石環(huán)境或有其他開腹手術(shù)需求的情況。而腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)是一種治療效果確切、住院時(shí)間較短、不適感較小、康復(fù)速度快且傷口明顯度低的手術(shù)。該手術(shù)運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行，在解剖和移除整個(gè)含結(jié)石在內(nèi)的膽囊后進(jìn)行縫合處理。近年來興起的經(jīng)臍單孔腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)則進(jìn)一步減少了創(chuàng)傷并提高了美容效果，可在視覺上實(shí)現(xiàn)無明顯傷口。

3.保膽手術(shù)

盡管切膽手術(shù)對患有無癥狀的膽囊結(jié)石有效，但患者通常難以接受膽囊切除手術(shù)。19世紀(jì)已廣泛應(yīng)用的保膽手術(shù)，在現(xiàn)代仍然有一定水平的應(yīng)用，在患者的膽囊仍然保持良好功能，未見膽囊結(jié)石卡頓，且膽囊壁未增厚，膽汁透聲良好的條件下，如想保留膽囊可考慮相應(yīng)手術(shù)。

● 膽囊是切是留如何選

選擇是否進(jìn)行保膽手術(shù)時(shí)，關(guān)鍵在于權(quán)衡其利與弊，醫(yī)生會根據(jù)每位患者的具體情況制訂個(gè)性化治療方案。

1.保膽手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

保膽手術(shù)的好處包括可以保留器官，避免切除尚有一定收縮功能的膽囊，有助于維持消化系統(tǒng)原有環(huán)境，甚至可能保持一定的濃縮膽汁的功能。盡管微創(chuàng)保膽手術(shù)的手術(shù)窗口較大，但在醫(yī)生精湛操作技術(shù)的支持下有望實(shí)現(xiàn)較好的傷口縫合、結(jié)扎，對膽囊的損傷較小。保留膽囊，可一定程度上減少膽管的代償性擴(kuò)張，可相應(yīng)降低膽總管結(jié)石的潛在可能性。

2.保膽手術(shù)的缺點(diǎn)

保膽取石手術(shù)，術(shù)后再次形成結(jié)石的概率較高，特別是使用超聲碎石和藥物排石的患者往往會在停止干預(yù)后復(fù)發(fā)。留下部分或全部的膽囊，也面臨著術(shù)后瘢痕的影響，還可能會導(dǎo)致未來更嚴(yán)重的問題，如再次形成結(jié)石、感染或其他與膽囊相關(guān)的并發(fā)癥。此外，在一些情況下仍可能出現(xiàn)不適感或不良反應(yīng)，如消化不良、腹部不適等。

無論是選擇保留還是切除膽囊，關(guān)鍵在于確?；颊攉@得最佳的醫(yī)療結(jié)果和生活質(zhì)量。因此，在膽囊結(jié)石的干預(yù)管理中，我們更多強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療方案的重要性。決定是否進(jìn)行此類手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會深入評估個(gè)體情況，并與患者充分討論可能的風(fēng)險(xiǎn)和益處，結(jié)合患者的整體健康狀況，制訂出最符合個(gè)體需求的治療方案。