振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合呼吸道管理對(duì)腦出血術(shù)后肺部感染的預(yù)防應(yīng)用

張莉琪

【摘要】 目的 探討腦出血患者術(shù)后預(yù)防肺部感染中應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合呼吸道管理的臨床效果。方法 選取2019年2月—2022年3月在余干縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的74例腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各37例。對(duì)照組接受常規(guī)呼吸道管理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用振動(dòng)排痰機(jī)干預(yù)，比較分析2組術(shù)后肺部感染發(fā)生率、排痰情況、干預(yù)前后呼吸頻率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。結(jié)果 相較于對(duì)照組，研究組術(shù)后肺部感染發(fā)生率和干預(yù)后呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）均更低，術(shù)后第1天、第3天和第5天排痰量更多，痰液量消失時(shí)間更短，動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）更高（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血患者術(shù)后應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合呼吸道管理能促進(jìn)痰液排出，有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，同時(shí)還能改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；術(shù)后肺部感染；振動(dòng)排痰機(jī)；呼吸道管理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0044-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.74

腦出血也稱(chēng)自發(fā)性出血，是一種腦血管實(shí)質(zhì)性破壞后引起的出血，以頭暈、頭痛和嘔吐為主要表現(xiàn)。手術(shù)是臨床治療腦出血患者的有效手段，但由于術(shù)后機(jī)體反應(yīng)性下降且常伴昏迷，大部分患者術(shù)后常發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，其中肺部感染尤為突出。該并發(fā)癥可影響患者肺功能與氧攝入，使病情加重，甚至引起呼吸衰竭和心力衰竭，影響病情恢復(fù)[1]。為預(yù)防肺部感染，醫(yī)護(hù)人員在腦出血患者術(shù)后多實(shí)施呼吸道管理，雖然能夠改善患者呼吸功能，但也存在排痰力度不足的缺陷。振動(dòng)排痰機(jī)是目前廣泛應(yīng)用于排痰治療的一種儀器，它可通過(guò)叩擊和振顫促使黏膜表面黏液松動(dòng)而排出，與呼吸道管理同時(shí)進(jìn)行有助于加快恢復(fù)[2]。本研究對(duì)腦出血患者術(shù)后肺部感染預(yù)防中應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)與呼吸道管理的聯(lián)合效果展開(kāi)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2022年3月在余干縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的74例腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各37例。對(duì)照組男性20例，女性17例；年齡45～75歲，平均（56.87±4.23）歲；出血部位，小腦6例，丘腦10例，基底節(jié)10例，腦葉11例。研究組男性19例，女性18例；年齡45～75歲，平均（56.90±4.18）歲；出血部位，小腦8例，丘腦8例，基底節(jié)13例，腦葉8例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》[3]制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；具備手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；入組前已發(fā)生肺部感染者；合并意識(shí)障礙、自主能力障礙者；合并神經(jīng)源性呼吸衰竭者；合并傳染性疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組行呼吸道管理干預(yù)，具體如下。（1）有效吸痰。因氣管切開(kāi)患者存在咳嗽與排痰困難的情況，應(yīng)及時(shí)將患者氣道中積液清除，其間遵循無(wú)菌操作原則，具體操作為術(shù)后前3天，間隔30～60 min為患者吸痰1次，此后延長(zhǎng)至2 h左右吸痰1次，每次吸痰時(shí)間在10～15 s，保證動(dòng)作迅速；吸痰過(guò)程中選用合適的吸痰管，并做到一用一換，吸痰深度需超過(guò)喉管或氣管長(zhǎng)度，保證吸痰時(shí)手法正確，首先吸凈喉管和氣管中的痰液，再更換吸痰管對(duì)口腔、鼻腔中痰液進(jìn)行抽吸。（2）氣道濕化。實(shí)施間歇濕化，間隔2 h應(yīng)用無(wú)菌注射器向氣管套中點(diǎn)滴2 mL濕化液，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋?zhuān)会槍?duì)痰液黏稠患者，則根據(jù)實(shí)際情況增加濕化液量和點(diǎn)滴次數(shù)，間隔0.5 h濕化1次，每次應(yīng)用3 mL濕化液。（3）切口護(hù)理。采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液棉球清洗切口周?chē)つw、外套管，再應(yīng)用聚維酮碘棉球消毒患者切口四周皮膚，隨后更換無(wú)菌剪口敷料，鋪蓋無(wú)菌紗布于切口上，發(fā)現(xiàn)痰液浸濕紗布需盡快更換。（4）避免誤吸。協(xié)助患者平臥，采取頭高腳低體位，頭部偏向一側(cè)，不定時(shí)清理口腔和鼻腔中的分泌物或是嘔吐物，間隔2 h為患者翻身更換體位，避免痰液淤積于肺底及后背部；隨時(shí)觀察和傾聽(tīng)患者喉頭情況，為存在痰鳴音的患者拍背，即五指并攏，掌心呈空心狀，由肺底至肺尖，由肺外側(cè)至內(nèi)側(cè)，通過(guò)叩擊與震動(dòng)促使痰液游離而排出。（5）霧化吸入。定時(shí)為患者進(jìn)行霧化吸入，3次/d，20～30 min/次，以發(fā)揮抗感染和化痰等作用。霧化藥物選用鹽酸氨溴索，霧化前清理痰液，霧化后10 min內(nèi)吸痰，確保藥物被充分吸收。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用YSQ01B型振動(dòng)排痰機(jī)（常州思雅醫(yī)療器械有限公司）干預(yù)，具體如下。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作，分析患者各項(xiàng)情況，包括病情、機(jī)體狀況及耐受度，以便針對(duì)性地開(kāi)展叩擊治療；指導(dǎo)患者行側(cè)臥位，護(hù)理人員將機(jī)器電源接通后為其進(jìn)行治療，頻率為15～25 r/s；護(hù)理人員左手持一次性叩擊頭，右手引導(dǎo)叩擊頭由內(nèi)至外、由上至下叩擊患者肺部，每側(cè)肺排痰時(shí)間為10 min，3次/d，于餐前或餐后2 h進(jìn)行；針對(duì)肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的患者，為其叩擊時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間并增加頻率，各患者使用后的扣擊頭均及時(shí)更換、統(tǒng)一處理，避免交叉感染。

2組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率，肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]，若患者術(shù)后以下5項(xiàng)出現(xiàn)3項(xiàng)，即可確診：出現(xiàn)呼吸道癥狀，即咳嗽、呼吸深快、濃痰等；雙肺聽(tīng)診可見(jiàn)干濕啰音，伴或不伴肺實(shí)變體征；體溫升高達(dá)到38.5 ℃及以上，同時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高≥1.0×109/L；痰培養(yǎng)結(jié)果顯示存在致病菌；胸部X射線檢查結(jié)果可見(jiàn)炎癥改變。（2）排痰情況。記錄2組患者術(shù)前，術(shù)后第1天、第3天和第5天的排痰量以及痰液消失時(shí)間。（3）于干預(yù)前1天和干預(yù)結(jié)束后監(jiān)測(cè)并記錄2組患者呼吸頻率和心率。（4）于干預(yù)前1天和干預(yù)結(jié)束后采用MEDICA EasyStat血?dú)庵笜?biāo)分析儀監(jiān)測(cè)2組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括PaO2和PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后肺部感染發(fā)生率比較

相較于對(duì)照組，研究組術(shù)后肺部感染發(fā)生率更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組排痰情況比較

術(shù)前，2組排痰情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后第1天、第3天和第5天的排痰量較對(duì)照組更少，痰液消失時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組干預(yù)前后呼吸頻率和心率比較

干預(yù)前，2組呼吸頻率和心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組以上指標(biāo)均較干預(yù)前下

降，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前，2組PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組以上指標(biāo)均得到明顯改善，且研究組PaO2水平相比對(duì)照組明顯更高，PaCO2水平相比對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦出血是一種致殘率和病死率相對(duì)較高的臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為頭痛與嘔吐，同時(shí)處于意識(shí)障礙狀態(tài)中，如昏睡、昏迷等。高血壓是腦出血的常見(jiàn)高危因素，這類(lèi)患者的血壓持續(xù)升高后將促使腦底小動(dòng)脈產(chǎn)生病理性變化，一旦過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)后，劇烈升高的血壓將會(huì)導(dǎo)致腦血管破裂出血。腦出血發(fā)生后血腫的占位效應(yīng)會(huì)減弱患者咳嗽與吞咽功能，影響呼吸道分泌物的排出，甚至?xí)?dǎo)致氣道梗阻。臨床醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取氣管切開(kāi)的方式改善患者腦組織缺氧與缺血的癥狀，使病情得到有效控制[5]。然而，氣管切開(kāi)屬于有創(chuàng)操作，患者術(shù)后呼吸屏障作用消失，易誘發(fā)肺部感染，進(jìn)而影響預(yù)后。鑒于此，為腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)需盡可能預(yù)防肺部感染，減小疾病對(duì)患者生存構(gòu)成的威脅。

呼吸道管理是危重癥患者急救過(guò)程中保證呼吸道通暢的一種重要手段，具有維持有效通氣和使氣體充分交換的意義，能夠爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，促進(jìn)各項(xiàng)治療順利開(kāi)展[6]。然而，呼吸道管理通常是通過(guò)翻身與叩背、氣道濕化和霧化吸入等方式進(jìn)行，即使護(hù)理人員注意清除患者分泌物，也存在排痰效率低、整體效果欠佳等不足[7]。振動(dòng)排痰機(jī)是專(zhuān)門(mén)為存在肺通氣障礙患者而設(shè)計(jì)的儀器，它可彌補(bǔ)呼吸道管理的缺陷，在實(shí)際應(yīng)用中可達(dá)到促進(jìn)肺深部痰液排出的目的。既往研究表明[8]，應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)可促進(jìn)患者分泌物清除能力的提升及肺部通氣功能的改善。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后肺部感染發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），表明研究組的護(hù)理方案在預(yù)防肺部感染方面效果理想。分析原因，呼吸道管理有助于痰液引流，護(hù)理人員做好一系列相關(guān)工作可使炎癥得到控制，減少肺部感染的誘發(fā)因素。同時(shí)，振動(dòng)排痰機(jī)是通過(guò)物理低頻振蕩，在患者肺部實(shí)施特定方向且周期變化的治療，有助于排痰，改善肺部通氣，避免痰液淤積而引發(fā)肺部感染[9]。

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組術(shù)后不同時(shí)間段排痰量更少，痰液消失時(shí)間更短（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，應(yīng)用呼吸道管理聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)能夠促進(jìn)患者術(shù)后排痰，減少術(shù)后痰液淤積。究其原因，實(shí)施呼吸道管理時(shí)，護(hù)理人員是通過(guò)人工叩背的方式幫助患者排痰，該方式容易使護(hù)理人員疲勞，而且叩背時(shí)間、熟練程度等均會(huì)影響到排痰效果。盡管氣道濕化、霧化吸入可稀釋痰液，但仍需要借助外力作用促進(jìn)排痰[10]。振動(dòng)排痰機(jī)在實(shí)際操作中應(yīng)用了物理定向叩擊原理，可以同時(shí)提供垂直力和水平力，促使支氣管黏膜表面黏液、代謝物松弛順利排出體外。而呼吸道管理的聯(lián)合應(yīng)用也有助于維持患者正常的通氣、換氣功能，保證呼吸道通暢，進(jìn)一步提高患者的排痰效率，減少氣道內(nèi)分泌物[11]。由本研究結(jié)果可知，研究組術(shù)后呼吸頻率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示呼吸道管理聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)于患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和預(yù)后改善具有促進(jìn)作用。這主要是呼吸道管理能夠緩解患者呼吸困難癥狀，盡可能促進(jìn)分泌物排出，提高舒適度；加上振動(dòng)排痰機(jī)的滲透性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單，可選擇應(yīng)用該儀器的單純振動(dòng)、單純叩擊功能或是二者聯(lián)合的方式對(duì)患者咳嗽機(jī)制進(jìn)行刺激，快速有效排出細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液，促使氣道通暢，降低痰液咳出難度[12]。在呼吸道管理基礎(chǔ)上采用振動(dòng)排痰機(jī)，可發(fā)揮深部穿透作用，再加上力度持續(xù)且平穩(wěn)，有助于擴(kuò)張支氣管和淋巴管，增強(qiáng)呼吸道通過(guò)性，加快纖毛蠕動(dòng)速度，使血?dú)夥治鲋饾u恢復(fù)正常狀態(tài)。

綜上所述，在腦出血術(shù)后患者中應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合呼吸道管理，有利于痰液排出，改善患者的呼吸頻率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，可有效預(yù)防肺部感染發(fā)生。

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（編輯：肖宇琦）