失眠的你，最好了解這些

■偶爾幾次沒睡著是失眠嗎？

流行病學(xué)研究顯示，我國約45.4%的被調(diào)查者在過去1個月中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠，失眠已經(jīng)成為神經(jīng)科門診僅次于頭痛的第二大疾病。

失眠也經(jīng)常成為人們討論的話題，青年人學(xué)業(yè)壓力大失眠，老年人大病后失眠，上班族身體亞健康失眠，幾乎很多人都有幾天睡不好的時候。那么究竟什么是失眠呢？

失眠是指盡管有適當(dāng)?shù)乃邫C會和睡眠環(huán)境，仍然對睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量不滿意，且影響日間社會功能的一種主觀體驗。

這么多種失眠，你是哪一種？

從醫(yī)學(xué)上定義的失眠是指一周內(nèi)至少有3個晚上出現(xiàn)入睡困難和（或）難以維持睡眠。偶爾一天或兩天睡不好不能定義為失眠癥。每周必須要至少3個晚上有失眠問題，至少30分鐘不能入睡或醒后超過30分鐘不能再入睡，每晚睡覺時間不能持續(xù)6～6.5小時，達(dá)到這樣的失眠頻率和失眠強度才叫失眠。

失眠有以下類型：

1.原發(fā)性失眠：病程1個月，不是其他軀體疾病、精神障礙或睡眠障礙的結(jié)果。

2.心理生理性失眠：由軀體化緊張和習(xí)得性阻睡聯(lián)想導(dǎo)致的。

3.習(xí)得性阻睡聯(lián)想：是一種入睡前喚醒的形式，一般限于出現(xiàn)在臥室，有入睡前侵入性認(rèn)知、思維奔逸、思維反芻。

4.急性睡眠：持續(xù)時間少于1個月。

5.慢性失眠：持續(xù)時間1個月以上。

■治療失眠的六個經(jīng)方

什么是經(jīng)方？

經(jīng)方的名稱，始見于中國最早的史志目錄《漢書·藝文志》。經(jīng)方是經(jīng)典方的簡稱，是千古相傳的經(jīng)驗方，更是中醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)方，是中華民族幾千年使用天然藥物的經(jīng)驗結(jié)晶。經(jīng)方醫(yī)學(xué)不是有別于當(dāng)今現(xiàn)存醫(yī)學(xué)體系之外的學(xué)問，而是中醫(yī)學(xué)的一種傳統(tǒng)的思維方式。

經(jīng)方的用方邏輯就是方證相應(yīng)，有是癥用是方，一把鑰匙開一把鎖。經(jīng)方很小，沒有貴重藥，主要以天然植物為主，價格低廉。南京中醫(yī)藥大學(xué)國際經(jīng)方學(xué)院院長、國家名中醫(yī)黃煌教授從醫(yī)50年，將體質(zhì)特征作為重要的用方依據(jù)，總結(jié)出“柴胡體質(zhì)”“桂枝體質(zhì)”“麻黃體質(zhì)”“大黃體質(zhì)”“黃芪體質(zhì)”“半夏體質(zhì)”“人參體質(zhì)”“白術(shù)體質(zhì)”等。

筆者根據(jù)黃煌教授的體質(zhì)學(xué)說總結(jié)了治療失眠的六個類經(jīng)方，供廣大讀者學(xué)習(xí)和參考，具體用藥還需要咨詢當(dāng)?shù)芈殬I(yè)中醫(yī)科醫(yī)生。

1.柴胡加龍骨牡蠣湯

《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”

適合柴胡加龍骨牡蠣湯的人群特點：

一是體格中等而偏瘦：營養(yǎng)狀況中等，體型中等偏瘦，面色暗黃或青白，缺乏光澤。

二是默然神情（柴胡臉）：表情淡漠、沉默寡言、情緒低落、抑郁苦楚貌。患者意欲低下、乏力、怕冷、敏感多疑、睡眠障礙。

三是胸脅苦滿：胸脅部癥狀較多，或胸悶痛，或上腹部或兩肋下按之有抵抗感和不適感；或乳房疼痛；或腋下淋巴結(jié)腫大，或肩頸部腹股溝有腫塊、疼痛等。

四是久病、高齡、長期的精神刺激、外傷：以中老年人為多，長期受其他疾病或外因侵?jǐn)_，精神神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)。

2.黃芪桂枝五物湯

本方益氣化瘀，以致氣血通暢，營衛(wèi)調(diào)和，晝夜運行通利，陽能入陰，自然能眠。本方還是治療中老年人心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)退行性疾病的常用方。方劑由黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗組成。

《金匱要略》6.2：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”

適合黃芪桂枝五物湯的人群特點：

一是面黃膚松：體質(zhì)多偏胖，肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，比較濕潤。面色缺失光澤，黃暗或暗紅，多為中老年。

二是舌暗：舌胖大紫暗，嘴唇暗、四肢末端紫暗。

三是“黃芪肚”：腹大而松軟，按之無抵抗感以及痛脹感，食欲旺盛但不耐饑餓，餓則出汗心慌無力，雖大量進(jìn)食依然有無力感。

四是黃甲：手足指甲多黃厚，指腹部以及魚際干癟發(fā)紅。

五是麻木浮腫：四肢易麻木，易感染或潰瘍；下肢多有浮腫，按之凹陷，局部皮膚干燥或發(fā)暗。

3.溫膽湯

廣泛用于癲癇、精神分裂癥、認(rèn)知障礙、高血壓伴隨的神經(jīng)癥狀、抑郁癥、頭痛、性功能障礙等疾病的治療。此方還廣泛用于慢性胃炎、高血壓、精神病、高脂血癥、眩暈等病。

《三因極一病證方論》卷9：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸?！?/p>

《三因極一病證方論》卷10：“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”

適合溫膽湯的人群特點：

一是圓臉大眼：營養(yǎng)良好，體型偏胖，圓臉居多，皮膚油膩，有光澤：目睛大而明亮，眼神飄忽，或雖小而有神（半夏眼）。

二是多幻覺、易驚恐：多幻覺，好聯(lián)想，反應(yīng)敏捷；擅長形象思維，具有藝術(shù)潛質(zhì)；易睡眠障礙、多噩夢；易驚恐，常有恐高、焦慮等。

三是多眩悸：易惡心嘔吐；易眩暈、暈車、暈船；易頭痛、胸悶、心悸；易肌肉抽動、痙攣等；常見心動過速或心律不齊。

4.黃連阿膠湯

發(fā)熱性疾病后期的煩躁失眠，焦慮癥、抑郁癥導(dǎo)致的嚴(yán)重失眠，腦梗塞、老年性癡呆的失眠失憶，均有用本方的機會。

《傷寒論》303：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”

適合黃連阿膠湯的人群特點：

一是形容憔悴，精神萎靡：體型偏瘦，陰津耗傷，虛熱內(nèi)擾，精神不振，面色蒼白或紅。

二是絳舌少苔：舌質(zhì)紅或深紅，苔少或花剝。常見復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等口腔黏膜病。

三是出血傾向：以便血、尿血、咳血、子宮出血、皮下出血多見，出血顏色多鮮紅，質(zhì)地黏稠。

5.炙甘草湯

本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結(jié)代的名方，是陰陽氣血并補之劑，適合以脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光色淡少為癥狀的失眠。病毒性心肌炎、冠心病、心臟瓣膜病、甲亢、肺結(jié)核、干燥綜合征、腫瘤后期等見有形體羸瘦、皮膚干燥都可考慮使用本方。

《傷寒論》177：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！?/p>

方劑由炙甘草、桂枝、人參、生地黃、麥冬、麻仁、阿膠、生姜、大棗組成，注意一定要加黃酒煎煮。

適合炙甘草湯的人群特點：

一是羸瘦干枯：體型羸瘦，無浮腫；皮膚干燥枯暗，缺乏光澤，常有貧血貌，津虧便秘。

二是脈結(jié)代：脈律失常，搏動緩慢而有歇止，或止有定數(shù)，或止無定數(shù)，或脈來虛數(shù)。

三是動悸易驚：易心悸，忐忑不安，甚至咽喉迫急少氣，臍腹部有動悸感。易驚恐、失眠多夢、甚至心神錯亂。

6.麻黃附子細(xì)辛湯

此方溫陽散寒，振奮陽氣，臨床上對于精神萎靡、興致低沉而反見失眠的患者有較好的療效，使陽氣充足，陰寒解散，陽氣入陰而得眠。另外，也多用于腰痛、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、齒痛等病的治療。

現(xiàn)代藥理研究表明，本方具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)機體免疫力的作用。

《傷寒論》301：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！?/p>

本方由麻黃、附子、細(xì)辛組成。本方中細(xì)辛有毒，用量宜輕；附子亦為有毒之品，應(yīng)使用炮制過的附子，煎煮時應(yīng)將附子先煎，以減少毒性。

適合麻黃附子細(xì)辛湯的人群特點：

一是極度的疲倦感：如精神萎靡、無精打采，表情淡漠，聲音低弱；或昏昏欲睡，呼之能應(yīng)；或反應(yīng)遲鈍，包括聽覺、嗅覺、味覺、觸覺失靈。

二是顯著的惡寒感：怕冷厚衣，特別是頭部冷感更為顯著，常常包以頭巾或戴棉帽；或體溫高而無熱感，或鼻流清涕而不覺，或口水多或不喜喝水，痰液清晰，小便清長等。

三是劇烈的疼痛感：如頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽痛、腰痛、胸痛、牙痛，疼痛遇冷加重。

四是脈沉：脈沉、遲緩，或微細(xì)、或沉緊。

■科學(xué)有效進(jìn)行睡眠管理

遇到失眠問題，不能完全依靠藥物進(jìn)行調(diào)理，個人進(jìn)行科學(xué)的睡眠管理也十分重要。睡眠管理對于保證身體健康和心理健康具有重要意義，同時也是提高個人生活和工作效率的關(guān)鍵因素。以下是幾點睡眠養(yǎng)成的建議：

1.你只需睡到第二天恢復(fù)精力即可；

2.每天同一時刻起床，一周7天全是如此；

3.規(guī)律鍛煉；

4.確保你的臥室很舒適，且不受光線和聲音干擾；

5.確保你的臥室夜間溫度適宜；

6.規(guī)律進(jìn)餐，且不要空腹上床；

7.夜間避免過度飲用飲料；

8.減少所有咖啡類產(chǎn)品攝入；

9.避免飲酒，尤其在夜間；

10.吸煙可能影響睡眠；

11.別把問題帶到床上；

12.不要試圖入睡；

13.把鬧鐘放到床下或轉(zhuǎn)移它，不要看到它；

14.避免白天打盹；

15.當(dāng)感覺到困倦時才躺上床；

16.醒來的時間超過15分鐘時離開臥室，再次有睡意時才能回到臥室。

申明：本文僅為信息交流之用，不作為臨床用藥指導(dǎo)。