如何應(yīng)對兒童過敏性鼻炎

畢靜

1什么是過敏性鼻炎，有哪些表現(xiàn)

過敏性鼻炎，醫(yī)學(xué)詞語是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱變應(yīng)性鼻炎。這是一組癥候群，表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原（也稱過敏原）后，出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢，咳嗽，還可導(dǎo)致眼、耳和腭部瘙癢，長期可能導(dǎo)致孩子煩躁、易怒。

鼻部過敏的表現(xiàn)：流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢、鼻出血。

眼部過敏的表現(xiàn)：眼癢、眼睛充血，可能是合并過敏性結(jié)膜炎。

咽部過敏的表現(xiàn)：反復(fù)清嗓子或咳嗽，多是鼻涕或炎癥刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的。

耳朵、腭部和鼻子是連著的，所以還可能出現(xiàn)耳朵癢、反復(fù)挖耳朵等情況。

此外，晚上鼻塞還會導(dǎo)致孩子吸入氧氣不足、睡眠不好，白天精神欠佳、易疲勞。

2發(fā)病年齡和季節(jié)

多發(fā)生于2歲以上孩子，但近年來，2歲以下孩子過敏性鼻炎的發(fā)病率逐漸提高。我國兒童過敏性鼻炎的患病率約為7.83%-20.42%，以城市兒童為主。

過敏性鼻炎的發(fā)生需要反復(fù)接觸過敏原。如果對花粉過敏，孩子出現(xiàn)鼻炎癥狀一般在春夏季；如果對豚草過敏，孩子的鼻炎癥狀多發(fā)生在秋季。這些與季節(jié)相關(guān)的鼻炎被稱為季節(jié)性鼻炎，在我國北方地區(qū)較為多見。如果孩子對室內(nèi)變應(yīng)原（動物毛屑、塵螨、蟑螂、霉菌等）過敏，常年都有鼻炎表現(xiàn)，則為常年性鼻炎，在我國南方地區(qū)更為常見。

3怎樣判斷癥狀輕重

過敏性鼻炎分為輕度和中、重度。

輕度過敏性鼻炎：癥狀輕微，對生活質(zhì)量（睡眠、日常生活、學(xué)習(xí)）未產(chǎn)生明顯影響。

中、重度過敏性鼻炎：癥狀較重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。

如果鼻炎癥狀每周發(fā)作超過4天，且持續(xù)4周以上，則為持續(xù)性過敏性鼻炎；達不到這個條件，則為間歇性過敏性鼻炎。

4如何查找過敏原

目前常用且可信度高的方法有兩種：皮膚點刺實驗和抽血查IgE抗體。

皮膚點刺實驗：效果較好，顯示結(jié)果快，20分鐘就能出結(jié)果。需要注意的是，該實驗會受到抗過敏藥物的干擾，需要停藥1周后檢測；如果孩子處于急性過敏期，則可能會對不過敏的物質(zhì)顯示出過敏表現(xiàn)；該實驗還可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)，因此，一定要在醫(yī)院里，在專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)護下操作。由于實驗需要扎好多針，孩子可能會抗拒，因此不建議5歲以下孩子做。排除以上干擾因素后，如果實驗結(jié)果是陽性，提示過敏，需要避開過敏原。

抽血查IgE抗體：其優(yōu)勢是不受藥物影響，隨時可以查；只需一次采血，減輕孩子痛苦。如果檢測出陽性，則盡量避開過敏原。如果沒有檢測出過敏物，可能有幾點原因：一是過敏物不在檢查范圍；二是過敏局限在鼻腔部分，沒有到達全身范圍；三是孩子的癥狀雖然和過敏性鼻炎相似，但實際上不是過敏性鼻炎，而是對冷空氣等比較敏感。

5治療方案避開過敏原

這是治療該疾病的根本方法。如果考慮室內(nèi)過敏原，需要做好床鋪除螨、家具除霉菌、去除動物毛屑等工作。單純依靠暴曬、紫外線、高溫殺滅等方法不能徹底去除螨蟲，螨蟲尸體和排泄物也會導(dǎo)致過敏，因此一定要清除干凈，可使用除螨儀。家中要及時除霉，濕度保持在60%以下，防止廚房、衛(wèi)生間等處的木制家具受潮。如果孩子對動物毛屑過敏，建議家中不養(yǎng)寵物。如果孩子是季節(jié)性過敏，注意在相應(yīng)季節(jié)避免接觸草木花粉，盡量減少外出，或者外出時戴好口罩和防護眼鏡，也可以使用鼻腔噴劑。

鼻腔清洗

鼻腔清洗非常重要，不僅能把過敏原沖走，減輕過敏反應(yīng)，還能把鼻涕沖走，緩解孩子鼻塞，降低不適感。此外，鼻腔清洗干凈后，再使用鼻噴藥物時，沒有鼻涕擋著，效果更好。

藥物治療局部用藥

鼻部糖皮質(zhì)激素（首選）：推薦使用第二代鼻部糖皮質(zhì)激素，全身性副作用更小。兒童可用的有糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和丙酸氟替卡松，前兩種2歲以上兒童可用，后者4歲以上兒童可用。多數(shù)30分鐘起效，嚴(yán)重的可能需要幾天或幾周才起效。

鼻噴抗組胺藥：起效比激素快，約15分鐘見效，其中氮卓斯汀可用在5歲以上兒童，每日1-2次使用，為液體噴劑，使用方法同激素噴劑。過敏性鼻炎發(fā)作時，使用該藥物至少2周。

鼻噴羥甲唑啉：可局部減輕炎癥所致的充血，緩解局部充血、水腫，緩解過敏引起的反復(fù)鼻腔出血。使用不能超過7天，因為藥物有反彈作用，使用過多可能導(dǎo)致充血更嚴(yán)重。

全身用藥或聯(lián)合用藥

口服抗組胺藥：過敏性鼻炎有時僅表現(xiàn)為打噴嚏和鼻癢，如果家長拒絕激素治療，可以選用抗組胺藥控制，因為打噴嚏和鼻癢主要是組胺導(dǎo)致的。口服抗組胺藥推薦使用二代，如西替利嗪（6月齡以上可使用）或者氯雷他定糖漿（2歲以上可使用），使用療程不少于2周。

孟魯司特鈉：在組織充血、水腫方面起到很大作用，但是對于止癢、減少噴嚏效果稍弱。該藥物還能減少其他部位（氣管黏膜、眼結(jié)膜）的充血水腫，因此可以緩解過敏性結(jié)膜炎、哮喘。合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎時，可以使用鼻噴激素+孟魯司特鈉。如果拒絕使用激素，則可以使用口服抗組胺藥+孟魯司特鈉。該藥物晚上睡覺前使用，療程至少1月。