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2024-07-04 00:00:00史泊海
家庭醫(yī)學(xué) 2024年12期
在精神科門診常常會看到有這樣一些青少年來訪者：他們在家長、老師、朋友的陪同下來求診，臉上沒有笑容，沉默寡言，對答時語調(diào)低沉而平淡，有些心不在焉，似乎對醫(yī)生的關(guān)心無動于衷。還有一個值得注意的細(xì)節(jié)：即使在炎熱的夏天，他們都穿著長袖的衣服，如果袖口有扣子，都會緊緊地系上。這時候我會先讓陪同者暫時回避，用溫和的態(tài)度去詢問來訪者是否有過傷害自己的行為，讓他給醫(yī)生看看傷口。此時的來訪者會感受到被理解和關(guān)心，很配合地卷起袖子。不出所料，我會看到各種各樣的傷痕：還在流血的、已經(jīng)結(jié)疤的、美工刀劃的、煙頭燙的、平行線式的、棋盤格樣的……每一道傷痕似乎都在向你訴說來訪者心中的無限委屈和傷痛，讓人觸目驚心。
什么是非自殺性自傷
非自殺性自傷（NSSI）是不以結(jié)束生命為目標(biāo)前提，個體主動、直接且故意地用多種方式破壞自己身體及組織的行為，是一種較為復(fù)雜且具有危險性的心理病理性行為。
非自殺性自傷行為常見于青少年，女性多于男性，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。常見形式有：用利器割傷自己；擰、抓、咬、燒灼、擊打自己；破壞傷口或干擾傷口愈合；用針扎自己；吞咽危險物品；用頭撞墻、拽頭發(fā)等。
非自殺性自傷行為通常不具有致死性或致死性較低，但有部分患者最終會發(fā)展成為自殺行為，值得重視。
產(chǎn)生自傷行為的原因是什么
青少年產(chǎn)生自殺行為的原因是錯綜復(fù)雜的，是個體、家庭、社會三方面因素綜合作用的結(jié)果。
個體方面 包括存在抑郁癥、物質(zhì)濫用的家族史；成長過程中大腦發(fā)育不夠完善；性格類型偏內(nèi)向憂郁，缺乏自信；或相反，喜歡尋求刺激，做一些沖動冒險行為等。
家庭原因 父母專制、粗暴的教育方式，會給兒童期的孩子造成身體和情感的創(chuàng)傷。當(dāng)孩子進入青春期后，自我意識快速發(fā)展，而家長這種專制型教養(yǎng)可能會引發(fā)青少年與父母產(chǎn)生強烈的沖突，進而導(dǎo)致青少年情緒耗竭、自我控制資源受損，使得原本自控能力較低的青少年容易沖動而選擇自傷行為來應(yīng)對壓力。此外，有的家庭本身就存在激烈的矛盾沖突，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定；有的家庭長輩對孩子過分溺愛；有的家庭父母自身存在精神疾病或者違法亂紀(jì)的問題等。上述種種都會導(dǎo)致孩子長期處于緊張、沖動、恐懼、壓抑的心理狀態(tài)，誘發(fā)自傷行為。
社會原因 童年時期曾受到性侵害，以及學(xué)業(yè)的壓力，校園霸凌的存在，環(huán)境變化的不適應(yīng)，人際交往中遇到的困難，自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭的影響，經(jīng)濟狀況的緊張，傳染病的大流行，媒體的宣傳等，這些社會因素都會對青少年的心理健康造成不良影響，增加自傷行為發(fā)生的概率。
如何理解自傷行為背后的心理功能
自傷能夠緩解負(fù)面情緒 有的青少年告訴醫(yī)生：“我難過的時候，把皮膚劃傷，感受到疼痛，看到鮮血流出來，心里會舒服一點?！辈糠肿詡那嗌倌暧兄L期抑郁情緒史，形成了一些心理防御機制保護自身，主動隔離感受。這種防御方式也導(dǎo)致了他們情感的麻木。自傷帶來的疼痛會引起大腦中多巴胺的暫時釋放，這會帶來短暫的欣快和愉悅感，讓患者的負(fù)面情緒得到緩解。
自傷可以獲得控制感 有的自傷者可能會在長期麻木的狀態(tài)下出現(xiàn)不真實的感覺，覺得很空虛。有的青少年告訴醫(yī)生：“我覺得自己像行尸走肉一般，腦子是空的，內(nèi)臟也是空的，周圍的世界都變得離我很遙遠(yuǎn)，一切都不復(fù)存在了?！边@種空虛和不真實的感覺是抑郁狀態(tài)下常見的一種癥狀。自傷是一個可以獲得控制感的行為，傷害自己會帶來一種真實的、活著的感覺。
自傷能夠維系重要關(guān)系 自傷也可以考驗或者拉回自己想親近的人。例如，有一個女孩子因為母親不同意給她買新衣服，用修眉刀劃傷自己，把傷口展示給母親看，并且責(zé)怪她從小到大一直就沒有真正關(guān)心過自己。無論是獲得他人的關(guān)注和幫助，還是引發(fā)重要他人的某種情緒，自傷者大多可以通過這種行為去影響他人的情緒和行為。
如何幫助有自傷行為的青少年
青少年自身要意識到自傷行為是一個需要改變的問題。在遇到不愉快的事情時，他們往往會出現(xiàn)一種慣性思維，想以自傷的行為去緩解自己的糟糕情緒，并且立即付諸行動。他們傾向于依賴已有的經(jīng)驗、做法，沒有學(xué)會怎樣去接納自己的消極情緒，怎樣用更積極、沒有傷害性的行為方式去緩解自己的不良情緒。如果青少年意識到自己的自傷行為需要改變，我建議他們可以先做以下幾件事情：①行動清單：在自己情緒穩(wěn)定的時候，列一個行動清單，把自己能夠做的行為寫在上面，如跑步、聽音樂、看電影、找朋友聊天等；②作息時間表：每天幾點起床，幾點吃飯，幾點睡覺，上午做什么，下午做什么，晚上做什么；③跟外界建立聯(lián)系：不要把自己封閉在房間里，盡量參加集體活動，發(fā)掘可以幫助自己的資源；④給自己一個保證：承諾不要傷害自己。
家長、老師、朋友要及時發(fā)現(xiàn)青少年的自傷行為。很多青少年曾用他們自己的方式發(fā)出過求援訊號，如果你看到他們身上有不明原因的燒傷、割傷、疤痕或其他類似皮膚傷痕，要立即意識到他們需要幫助。要注意以下幾點：①避免表現(xiàn)出過度的緊張、震驚和責(zé)備，要以鎮(zhèn)定溫和的態(tài)度去和青少年交流；②可以討論他們自傷行為的動機、感受，討論過程中要給予充分的理解和支持；③盡可能給他們提供一個安全舒適的環(huán)境，去除環(huán)境中的危險物品；④如果受傷情況比較嚴(yán)重，陪伴他們?nèi)メt(yī)院處理傷口。
心理咨詢師和精神衛(wèi)生人員可以提供專業(yè)幫助。心理咨詢師可以提供認(rèn)知行為治療、穩(wěn)定化技術(shù)等心理治療，精神科醫(yī)生可以給予抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑等藥物治療。專業(yè)人員在幫助自傷青少年的過程中要注意以下幾點：①建立治療聯(lián)盟：來診的青少年和陪同的家長對待自傷的態(tài)度可能存在矛盾，和他們達成一致的治療目標(biāo)不是一件容易的事情；②避免“救世主”的心態(tài)：青少年自傷是一個非常復(fù)雜的問題，涉及個體、家庭、學(xué)校、社會多方面，具體情況各不相同，專業(yè)治療只是其中的一個環(huán)節(jié)；③照料好自己的情緒：有些咨詢師或醫(yī)生在幫助自傷青少年時，會想到自己既往的類似經(jīng)歷，產(chǎn)生強烈的情緒共鳴，導(dǎo)致過度卷入；如果沒有及時察覺并處理，不但無法幫助患者，也會影響自己的工作狀態(tài)。
青少年階段心理尚未成熟，遇到不愉快的事情容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、倦怠、易怒等種種心理問題，導(dǎo)致自傷行為。能否及時發(fā)現(xiàn)，正確應(yīng)對，對他們的未來影響深遠(yuǎn)。希望全社會一起努力，共同關(guān)注青少年的心理健康問題。
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非自殺性自傷行為常見于青少年，女性多于男性，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。常見形式有：用利器割傷自己；擰、抓、咬、燒灼、擊打自己；破壞傷口或干擾傷口愈合；用針扎自己；吞咽危險物品；用頭撞墻、拽頭發(fā)等。
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家庭原因 父母專制、粗暴的教育方式，會給兒童期的孩子造成身體和情感的創(chuàng)傷。當(dāng)孩子進入青春期后，自我意識快速發(fā)展，而家長這種專制型教養(yǎng)可能會引發(fā)青少年與父母產(chǎn)生強烈的沖突，進而導(dǎo)致青少年情緒耗竭、自我控制資源受損，使得原本自控能力較低的青少年容易沖動而選擇自傷行為來應(yīng)對壓力。此外，有的家庭本身就存在激烈的矛盾沖突，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定；有的家庭長輩對孩子過分溺愛；有的家庭父母自身存在精神疾病或者違法亂紀(jì)的問題等。上述種種都會導(dǎo)致孩子長期處于緊張、沖動、恐懼、壓抑的心理狀態(tài)，誘發(fā)自傷行為。
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自傷可以獲得控制感 有的自傷者可能會在長期麻木的狀態(tài)下出現(xiàn)不真實的感覺，覺得很空虛。有的青少年告訴醫(yī)生：“我覺得自己像行尸走肉一般，腦子是空的，內(nèi)臟也是空的，周圍的世界都變得離我很遙遠(yuǎn)，一切都不復(fù)存在了?！边@種空虛和不真實的感覺是抑郁狀態(tài)下常見的一種癥狀。自傷是一個可以獲得控制感的行為，傷害自己會帶來一種真實的、活著的感覺。
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家長、老師、朋友要及時發(fā)現(xiàn)青少年的自傷行為。很多青少年曾用他們自己的方式發(fā)出過求援訊號，如果你看到他們身上有不明原因的燒傷、割傷、疤痕或其他類似皮膚傷痕，要立即意識到他們需要幫助。要注意以下幾點：①避免表現(xiàn)出過度的緊張、震驚和責(zé)備，要以鎮(zhèn)定溫和的態(tài)度去和青少年交流；②可以討論他們自傷行為的動機、感受，討論過程中要給予充分的理解和支持；③盡可能給他們提供一個安全舒適的環(huán)境，去除環(huán)境中的危險物品；④如果受傷情況比較嚴(yán)重，陪伴他們?nèi)メt(yī)院處理傷口。
心理咨詢師和精神衛(wèi)生人員可以提供專業(yè)幫助。心理咨詢師可以提供認(rèn)知行為治療、穩(wěn)定化技術(shù)等心理治療，精神科醫(yī)生可以給予抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑等藥物治療。專業(yè)人員在幫助自傷青少年的過程中要注意以下幾點：①建立治療聯(lián)盟：來診的青少年和陪同的家長對待自傷的態(tài)度可能存在矛盾，和他們達成一致的治療目標(biāo)不是一件容易的事情；②避免“救世主”的心態(tài)：青少年自傷是一個非常復(fù)雜的問題，涉及個體、家庭、學(xué)校、社會多方面，具體情況各不相同，專業(yè)治療只是其中的一個環(huán)節(jié)；③照料好自己的情緒：有些咨詢師或醫(yī)生在幫助自傷青少年時，會想到自己既往的類似經(jīng)歷，產(chǎn)生強烈的情緒共鳴，導(dǎo)致過度卷入；如果沒有及時察覺并處理，不但無法幫助患者，也會影響自己的工作狀態(tài)。
青少年階段心理尚未成熟，遇到不愉快的事情容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、倦怠、易怒等種種心理問題，導(dǎo)致自傷行為。能否及時發(fā)現(xiàn)，正確應(yīng)對，對他們的未來影響深遠(yuǎn)。希望全社會一起努力，共同關(guān)注青少年的心理健康問題。
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