心電圖鑒別診斷急性非ST段抬高型心肌梗死以及急性肺動(dòng)脈栓塞的臨床效果

李琴

【摘要】目的：分析并探究心電圖鑒別診斷在急性非ST段抬高型心肌梗死以及急性肺動(dòng)脈栓塞疾病中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月—2022年12月我院收治的81例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，納入心肌梗死組；選取同期81例急性肺動(dòng)脈栓塞患者，納入肺栓塞組。兩組均進(jìn)行心電圖檢查。比較兩組異常心電圖表現(xiàn)。結(jié)果：心肌梗死組V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率為19.75%（16/81），明顯低于肺栓塞組的45.68%（37/81）（P<0.05）；心肌梗死組V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率為20.99%（17/81），明顯低于肺栓塞組的51.85%（42/81）（P<0.05）；心肌梗死組ST段壓低合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率為54.32%（44/81），明顯高于肺栓塞組的22.22%（18/81）（P<0.05）；心肌梗死組V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率為49.38%（40/81），明顯高于肺栓塞組的32.10%（26/81）（P<0.05）。結(jié)論：心電圖能有效鑒別診斷急性非ST段抬高型心肌梗死以及急性肺動(dòng)脈栓塞。

【關(guān)鍵詞】心電圖檢查；急性非ST段抬高型心肌梗死；急性肺動(dòng)脈栓塞

Clinical efficacy of electrocardiogram in differential diagnosis of acute non ST segment elevation myocardial infarction and acute pulmonary embolism

LI Qin

Forest Industry Staff Hospital of Shaanxi Provincial， Xian， Shaanxi 710300， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the application effect of ECG differential diagnosis in acute non ST segment elevation myocardial infarction and acute pulmonary embolism disease.Methods：81 patients with acute non ST segment elevation myocardial infarction admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and included in the myocardial infarction group；81 patients with acute pulmonary embolism during the same period were selected and included in the pulmonary embolism group.ECG was performed in both groups.The abnormal electrocardiogram manifestations between the two groups were compared.Results：The incidence of ST-segment depression in V1-V3 leads in the myocardial infarction group was 19.75% （16/81），which was significantly lower than 45.68%（37/81） in the pulmonary embolism group （P<0.05）；The incidence of V1-V3 leads T-wave inversion in the myocardial infarction group was 20.99% （17/81），significantly lower than 51.85% （42/81） in the pulmonary embolism group （P<0.05）；The incidence of ST-segment depression combined with V4-V6 leads T-wave inversion in the myocardial infarction group was 54.32% （44/81），significantly higher than 22.22%（18/81） in the pulmonary embolism group （P<0.05）；The incidence of V4-V6 leads T-wave inversion in the myocardial infarction group was 49.38% （40/81），significantly higher than 32.10% （26/81） in the pulmonary embolism group （P<0.05）.Conclusion：Electrocardiogram can effectively differentiate and diagnose acute non ST segment elevation myocardial infarction and acute pulmonary embolism.

【Key Words】Electrocardiogram examination； Acute non ST segment elevation myocardial infarction； Acute pulmonary embolism

急性肺動(dòng)脈栓塞通常是指由于外源性或內(nèi)源性的血栓栓子使肺動(dòng)脈與其分支受到堵塞，從而引起肺循環(huán)障礙所產(chǎn)生的一種臨床綜合征[1]。但是只根據(jù)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行急性肺動(dòng)脈栓塞的臨床診斷，極易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查，以更好地進(jìn)行鑒別診斷。急性心肌梗死患者的心電圖會(huì)產(chǎn)生動(dòng)態(tài)演變規(guī)律以及非常明顯的特征性改變，心電圖檢測(cè)在急性心肌梗死的疾病定位、定性、預(yù)后評(píng)估和分類中應(yīng)用價(jià)值較高，可以盡可能為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月—2022年12月收治的81例急性非ST段抬高型心肌梗死患者為心肌梗死組，且選取同期81例急性肺動(dòng)脈栓塞患者為肺栓塞組。心肌梗死組81例，男患者42例，女患者39例；年齡27～75歲，平均年齡（52.49±11.38）歲；病程0.9～4.7年，平均病程（2.83±0.45）年；體重36～105kg，平均體重（59.34±12.76）kg。肺栓塞組81例，男患者43例，女患者38例；年齡27～75歲，平均年齡（52.57±10.43）歲；病程0.9～4.7年，平均病程（2.75±0.36）年；體重36～105 kg，平均體重（59.25±11.39）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

心肌梗死組和肺栓塞組患者均進(jìn)行心電圖檢查，首先，脫掉上衣，保持仰臥位，耐心地指導(dǎo)患者盡可能放松全身，保持平穩(wěn)呼吸；其次，需要對(duì)機(jī)體表面與電極相接觸的皮膚進(jìn)行消毒，消毒試劑采用75%的酒精溶液，再涂上適量的導(dǎo)電液體，正確放置體表電極，然后采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢測(cè)，每秒鐘的描記紙速大約為25mm。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心電圖異常情況，主要有：①V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；②V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置；③ST段壓低合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置；④V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心肌梗死組V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率為19.75%（16/81），明顯低于肺栓塞組的45.68%（37/81）（P<0.05）；心肌梗死組V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率為20.99%（17/81），明顯低于肺栓塞組的51.85%（42/81）（P<0.05）；心肌梗死組ST段壓低合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率為54.32%（44/81），明顯高于肺栓塞組的22.22%（18/81）（P<0.05）；心肌梗死組V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率為49.38%（40/81），明顯高于肺栓塞組的32.10%（26/81）（P<0.05）。

3 討論

急性肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病常常極為突然，且病死率較高，臨床癥狀包括呼吸困難、暈厥和胸痛等[3]。查體會(huì)出現(xiàn)肺部啰音、呼吸及心律增快、肺動(dòng)脈瓣的第二心音亢進(jìn)等體征，X線胸部檢查發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)斑片狀、肺紋理減少、肺動(dòng)脈增粗；心向量及心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者的右心出現(xiàn)重度的順鐘向轉(zhuǎn)位、電軸右偏以及肺性P波等變化[4-5]。

急性非ST段抬高型心肌梗死屬于急性冠脈綜合征的一種[6]。大部分急性非ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生具有隱匿性和突然性，部分患者起初無明顯癥狀，由于受到某些相關(guān)因素的影響，例如心肌損傷標(biāo)志物水平升高等，會(huì)增加急性心肌梗死的診斷難度[7-8]。目前，該病的診斷手段主要為心電圖檢查以及血液標(biāo)志物檢測(cè)。隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，心電圖檢查的計(jì)數(shù)和方式也日益完善，能迅速獲取診斷結(jié)果，臨床醫(yī)師通過觀察和分析患者的心電圖變化情況，了解其心臟特征的變化規(guī)律，可以有效診斷疾病，且制訂具有針對(duì)性的治療方案[9]。心電圖常用于心肌梗死的檢查診斷，其具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、便宜、出結(jié)果快及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。心電圖檢查的結(jié)果通過與臨床結(jié)合，能對(duì)70%～80%的急性心肌梗死患者進(jìn)行早期診斷。心電圖檢查可以了解患者的再灌注情況以及缺血程度，提供“罪犯”血管的信息，是短時(shí)間內(nèi)“實(shí)時(shí)”監(jiān)測(cè)患者的缺血進(jìn)程唯一可用的工具[10]。目前，診斷急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)展成新的“1+1”模式，第一個(gè)“1”指的是必需條件：指的是急性心肌梗死患者機(jī)體內(nèi)多種典型的心臟生化標(biāo)記物出現(xiàn)動(dòng)態(tài)的改變；第二個(gè)“1”指的是急性心肌梗死患者在以下四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合其中一項(xiàng)：①心電圖檢測(cè)出現(xiàn)ST段壓低或者ST段抬高的情況；②在冠脈介入治療手術(shù)后；③心電圖檢測(cè)新出現(xiàn)的病理性Q波；④出現(xiàn)心肌缺血的癥狀表現(xiàn)[11]。對(duì)于超急性期急性心肌梗死患者的診斷，相較于心臟生化標(biāo)記物檢測(cè)，心電圖檢測(cè)則更為敏感，其對(duì)于急性心肌梗死的診斷價(jià)值是無可替代的。因此，在急性心肌梗死的早期預(yù)防治療中，必須結(jié)合心電圖檢測(cè)的結(jié)果[12]。需要注意的是，急性心肌梗死患者的心電圖檢查會(huì)出現(xiàn)改變不典型或無改變的情況，原因主要包括：（1）梗死的部位比較特殊：大約一半回旋支閉塞患者的12導(dǎo)聯(lián)ECG沒有變化；單純右室、后壁心梗患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖可能會(huì)沒有變化。（2）患者的梗死面積過小，小于左室心肌的3%。（3）描記時(shí)間太早，沒有連續(xù)進(jìn)行檢查。（4）描記的時(shí)間不適宜，在急性心肌梗死患者發(fā)病12～24h，抬高的ST段會(huì)降低到基線為止，而病理性的Q波尚還沒有出現(xiàn)，心電圖會(huì)產(chǎn)生一過性的偽正?；＃?）描記導(dǎo)聯(lián)不夠：12導(dǎo)聯(lián)有可能會(huì)漏掉右室梗死和后壁梗塞[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死組患者的V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低以及V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率更低，心肌梗死組患者的ST段壓低合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置以及V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率更高。表明通過心電圖檢查能有效鑒別診斷兩種疾病。急性肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行心電圖檢查，會(huì)出現(xiàn)肺性P波以及電軸右偏等現(xiàn)象，主要的癥狀包括咯血、心律加快和呼吸困難等；急性非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行心電圖檢查不會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，在發(fā)病的初期容易出現(xiàn)誤診的情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查能進(jìn)一步明確疾病的具體類型。

綜上所述，在鑒別診斷急性非ST段抬高型心肌梗死以及急性肺動(dòng)脈栓塞方面，心電圖具體較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁玉姣，石容容，張啟杰，等.螺旋CT血管成像在不同類型急性肺動(dòng)脈栓塞患者的應(yīng)用及影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022，32（3）：419-423.

[2] 黃剛，秦娟，周世恒，等.老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI后短期發(fā)生冠狀動(dòng)脈夾層的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2022，42（19）：4844-4847.

[3] 陳航，陳肖華.雙源CT在急性肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重程度及右心室功能變化評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志， 2021，19（3）：81-83.

[4] 楊圣輝，王祺，楊泉，等.MS-CTPA成像參數(shù)在急性肺動(dòng)脈栓塞診斷及病情評(píng)估中的應(yīng)用[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2021，39（6）：813-817.

[5] 涂林村，邱智廣.肺動(dòng)脈CTA評(píng)估急性肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重程度及右心室功能變化的應(yīng)用價(jià)值研究[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2021，11（22）：6-8.

[6] 蔡依夢(mèng)，錢鋼.血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)與急性非ST段抬高型心肌梗死患者介入術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后間的關(guān)系[J].心肺血管病雜志，2022，41（10）：1042-1048.

[7] 鄒華偉，周金鋒，趙勇，等.急診PCI與延遲PCI對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效對(duì)比研究及其心功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 20（16）：1692-1696.

[8] 黃毅，陳文廣，崔躍，等.鹽酸替羅非班聯(lián)合氯吡格雷治療行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入急性非ST段抬高型心肌梗死臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2019，28（12）：60-62.

[9] 馬珍珍，盧小偉.伴高血壓的急性ST段抬高型心梗PCI術(shù)后動(dòng)態(tài)心電圖，血壓對(duì)主要不良心臟事件的預(yù)測(cè)分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2022，14（6）：721-726.

[10] 廖偉亮，賴娜婷，陳文明，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖QRS延長(zhǎng)與心肌損傷的相關(guān)性[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志， 2020，6（4）：220-223.

[11] 鄧娜.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變程度及心功能的評(píng)估作用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2020，37（4）：327-342.

[12] 張?zhí)煲?，紀(jì)亞杰，王俊彪，等.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)判斷急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變程度以及心功能狀況的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2019， 16（3）：79-82.

[13] 盧冠良.心電圖檢查在鑒別診斷急性肺動(dòng)脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（13）：150-152.