從“傷寒”看“醫(yī)圣”千古

黃帝制九針，神農(nóng)嘗百草……起源于先民哲學(xué)和生產(chǎn)生活，充滿(mǎn)智慧的中醫(yī)學(xué)，綿延千年，流傳至今。這其中，以《傷寒論》為代表的經(jīng)方體系，對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)，乃至世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。作為經(jīng)方體系“開(kāi)山鼻祖”的張仲景，也因此被稱(chēng)為“醫(yī)中之圣”。其學(xué)說(shuō)與方藥，即便距今已有上千年，仍指導(dǎo)著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)，拯救百姓于病痛中：近些年，葛根湯、小柴胡湯和大青龍湯等在抗擊新冠肺炎疫情的過(guò)程中，做到了方方對(duì)證、藥藥見(jiàn)效。

醫(yī)學(xué)經(jīng)典，皆源自生活

中醫(yī)辨證論治核心思想的產(chǎn)生，與它的發(fā)展歷史分不開(kāi)。古代中醫(yī)學(xué)受自然環(huán)境、社會(huì)條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素的影響，僅能從人們的自我感受及癥狀反應(yīng)中尋得疾病的蛛絲馬跡，再根據(jù)古人認(rèn)識(shí)自然、了解自然的規(guī)律，探索治病的方法。治病養(yǎng)生的經(jīng)驗(yàn)代代相傳，待文字成熟后，便形成了醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等。

張仲景，名機(jī)，是東漢末年民間的名醫(yī)。據(jù)考證，張仲景的故里為河南南陽(yáng)鄧州。在北宋校正醫(yī)書(shū)局校正張仲景醫(yī)書(shū)時(shí)，曾經(jīng)引用唐朝甘伯宗的《名醫(yī)錄》，引文說(shuō)：“張仲景，《漢書(shū)》無(wú)傳，見(jiàn)《名醫(yī)錄》。云：南陽(yáng)人，名機(jī)，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守。始受術(shù)于同郡張伯祖。時(shí)人言，識(shí)用精微過(guò)其師?！?/p>

東漢末年，中醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展。當(dāng)時(shí)，張仲景論廣伊尹《湯液經(jīng)》，加之自身的分析思考、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成醫(yī)書(shū)；醫(yī)書(shū)經(jīng)西晉太醫(yī)令王叔和整理，于《脈經(jīng)》的卷七、卷八、卷九收載了部分條文，繼而又整理出《張仲景方》十五卷；演變至后世，成為《傷寒雜病論》，而后又分為《傷寒論》與《金匱要略》，傳于后人，濟(jì)世于民，被奉為中醫(yī)臨證之圭臬，“啟萬(wàn)世之法程，誠(chéng)醫(yī)門(mén)之圣書(shū)”。

醫(yī)圣之名，得來(lái)不虛

王叔和生活的年代較張仲景稍晚，他于《脈經(jīng)》親切地稱(chēng)之為“仲景”；皇甫謐生活的年代則更晚一些，于《針灸甲乙經(jīng)》中說(shuō)：“仲景論廣伊尹《湯液經(jīng)》為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)?！碧拼鷮O思邈在《備急千金要方》中直呼“江南諸師秘仲景要方不傳”；金代劉完素的《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中提到“仲景者，亞圣也”；直到明代，徐春圃、方有執(zhí)稱(chēng)張仲景為“醫(yī)圣”，并點(diǎn)評(píng)其著作為“諸方之祖”。

由此可以看出，張仲景頗受后世醫(yī)家的推崇。而其學(xué)術(shù)成就，均能從《傷寒論》中窺以全貌。該書(shū)雖以“傷寒”冠名，實(shí)為記載一切疾病的發(fā)生發(fā)展變化、揭示其病因病機(jī)、確立其治則方藥等，是體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治思想的一部巨著。

他提出的六經(jīng)辨證，以“八綱”為指導(dǎo)，自成一體，將疾病按照癥狀和發(fā)展規(guī)律，以寒熱分別疾病的性質(zhì)，以表+cOIqyBcmT5rIEgCePxLDw==里分別疾病的深淺部位，以虛實(shí)分別邪正的盛衰，把陰陽(yáng)作為總綱，全面統(tǒng)領(lǐng)。

辨輕重，分緩急

《傷寒論》中，無(wú)不體現(xiàn)了張仲景對(duì)扶正祛邪、平調(diào)陰陽(yáng)、表里先后的重視。他根據(jù)虛實(shí)之不同，或以扶正為主、兼以祛邪，或以祛邪為主、輔以扶正的斡旋之法。如桂枝人參湯、白虎加人參湯、干姜黃芩黃連人參湯、半夏瀉心湯等。

就陰陽(yáng)而言，虛寒者扶陽(yáng)，陰虛者養(yǎng)陰。另有扶陽(yáng)與養(yǎng)陰并用之法，頗具特色，諸如芍藥甘草附子湯、白通加豬膽汁湯、炙甘草湯、四逆加人參湯等，均系二法并用于一方的例證，適應(yīng)于陰陽(yáng)兩虛的病證。

就表里虛實(shí)而言，張仲景認(rèn)為，必須根據(jù)病證表里的先后緩急、寒熱虛實(shí)的孰輕孰重，分別采用先表后里，先里后表，表里同治的相應(yīng)措施。

將“保胃氣”放在重要位置

張仲景認(rèn)為，在治療外感疾病的過(guò)程中，胃氣充沛與否，決定著病情的發(fā)展趨勢(shì)和機(jī)轉(zhuǎn)。

《傷寒論》開(kāi)篇第一方就是桂枝湯，由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗5味藥組成。人們往往認(rèn)為桂枝湯是治療太陽(yáng)中風(fēng)的解表劑，殊不知，它還是調(diào)理脾胃，補(bǔ)益正氣之方。張仲景也多次強(qiáng)調(diào)服藥后養(yǎng)護(hù)脾胃的食療方法，如桂枝湯方后所注的“啜熱稀粥一升余，以助藥力”。如此，強(qiáng)調(diào)正氣，基于脾胃，在臨證中有著很好的啟迪作用。

責(zé)任編輯/陶憲凝