公立醫(yī)院債務管理問題及化債策略探討

高焱芳

隨著我國社會經濟的發(fā)展以及大眾生活水平的提升，國家對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也越來越重視。在這一背景下，許多公立醫(yī)院積極推進基礎設施建設、引進先進的醫(yī)療設備，同時，聘請具有高專業(yè)素質的醫(yī)療人員，以此提升醫(yī)院的綜合服務能力和科研水平。然而，為了實現這些目標，部分醫(yī)院采取了貸款融資來解決資金短缺的問題，這無疑增加了它們的財務負擔，而且加大了債務風險。因此，深入分析公立醫(yī)院面臨的債務風險根源，并探討有效的化債策略，已成為一個迫切需要解決的問題。

公立醫(yī)院債務管理的現狀

一、長期債務在總債務中占比過大

公立醫(yī)院為了實現可持續(xù)發(fā)展，需不斷改善整體醫(yī)療環(huán)境，并更新醫(yī)療器械。目前，有一部分公立醫(yī)院通過貸款等金融工具擴張經營規(guī)模并更新其診療設備，實際上，這些所謂的流動資金很少被真正用于更新設備。相反，它們更多地被用于償還既有的基礎設施建設貸款。這種做法不僅未能有效改善醫(yī)療設備的現狀，還將原本應是短期的流動資金轉變?yōu)殚L期債務。

二、收支結余與負債規(guī)模不匹配

多數公立醫(yī)院在扣除治療過程中的各種費用、人力資源成本等必要支出后，所剩余的結余較為有限。這些有限的收益還需用于支付管理開銷以及債務利息，因此，實際的收支結余遠未達到償還債務的需求，從而不斷加劇醫(yī)院的經濟負擔。盡管DRGs（疾病診斷相關分類）政策有助于公立醫(yī)院減輕支付債務時間的壓力，但仍需面對定期償還債務的問題。這種收入與債務之間的失衡，使得公立醫(yī)院在資金和財務管理上面臨諸多難題，而且在資金流動性及長期財務規(guī)劃方面也會有很大的壓力。

三、盲目對外籌資融資

當前許多公立醫(yī)院在融資方面仍然缺失專業(yè)的監(jiān)督機構。通常這些醫(yī)院的融資決策由院方高層直接控制，而非通過專門的融資部門進行。這種做法往往忽視了對項目進行全面可行性分析，其融資決策過程也可能由于缺乏必要的數據支持而過于主觀。如果在日常運營過程中，出現任何失誤，或者由于管理不善而增加成本時，往往會導致嚴重的財務損失。

四、或有支出加大債務負擔

一是公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務時，經常會遇到一些經濟困難的患者，這些患者無力承擔高昂的醫(yī)藥費。這種情況導致醫(yī)院很難及時收回治療費用，從而對醫(yī)院的財務管理造成了一定的壓力。二是醫(yī)患之間的糾紛也成為醫(yī)院目前面臨的較大挑戰(zhàn)。由于醫(yī)患糾紛有時會導致醫(yī)院支付大量的賠償費用，加之一些惡意欠費行為，公立醫(yī)院的債務負擔不斷加重，這不僅影響了醫(yī)院正常的運營活動，還為醫(yī)院帶來了額外的或有支出風險。

公立醫(yī)院產生債務問題的根本原因

一、對公立醫(yī)院的財政投入不足

由于政府財政資金有限以及分配的不均，目前很多公立醫(yī)院得到的直接財政支持往往不足以覆蓋它們的運營成本。與此同時，公立醫(yī)院的財務問題還與其收費機制有關。多數情況下，公立醫(yī)院的服務價格受到政策調控，以保持醫(yī)療服務的公平性。這意味著醫(yī)院在某些服務上的收費可能遠低于其實際成本，導致醫(yī)院收入無法有效彌補其開支。

二、公立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大

首先，為了滿足不斷增長的患者數量和更復雜的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院必須擴建現有的醫(yī)療設施或新建更多的設施。這包括增加病床數量、擴展急診部門、增設專科服務等，而每一項擴建或新建工程都需要大量的資金。其次，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，為了保持治療和診斷服務的現代化，公立醫(yī)院需要定期更新其醫(yī)療設備。最后，公立醫(yī)院擴大醫(yī)院規(guī)模的同時還需要增加醫(yī)護人員，尤其是在專業(yè)領域的醫(yī)生和高技能護理人員。醫(yī)護人員的增加意味著在薪資、培訓及其他福利支出等方面需要支出更高的人力資源成本。

三、公立醫(yī)院的內部管理制度不健全

首先，財務管理系統不健全。很多公立醫(yī)院缺乏有效的財務監(jiān)控和預算管理系統，這導致資源分配不合理和資金使用效率低下。沒有精確的財務規(guī)劃和監(jiān)控，醫(yī)院很難對收支情況做出準確的預測和合理的調整。其次，資源配置的效率低下也是公立醫(yī)院債務問題的一個重要根源。在很多公立醫(yī)院中，資源分配往往缺乏透明性和科學性，資源往往被用于非優(yōu)先或效益較低的領域。最后，決策過程的不透明。在許多公立醫(yī)院中，決策過程往往涉及較多的層級，不僅環(huán)節(jié)繁復，而且缺乏快速響應機制。

公立醫(yī)院的化債策略

一、加大對公立醫(yī)院的財政投入

加大對公立醫(yī)院的財政投入不僅是解決其債務問題的直接手段，更是一種長遠的戰(zhàn)略，有助于提升醫(yī)療服務水平，實現公共衛(wèi)生資源的合理分配和高效利用。通過增加財政投入，可以減少公立醫(yī)院對外部借貸的依賴。通過提供更多的政府資助，可以使這些醫(yī)院減輕債務負擔，更多地將資源用于醫(yī)療服務和患者護理上，而不是用于償還債務。尤其是廣大的縣級公立醫(yī)院，這些地區(qū)的醫(yī)療資源相對缺乏，醫(yī)院的財政自給能力較弱，且常常面臨設備陳舊、專業(yè)人才短缺的問題。因此，加大對這些醫(yī)院的財政投入，可以直接改善其基礎設施和醫(yī)療設備，吸引和留住更多的醫(yī)療人才，從而提升醫(yī)療服務質量和效率。

二、政府和公立醫(yī)院共同建立化債基金

如果所有醫(yī)院債務均由政府單獨承擔，這將對地方政府財政帶來重大的壓力，同時還可能削弱政府對其他公共服務項目的投資能力。此外，由于不同醫(yī)院面臨的債務問題各不相同，如果政府采用統一的化解方式，實際上會容易導致資源分配上的不公平。因此，對于解決公立醫(yī)院的債務問題，采用設立專門的化債基金尤為必要，而且這種方式更為合理。這種結合公共財政與醫(yī)院自身努力的資金結構，有助于分散化解債務的壓力，同時也激勵醫(yī)院提高管理效率。對于這兩部分資金的具體比例，需要綜合考慮各級政府的具體財政狀況以及各醫(yī)院的運營表現，按照實際情況靈活調整，確保方案的公平性與實效性。

三、健全監(jiān)督機制并發(fā)揮政府監(jiān)督職能

首先，政府需要制定清晰的政策框架，詳細規(guī)定各種監(jiān)管措施和監(jiān)管責任。這樣的機制能夠及時發(fā)現醫(yī)院運營和財務管理中的問題，為及時糾正提供依據，確保醫(yī)院在公共資金的使用上能夠達到高效和合理。其次，政府不僅需要提供必要的監(jiān)督以保障公共資金的適當使用，還應通過立法和政策指導幫助醫(yī)院建立和完善內部監(jiān)管機構。再次，政府應通過定期的外部審計和評估來監(jiān)督公立醫(yī)院的財務和管理狀況。這不僅可以幫助政府了解醫(yī)院的運營效率和財務狀況，也可以促使醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化管理與服務。同時，政府還應該采取措施激勵醫(yī)院改善財務管理和提升服務質量。最后，強化監(jiān)督機制和政府監(jiān)督職能能夠增強公眾對公立醫(yī)院運營的信任，提高醫(yī)院服務的社會認可度。公眾對醫(yī)院財務透明度和服務質量的信心提升，有助于形成良好的醫(yī)患關系，這對于醫(yī)院的長遠發(fā)展非常有益。

四、完善內部管理制度及風險評估機制

首先，公立醫(yī)院需要構建全面的、標準化的管理流程，這包括財務管理、人力資源管理、設備采購和維護等所有關鍵領域。其次，公立醫(yī)院應該設立專門的風險管理部門，負責評估各類財務風險和債務，并制定相應的應對策略。最后，內部管理制度的完善也需要包括人員培訓和職業(yè)發(fā)展機制。通過定期培訓和制訂職業(yè)發(fā)展計劃，不僅可以提升員工的專業(yè)能力，還可以增強員工的風險意識和責任感。

五、規(guī)范公立醫(yī)院的對外融資行為

公立醫(yī)院的對外融資活動需要嚴格的審批流程。這意味著任何融資活動，不論是取得銀行貸款還是其他形式的融資，都必須經過詳盡的內部批準。審批流程應包括對融資需求的詳細分析、融資方案的可行性評估，以及融資后的資金使用計劃。這一過程應由財務部門、管理層以及必要時的外部顧問共同參與，以確保決策的科學性和合理性；為了保障公立醫(yī)院融資活動的合規(guī)性和透明度，必須建立全面的信息披露制度。醫(yī)院應當定期向相關監(jiān)管機構及公眾公開其財務狀況、債務水平和融資詳情。這不僅有助于提高醫(yī)院運營的透明度，還可以增強公眾和投資者對醫(yī)院財務管理的信任；公立醫(yī)院在進行對外融資時，還應設置債務上限和風險緩沖機制，確保醫(yī)院的債務水平在可控范圍內，并且醫(yī)院能夠在面對外界環(huán)境變化的情況下仍然保持足夠的償債能力。通過這種方式，醫(yī)院不僅能夠保持財務穩(wěn)定，還能避免因過度借貸而陷入財務困境。

總之，公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務的重要機構，在社會健康和公共衛(wèi)生體系中占據著核心地位。面對公立醫(yī)院越來越復雜的債務問題，需要政府、醫(yī)院及相關部門的共同努力和緊密合作，系統地調整其財務管理策略，包括加大財政投入、建立化債基金、健全監(jiān)督機制、完善內部管理以及規(guī)范融資行為等。這些策略旨在從根本上解決公立醫(yī)院的債務問題，避免產生債務風險，使公立醫(yī)院能夠肩負使命，為社會大眾提供更好的醫(yī)療服務。（作者單位：河南省胸科醫(yī)院）