骨痛，需警惕血液腫瘤

林麗

案例1：馮阿姨是一位性格開朗的老太太，熱衷廣場舞，跳舞期間出現(xiàn)左胯骨疼痛，沒當(dāng)回事，后來休息時(shí)也疼得厲害，甚至影響行走，在家人的催促下就醫(yī)，進(jìn)行了骨盆X線檢查，發(fā)現(xiàn)骨盆骨可見多發(fā)穿鑿樣改變。

案例2：趙先生為一位中年男性，搬重物后出現(xiàn)腰痛，沒當(dāng)回事。后腰痛進(jìn)行性加重不能行走，行PET-CT檢查示周身骨FDG攝取增加，大夫告訴其妻子，懷疑腫瘤可能。

案例3：孫同學(xué)為一位初中生，體育課后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛。完善右膝關(guān)節(jié)磁共振示右膝關(guān)節(jié)腔積液。于骨科完善右膝關(guān)節(jié)腔積液檢測發(fā)現(xiàn)其內(nèi)可見原始細(xì)胞浸潤。

對于骨痛的人來說，首診科室為骨科，但是經(jīng)過骨科大夫一系列的檢查，上述3位病人均被醫(yī)生告知最好前往血液科做進(jìn)一步診治。這是為什么呢？

案例1：馮阿姨就診于血液科門診后，完善血常規(guī)檢查示貧血，肝功能示總蛋白升高，白蛋白減低（提示馮阿姨血液內(nèi)球蛋白升高），積極行骨髓穿刺，通過骨髓相關(guān)檢查明確診斷為多發(fā)性骨髓瘤。

多發(fā)性骨髓瘤是一種克隆漿細(xì)胞異常增殖的惡性疾病，在很多國家位居血液系統(tǒng)腫瘤的第二位。常見癥狀包括骨髓瘤相關(guān)器官損傷的表現(xiàn)，即“CRAB-螃蟹”癥狀（血鈣升高、腎功能損害、貧血、骨痛及繼發(fā)淀粉樣變性等相關(guān)表現(xiàn)）。該病是一組生物學(xué)行為和臨床表現(xiàn)呈顯著異質(zhì)性的疾病，即通俗講的同病不同命。

經(jīng)過血液科專科醫(yī)師的診治，趙阿姨目前左側(cè)胯骨疼痛明顯減輕。

案例2：趙先生隨后在骨科大夫的安排下積極行CT引導(dǎo)下肋骨穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)示非霍奇金淋巴瘤。

淋巴瘤又稱“惡性淋巴瘤”，起源于發(fā)生突變的淋巴細(xì)胞，相比于正常細(xì)胞，突變的淋巴細(xì)胞更具增殖及生存優(yōu)勢。該病可發(fā)生于任何部位，扁桃體、脾及骨髓最易受累。無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大及局部腫塊為其特征性臨床表現(xiàn)，可伴有某些器官的受壓癥狀。病變侵犯結(jié)外組織如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、骨骼或皮膚等，則表現(xiàn)為相應(yīng)組織器官受損的癥狀。常伴有發(fā)熱、盜汗及體重下降，最后出現(xiàn)惡液質(zhì)的表現(xiàn)。

趙先生經(jīng)過血液科就診期間多療程的化療，疾病穩(wěn)定，目前定期隨診中。

案例3：孫同學(xué)后續(xù)完善血常規(guī)示白細(xì)胞升高，血涂片是原始細(xì)胞比例大于20%。后續(xù)完善骨髓相關(guān)檢查明確診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。

急性白血病為造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其主要表現(xiàn)為白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血部位失控增生及分化受阻，浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等，而正常造血功能受抑制，正常血細(xì)胞生成減少，進(jìn)而產(chǎn)生貧血、出血、感染、肝脾及淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。

孫同學(xué)經(jīng)過一個(gè)療程的誘導(dǎo)治療，復(fù)查骨髓相關(guān)檢查未檢測到原始細(xì)胞。

總的來說，雖然骨痛并不都是大病的前兆，但如果您發(fā)現(xiàn)自己或家人有骨痛的癥狀，并且持續(xù)不緩解，仍應(yīng)盡快就醫(yī)尋找醫(yī)生幫助。醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)信息，確定骨痛相關(guān)病因。近年來隨著醫(yī)藥領(lǐng)域的進(jìn)步以及靶向藥物、細(xì)胞免疫治療、干細(xì)胞移植的應(yīng)用，血液腫瘤患者的預(yù)后得到明顯提高，相信未來，血液腫瘤也能像高血壓、糖尿病一樣納入慢性病行列，使“談瘤色變”成為歷史。