常見急腹癥有哪些

王昊俊

1.急性胃腸炎

急性胃腸炎是一種比較常見的急癥腹痛疾病，一般通過臨床病史詢問可以發(fā)現(xiàn)，大部分患者都有不潔飲食史，或者共餐人中出現(xiàn)多起類似病癥。腹痛位置主要在上腹部或者肚臍周圍，呈陣發(fā)性或者持續(xù)疼痛。同時(shí)患者還可能會(huì)伴隨腹瀉、嘔吐等情況，部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。

在臨床診斷中對(duì)患者的上腹部以及臍部周圍按壓會(huì)出現(xiàn)明顯的壓痛感，一般不會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張的問題，同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生反跳疼痛。聽診會(huì)發(fā)現(xiàn)腸鳴音有明顯的亢進(jìn)情況。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)采用大便常規(guī)檢測(cè)的方式。

2.急性闌尾炎

急性闌尾炎也是急診比較常見的急性腹痛病癥，大部分患者會(huì)先出現(xiàn)上腹部以及腹中部的持續(xù)性隱痛，并在疼痛發(fā)生數(shù)小時(shí)后向右下腹轉(zhuǎn)變，呈現(xiàn)持續(xù)疼痛的情況，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛。部分患者在發(fā)病初期階段轉(zhuǎn)變?yōu)橛蚁赂固弁?，中部以及上腹部持續(xù)隱痛，并向右下腹轉(zhuǎn)移，伴隨腹瀉、惡心和嘔吐。嚴(yán)重的患者還可能會(huì)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱以及精神不濟(jì)等方面的問題。

闌尾炎早期的疼痛主要出現(xiàn)在右下腹位置，因此在檢查中容易出現(xiàn)誤診。此外闌尾炎與胃腸潰瘍穿孔、婦科炎癥等都具有相似的癥狀，需要做好鑒別工作，并采取有效的診療方式進(jìn)行確診。右下腹壓痛點(diǎn)是闌尾炎最關(guān)鍵的診斷指標(biāo)，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌緊張以及反跳痛的情況。臨床的腰大肌以及結(jié)腸充氣試驗(yàn)為陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查主要檢測(cè)中性粒細(xì)胞和血白細(xì)胞的數(shù)量。B超檢測(cè)主要檢查闌尾周圍的液性暗區(qū)和腫脹情況。還可以利用稀鋇灌腸造影的方式，對(duì)右下腹部的疼痛進(jìn)行檢測(cè)，這也是慢性闌尾炎的主要診斷方式。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)右下腹位置出現(xiàn)明顯的腫塊，說明闌尾已經(jīng)形成包塊。如果出現(xiàn)闌尾炎包塊同時(shí)使用抗生素仍然不消除的情況下，需要考慮可能存在結(jié)腸癌的問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)腸鏡檢測(cè)。

3.急性膽囊炎

急性膽囊炎大部分患者為中老年婦女，尤其是肥胖者居多。急性膽囊炎一般會(huì)伴隨膽囊結(jié)石，常在大量食用脂肪后發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，并向肩部放射。同時(shí)會(huì)伴隨惡心、嘔吐，但是一般不會(huì)出現(xiàn)黃疸。如果結(jié)石進(jìn)入膽總管或者嵌入膽囊，還可能會(huì)引發(fā)右上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查主要檢測(cè)中心粒細(xì)胞和血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)。B超的檢查中，會(huì)發(fā)現(xiàn)膽囊明顯腫大，壁厚，周圍存在滲出，因此這也是首先的檢測(cè)方式。

4.急性胰腺炎

急性胰腺炎大部分都有膽石癥的病史，大部分會(huì)在酗酒或者暴飲暴食的情況下發(fā)作。主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)疼痛，而且疼痛向腰部位置反射，并伴隨嘔吐和惡心等情況。病情比較嚴(yán)重的情況下，還會(huì)向整個(gè)腹部擴(kuò)散，并伴隨發(fā)熱等癥狀。早期還可能會(huì)出現(xiàn)臟器功能不全等癥狀。上腹部會(huì)出現(xiàn)肌緊或者壓痛感，部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)濁音和黃疸；此外，腹部皮膚還可能會(huì)出現(xiàn)紫紅色淤斑。

實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)出現(xiàn)血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高的情況。此外，尿淀粉酶或者血淀粉酶升高，發(fā)病后6～8小時(shí)如果血清淀粉酶沒有明顯升高，也不能排除。X線腹部檢查會(huì)出現(xiàn)明顯的小腸和胃部擴(kuò)張。CT檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的胰腺腫大，同時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)腹腔積液?？梢酝ㄟ^CT增強(qiáng)掃描，確定胰腺是否存在壞死的情況，這也是急性胰腺炎診斷最有效的手段。

5.急性盆腔炎

急性盆腔炎的發(fā)病人群集中在15～35歲的女性，主要表現(xiàn)為下腹部彌漫性疼痛和持續(xù)性疼痛。一般出現(xiàn)在經(jīng)期停止或者經(jīng)期，患者大部分存在流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)以及不潔性生活歷史。同時(shí)還可能會(huì)伴隨尿痛、尿急以及嘔吐等情況，嚴(yán)重患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱和畏寒的癥狀，同時(shí)下腹部還可能會(huì)引發(fā)反跳痛和肌緊張。

婦科檢查會(huì)表現(xiàn)為宮頸擺痛和陰道分泌物增多的情況。B超檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)輸卵管以及盆腔積液等。

6.十二指腸胃部潰瘍穿孔

胃腸穿孔發(fā)病人群主要集中在中青年，病癥表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，空腹發(fā)病的概率比較高，在進(jìn)食后會(huì)有所好轉(zhuǎn)。如果潰瘍發(fā)生穿孔，上腹部的疼痛比較劇烈，難以忍受，而且短時(shí)間便可以擴(kuò)散到整個(gè)腹部，同時(shí)伴隨惡心、嘔吐等情況，還可能會(huì)出現(xiàn)黑便。未穿孔的患者上腹部會(huì)有輕微的壓痛感，但是不會(huì)出現(xiàn)反跳痛。穿孔后全腹壓痛明顯，并呈現(xiàn)腹肌緊張，腸鳴音消失，還可能會(huì)產(chǎn)生移動(dòng)性濁音。

如果病情頻頻發(fā)作可以通過糞便潛血實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。腹部X射線檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)膈下存在氣體，可以通過腹腔穿刺的方式進(jìn)行診斷。部分患者會(huì)伴隨腹水淀粉酶升高。

7.異位妊娠破裂

育齡婦女如果停經(jīng)超過6周，突發(fā)下腹部劇烈疼痛，同時(shí)伴隨陰道少量流血癥狀，一般考慮異位妊娠破裂?；颊咭话銜?huì)有明顯的下腹部緊張、壓痛，還可能出現(xiàn)休克。

腹腔穿刺可以抽出不凝固的血液，同時(shí)HCG檢測(cè)會(huì)明顯升高。婦科檢查一側(cè)附件出現(xiàn)不規(guī)則的情況，宮頸舉痛，后穹窿觸痛。并輔助B超檢測(cè)、CT檢測(cè)以及腹腔鏡檢測(cè)等。

8.腹腔臟器破裂

腹腔臟器破裂一般都是由于外傷造成的，比如腎破裂、肝破裂以及脾破裂等?；蛘咭?yàn)榘┌Y等病灶在外力的牽扯下破裂。

腹腔穿刺可抽取不凝固血液，提示腹腔臟器破裂出血。婦科檢測(cè)以及HCG檢測(cè)等手段可以與異位妊娠破裂進(jìn)行對(duì)比、鑒別。如為空腔臟器胃腸破裂，X射線腹部平片檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部穿刺還會(huì)在胃腸中發(fā)現(xiàn)糞便。如果是膽囊破裂，在穿刺時(shí)可以抽取到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可以抽取到尿液，同時(shí)會(huì)檢測(cè)到肌酐含量明顯提升。

9.急性腸梗阻

兒童的急性腸梗阻發(fā)病率比較高，成年人發(fā)病大部分是由于腸粘連引起，老年人則大部分是因腸道腫瘤造成。小腸梗阻一般臍周圍的疼痛明顯，呈現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，同時(shí)伴隨腹脹、惡心，肛門無法排氣排便等。此外腹部膨隆，并且隆起不對(duì)稱。腹部壓痛明顯，并伴隨亢進(jìn)的腸鳴音。持續(xù)性腹痛還可能伴陣發(fā)性加劇的情況，或者形成血性腹水。

實(shí)驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞以及血白細(xì)胞數(shù)量升高，生化檢測(cè)異常。X腹部平片檢查腸腔明顯充氣。

10.膽管結(jié)石

主要表現(xiàn)為右側(cè)上腹部反復(fù)疼痛，并呈現(xiàn)三聯(lián)癥狀，包括腹痛、寒戰(zhàn)高熱以及黃疸。同時(shí)還可能會(huì)伴隨惡心、嘔吐等。嚴(yán)重的急性膽管炎患者，除了以上的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)中毒性休克和意識(shí)障礙等問題。

實(shí)驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。肝功能檢查明顯異常。還可以結(jié)合CT、B超等輔助檢查。

11.尿路結(jié)石

尿路結(jié)石引發(fā)的腹痛一般為突發(fā)性腹痛，可能出現(xiàn)在左右兩側(cè)不同的位置，并向陰部放射。輸尿管結(jié)石最開始的癥狀為腰部疼痛。隨著向遠(yuǎn)端移動(dòng)，疼痛也會(huì)向下腹部轉(zhuǎn)移。男性患者會(huì)伴隨睪丸部反射，腹部壓痛不明顯。

尿常規(guī)檢測(cè)尿紅細(xì)胞陽性，同時(shí)可能會(huì)檢測(cè)到蛋白尿。X線平片檢測(cè)，結(jié)石陽性。B超檢測(cè)或者磁共振檢測(cè)可以確診。

總之，造成急性腹痛的病因比較多，部分疾病的癥狀相似，需要結(jié)合患者的病史以及癥狀通過問診、查體以及檢測(cè)儀器等進(jìn)行全方位檢測(cè)，以確定病因及具體的診治方法。