• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    武漢某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室肺炎克雷伯菌感染及耐藥性分析

    2024-06-17 10:36:20袁思琪李冰一劉施函杜帥先
    國外醫(yī)藥抗生素分冊(cè) 2024年2期
    關(guān)鍵詞:菌素克雷伯瓊脂

    袁思琪 李冰一 劉施函 杜帥先

    收稿日期:2023-01-10

    作者簡介:袁思琪,碩士,主管技師,主要從事臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)及耐藥機(jī)制研究工作。

    *通信作者:杜帥先,主管技師,主要從事臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)及耐藥機(jī)制研究工作。

    摘要:目的 分析2017年1月至2021年12月肺炎克雷伯菌在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的分布及耐藥情況,為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法 收集2017年1月至2021年12月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院ICU送檢的各類標(biāo)本中分離到的肺炎克雷伯菌,共978株,對(duì)其進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn),回顧性分析其臨床分布及耐藥性。結(jié)果 近5年自本院ICU分離的肺炎克雷伯菌大部分來源于痰液標(biāo)本,占73.42%。藥敏結(jié)果顯示,肺炎克雷伯菌對(duì)大多抗菌藥物耐藥率整體呈上升趨勢,對(duì)頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢他啶和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率分別由62.96%、64.44%、66.67%、62.04%和53.27%上升至83.99%、85.10%、86.60%、80.90%和72.00%,上升明顯。另外,分離的耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌占比高達(dá)66.77%。結(jié)論 我院ICU分離的肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率均高于2021年CHINET中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果中克雷伯菌屬的耐藥率,且耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌分離率高。我院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病原菌的耐藥性檢測,指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物,控制耐藥感染菌株在醫(yī)院的流行。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)ICU工作人員的醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)。

    關(guān)鍵詞:肺炎克雷伯菌;耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌;藥敏試驗(yàn);抗菌藥物;耐藥性;耐藥監(jiān)測

    中圖分類號(hào):R978.1? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ? ? ?文章編號(hào):1001-8751(2024)02-0126-06

    Analysis of Infection and Drug Resistance of Klebsiella pneumoniae in the ICU

    of a Hospital in Wuhan

    Yuan Si-qi,? ?Li Bing-yi,? ?Liu Shi-han,? ?Du Shuai-xian

    (Laboratory department, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,? ? Wuhan? ? 430022)

    Abstract: Objective To analyze the distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae isolated from the Intensive Care Unit (ICU) of Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology from January 2017 to December 2021, so as to provide the reference for clinical rational use of antibiotics. Methods Between January 2017 and December 2021, a total of 978 Klebsiella pneumoniae strains were isolated from different specimens in the intensive care unit of Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. The clinical distribution and drug resistance were retrospectively analyzed.Results The majority of Klebsiella pneumoniae isolated from the ICU of our hospital in the last 5 years was from sputum samples, accounting for 73.42%. Drug sensitivity results showed that the resistance rate of Klebsiella pneumoniae to most antibiotics showed an overall increasing trend. The resistance rates to cefepime, ceftriaxone, cefuroxime, ceftazidime and cefoperazone/sulbactam increased from 62.96%, 64.44%, 66.67%, 62.04% and 53.27% to 83.99%, 85.10%, 86.60%, 80.90% and 72.00%, respectively. In addition, carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae accounted for 66.77%. Conclusions Compared to Klebsiella pneumoniae in CHINET in 2021, the drug resistance rate of Klebsiella pneumoniae isolated from our hospital's intensive care unit to antibiotics was greater, and there was a high isolation rate of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. The hospital should strengthen the detection of drug resistance to pathogens, guide clinicians to use rationally and control the prevalence of drug-resistant strains in the hospital. Meanwhile, ICU medical should be trained in nosocomial infection control.

    Key words: Klebsiella pneumoniae;carbapenem-resistant Klebsiella? pneumoniae;drug sensitivity test; antibiotics;drug resistance;antimicrobial resistance surveillance

    肺炎克雷伯菌是一種機(jī)會(huì)致病菌,定植于人類和其他哺乳動(dòng)物的腸道、皮膚和鼻咽部等環(huán)境[1]。該病原菌作為一種常見的院內(nèi)感染致病菌,在免疫功能低下的住院患者中可引起尿路感染、肺炎、腹腔內(nèi)感染、血流感染、腦膜炎和化膿性肝膿腫等多種疾病[2]。肺炎克雷伯菌的耐藥機(jī)制主要包括抗菌藥物外排泵作用、細(xì)胞膜透性改變、產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶(β-lactamase)以及抗菌藥物作用靶點(diǎn)改變等[3-4]。其中最主要的是β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生,包括超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extended spectrum β-lactamase,ESBLs)、頭孢菌素酶(β-lactamase class C,AmpC)和金屬β-內(nèi)酰胺酶(Metalo-β-lactamase,MBL)[1]。由于其復(fù)雜的耐藥機(jī)制,對(duì)常用的第三代頭孢菌素和氨基糖苷類呈現(xiàn)嚴(yán)重的耐藥性。隨著多重耐藥的肺炎克雷伯菌菌株的逐漸增多,常引起院內(nèi)感染的發(fā)生,導(dǎo)致臨床治療時(shí)間延長,甚至治療失敗,給臨床治療帶來了巨大困難[5]。其中,耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)已被世界衛(wèi)生組織列為嚴(yán)重危害人類健康的致病菌[6]。CRKP與醫(yī)院獲得性感染密切相關(guān),在重癥監(jiān)護(hù)室尤其常見[7-8]。本研究分析了2017—2021年ICU分離的肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥情況,為臨床醫(yī)生提供用藥參考。

    1 材料與方法

    1.1 菌株來源

    收集2017年1月至2021年12月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院ICU送檢的痰液、血液、尿液和腹水等細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本,經(jīng)培養(yǎng)鑒定并剔除重復(fù)送檢標(biāo)本后共收集到978株肺炎克雷伯菌。

    1.2 質(zhì)控菌株

    大腸埃希菌ATCC25922,銅綠假單胞菌ATCC

    27853,肺炎克雷伯菌ATCC700603由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)臨檢中心提供。

    1.3 儀器與試劑

    采用法國梅里埃生物(BioMérieux)公司生產(chǎn)的質(zhì)譜鑒定儀(Vitek Ms Ivd V3.2)和美國碧迪(BD)公司生產(chǎn)的BD Phoenix?M50自動(dòng)化微生物系統(tǒng),對(duì)菌株進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。藥敏紙片購自英國Oxoid公司。生物安全柜(HFsafe-1800型)和二氧化碳培養(yǎng)箱(HF151)為上海力申科學(xué)儀器有限公司。全自動(dòng)血培養(yǎng)儀BacT/Alert 3D 240,Bactec Fx和Versa TREK 6240分別購自法國生物梅里埃公司,美國Becton Dickinson公司和上海賽默飛世爾儀器有限公司。血瓊脂平板及水解酪蛋白瓊脂平板均為廣州市迪景微生物科技有限公司產(chǎn)品,巧克力色血瓊脂平板為鄭州安圖生物工程有限公司產(chǎn)品。

    1.4 細(xì)菌分離培養(yǎng)

    臨床標(biāo)本接種于血瓊脂平板和(或)巧克力色血瓊脂平板,痰液接種于血瓊脂平板和巧克力色血瓊脂平板;尿液接種于血瓊脂平板;分泌物和腹水等標(biāo)本接種于血瓊脂平板和增菌肉湯;血液和腦脊液標(biāo)本先接種于血培養(yǎng)瓶,待儀器報(bào)陽后再轉(zhuǎn)種于血瓊脂平板和巧克力色血瓊脂平板。各瓊脂平板和增菌肉湯放置于35 ℃,5.0 %二氧化碳培養(yǎng)箱培養(yǎng)24~48 h。

    1.5 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)

    根據(jù)臨床標(biāo)本類型,瓊脂平板上生長的細(xì)菌形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和數(shù)量等判斷是否為致病菌,若為致病菌,則采用質(zhì)譜鑒定儀和BD Phoenix?M50自動(dòng)化微生物系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。采用美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行敏感性判斷。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥監(jiān)測軟件Whonet

    5.6對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示。

    2 結(jié)果

    2.1 ICU肺炎克雷伯菌標(biāo)本分布

    2017年1月至2021年12月自ICU共分離肺炎克雷伯菌978株,分離自痰液標(biāo)本占73.42%(718株),血液標(biāo)本占7.06%(69株),腹水標(biāo)本占6.24%(61株),分泌物標(biāo)本占3.68%(36株),尿液標(biāo)本占3.27%(32株),引流液標(biāo)本占1.84%(18株),導(dǎo)管尖端標(biāo)本占1.74%(17株),其他標(biāo)本共占2.75%(27株),具體結(jié)果見表1。

    2.2 ICU分離的肺炎克雷伯菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

    自ICU分離的978株肺炎克雷伯菌對(duì)檢測抗菌藥物高度耐藥。2017年至2021年耐藥率最低的是黏菌素,耐藥率為3.96%;其次為米諾環(huán)素、四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑和氯霉素,耐藥率分別為21.16%、41.94%、44.12%和52.34%。其余抗菌藥物的耐藥率均大于59%。具體結(jié)果見表2。

    2.3 CRKP的檢出率

    2017—2021年自ICU分離的978株肺炎克雷伯菌中檢出653株CRKP,每年的檢出率分別是54.37%、47.10%、73.00%、73.33%和72.94%。由表3可說明本院的CRKP的檢出率較高,其中2019—2021年的檢出率高達(dá)70%以上。具體結(jié)果見表3。

    2.4 不同標(biāo)本類型肺炎克雷伯菌的耐藥率

    由表1可見,978株ICU分離的肺炎克雷伯菌主要來源于痰液、血液和腹水,因此本文分析了自痰液、血液和腹水這三種標(biāo)本分離的肺炎克雷伯菌的耐藥率情況。三種標(biāo)本來源的肺炎克雷伯菌的耐藥率均低于60%為黏菌素、米諾環(huán)素、四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑和氯霉素,與本研究中978株的肺炎克雷伯菌的耐藥率相符。痰液標(biāo)本中耐藥率超過80%的抗菌藥物是頭孢唑啉(88.57%);血液標(biāo)本中耐藥率超過80%的抗菌藥物有環(huán)丙沙星(86.09%)、氨芐西林/舒巴坦(84.8%)、氨曲南(83.07%)和左氧氟沙星(81.95%),以及除頭孢他啶(79.16%)、頭孢西?。?0.00%)外的頭孢菌素類;腹水標(biāo)本中耐藥率超過80.00%的抗菌藥物有氨芐西林/舒巴坦(95.60%)、頭孢噻肟(91.30%)、頭孢唑啉(90.16%)、環(huán)丙沙星(86.87%)、頭孢吡肟(85.27%)、左氧氟沙星(83.36%)、頭孢哌酮/舒巴坦(82.00%)、氨曲南(81.96%)、哌拉西林/他唑巴坦(80.34%)和頭孢他啶(80.33%)。具體結(jié)果見表4。

    2.5 不同年份ICU肺炎克雷伯菌耐藥性變化

    如表5所示,2018—2019年,ICU分離的肺炎克雷伯菌對(duì)大多抗菌藥物的耐藥率上升最為明顯。另外,相比較于2017—2018年,2019—2021年的耐藥率整體更高。但復(fù)方磺胺甲惡唑和四環(huán)素在2017—2020期間的耐藥率呈連續(xù)下降趨勢,在2021年耐藥率升高。

    3 討論

    肺炎克雷伯菌是一種機(jī)會(huì)致病菌,對(duì)于免疫力低下的患者更容易被感染。據(jù)研究報(bào)道,ICU患者檢出的病原菌中,肺炎克雷伯菌占比居首位[9]。ICU患者常有機(jī)械通氣、留置氣管插管和留置尿管等操作,這些有創(chuàng)操作增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。在本研究中,分離自ICU的978株肺炎克雷伯菌中,痰液標(biāo)本占比居首位,其次是血液標(biāo)本,說明ICU患者分離的肺炎克雷伯菌主要來源于呼吸道。而ICU病房主要收治危急重癥、臟器功能衰竭和感染嚴(yán)重等患者。由于需要對(duì)患者氣管插管或者氣管切開,ICU患者以呼吸道感染為主,有必要提醒臨床醫(yī)生無菌操作,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的清潔消毒,減少患者感染風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示肺炎克雷伯菌是引起血流感染的第二常見的腸桿菌目病原體[11]。對(duì)ICU患者的中心靜脈置管操作,增加了肺炎克雷伯菌的感染幾率,應(yīng)盡量減少臨床侵入性操作,若必須進(jìn)行置管操作,應(yīng)每日更換導(dǎo)管沖洗液,并仔細(xì)檢查導(dǎo)管部位是否有感染癥狀。

    在本研究中,2017—2021年,CRKP的分離率逐年上升,見表3,而CRKP感染的控制難度較大,易造成院內(nèi)感染,且感染患者引起的血流感染的病死率較高[12]。有研究表明,CRKP在ICU的檢出率尤其高[7]。在本研究中也得到了證實(shí),CRKP占ICU分離的肺炎克雷伯菌的66.77%。另外也有研究發(fā)現(xiàn),由于ICU醫(yī)護(hù)人員的手、手套和工作服等可能會(huì)被CRKP污染[13-14],且ICU醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)頻繁,導(dǎo)致CRKP在ICU環(huán)境中廣泛存在[15],與院內(nèi)感染高度相關(guān)。這凸顯了手衛(wèi)生的重要性,應(yīng)加強(qiáng)ICU醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制培訓(xùn),在接觸CRKP患者后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手消毒或更換手套。

    不同標(biāo)本來源的肺炎克雷伯菌的抗菌藥物中,第三代頭孢菌屬類藥物頭孢曲松、頭孢他啶及頭孢噻肟的耐藥率逐漸增加,尤其在2019年,耐藥率出現(xiàn)較為明顯的增加,至今一直保持著較高的耐藥率,提示臨床醫(yī)生需時(shí)刻關(guān)注院內(nèi)肺炎克雷伯菌的耐藥趨勢,規(guī)范合理用藥。李天萌等[16]研究表明肺炎克雷伯菌對(duì)黏菌素的耐藥率最低,但由于其肝腎毒性很少作為首選藥物。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn),黏菌素在肺炎克雷伯菌的治療中,會(huì)出現(xiàn)獲得性耐藥的肺炎克雷伯菌菌株[17],且耐黏菌素肺炎克雷伯菌導(dǎo)致較高的死亡率[18],提示臨床醫(yī)生在使用黏菌素單藥治療時(shí),需防止耐藥菌株的產(chǎn)生。在本研究中,僅次于黏菌素的低耐藥率的是四環(huán)素類抗生素,說明四環(huán)素類在治療肺炎克雷伯菌中仍具有較好的療效,該結(jié)論在何建新等[19]的研究中也得到了驗(yàn)證。但從表4發(fā)現(xiàn),2017—2021年,肺炎克雷伯菌對(duì)四環(huán)素類的耐藥率有一定上升趨勢,仍需加強(qiáng)肺炎克雷伯菌的耐藥檢測。因此,醫(yī)院應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測耐藥菌株的耐藥情況,加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的醫(yī)院感染培訓(xùn),規(guī)范合理用藥。

    本研究顯示,不同標(biāo)本來源的肺炎克雷伯菌的耐藥率有差異性,主要表現(xiàn)為血液標(biāo)本耐藥率高于痰液和腹水標(biāo)本,尤其是頭孢菌素類抗菌藥物。近年來,由于中心靜脈導(dǎo)管在ICU的使用頻率增加,導(dǎo)致血流感染率也呈上升趨勢[20]。肺炎克雷伯菌是血流感染的常見病原菌之一,且在ICU的發(fā)病率較高[21-22]。血流感染的致死率較高,有的患者可能不止一種病原菌感染,因此,應(yīng)重視血流感染的病原菌的耐藥性監(jiān)測。在本研究中,不僅血液標(biāo)本來源的肺炎克雷伯菌占比居第二,且耐藥率也較高,臨床應(yīng)密切關(guān)注血流感染,及時(shí)對(duì)侵入性導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)。

    綜上所述,醫(yī)院肺炎克雷伯菌的耐藥率逐年上升,多重耐藥菌的出現(xiàn)也逐漸增加,本研究表明,目前院內(nèi)分離的肺炎克雷伯菌對(duì)黏菌素和四環(huán)素類的耐藥率較低,應(yīng)加強(qiáng)合理使用抗生素的知識(shí)培訓(xùn),同時(shí)加大預(yù)防和控制醫(yī)院感染的力度,以及加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院分離的病原菌的耐藥檢測,及時(shí)為臨床醫(yī)生提供最新的病原菌耐藥情況分析,為醫(yī)生用藥提供參考,盡量控制和減少耐藥菌的產(chǎn)生。

    參 考 文 獻(xiàn)

    Silva Y D, Ferrari R,Marinet V A, et al. A global overview of β-lactam resistance genes in Klebsiella pneumoniae[J]. The Open Infect Dis J, 2019, 1: 22-34.

    Brisse S, Fevre C, Passet V, et al. Virulent clones of Klebsiella pneumoniae: identification and evolutionary scenario based on genomic and phenotypic characterization[J]. PLoS One, 2009, 4(3): e4982.

    Matzov D, Bashan A, Yonath A. A bright future for antibiotics? [J] Annu Rev Biochem, 2017, 86(1): 567-583.

    Broberg C A, Palacios M, Miller V L. Klebsiella: a long way to go towards understanding this enigmatic jet-setter[J]. F1000Prime Reports, 2014. 6:64.

    曹慧軍, 趙德軍. 肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的主要耐藥機(jī)制及治療策略[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)), 2020, 41(02):106-113.

    Shrivastava S R L, Shrivastava P S, Ramasamy J. World health organization releases global priority list of antibiotic-resistant bacteria to guide research, discovery, and development of new antibiotics[J]. J Medical Society, 2018, 32(1): 76.

    Navon Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: a major worldwide source and shuttle for antibiotic resistance[J]. FEMS Microbiol Rev, 2017, 41(3): 252-275.

    鄭潔, 隆莉, 袁帥. 臨床常用抗菌藥治療肺炎克雷伯菌感染的臨床療效[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)), 2021, 42(05):286-289.

    鄒麗婷, 胡怡倩, 卞雯, 等. ICU多藥耐藥菌感染影響因素及其耐藥基因[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2022, 32(11): 1622-1626.

    項(xiàng)彥斌, 周燕, 杜建成, 等. 重癥患者多重耐藥菌感染的影響因素及預(yù)測模型分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2020, 49(23): 3966-3970.

    Min X, Yiqi F, Haishen K, et al. Bloodstream infections caused by Klebsiella pneumoniae: prevalence of blaKPC , virulence factors and their impacts on clinical outcome[J]. Bmc Infectious Diseases, 2018, 18(1): 358.

    Yang Y, Yang Y, Chen G, et al. Molecular characterization of carbapenem-resistant and virulent plasmids in Klebsiella pneumoniae from patients with bloodstream infections in China[J]. Emerg Microbes Infect, 2021, 10(1): 700-709.

    Lerner A, Adler A, Abu-Hanna J, et al. Environmental contamination by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae

    [J]. J Clin Microbiol, 2013, 51(1): 177-181.

    Yan Z, Zhou Y, Du M, et al, Prospective investigation of carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia transmission among the staff, environment and patients in five major intensive care units[J], Beijing. J Hosp Infect, 2019, 101(2): 150-157.

    Li W, Wu L, Wen H, et al. Spread of Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in an intensive care unit: a whole-genome sequence-based prospective observational study[J]. Microbiol Spectr, 2021, 9(1): e0005821.

    李天萌, 王麗媛, 柯唯心, 等. 2015-2018年黏菌素耐藥肺炎克雷伯菌的分子流行病學(xué)研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2021, 37(11): 1337-1340.

    Xi J, Qiong C, Fang S, et al. Resistance evolution of hypervirulent carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae ST11 during treatment with tigecycline and polymyxin[J]. Emerg Microbes Infect, 2021, 10(1): 1129-1136.

    Ah Y M, Kim A J,? Lee J Y. Colistin resistance in Klebsiella pneumoniae[J]. Int J Antimicrob Agents, 2014. 44(1): 8-15.

    何建新, 吳榮輝, 金小珍. 替加環(huán)素,米諾環(huán)素,多黏菌素B對(duì)碳青霉烯類敏感性降低和不敏感肺炎克雷伯菌的體外抗菌活性[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2015, 37(21): 1761-1763.

    周德君, 鄭海斌, 趙晨晨. ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2014, 26(10): 1185-1187.

    Song F,Zhang K,Huang J, et al. Clinical characteristics, risk factors, and outcomes of patients with Polymicrobial Klebsiella pneumoniae bloodstream infections[J]. Biomed Res Int, 2021:6619911.

    Tian L, Tan R, Chen Y, et al. Epidemiology of Klebsiella pneumoniae bloodstream infections in a teaching hospital: factors related to the carbapenem resistance and patient mortality[J]. Antimicrob Resist Infect Control, 2016, 5: 48.

    猜你喜歡
    菌素克雷伯瓊脂
    變棲克雷伯菌感染患者的臨床特征
    侵襲性和非侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫CT特征對(duì)比
    馬傳染性貧血瓊擴(kuò)試驗(yàn)中瓊脂配比濃度及溫度因素對(duì)瓊脂板制作的影響
    伊維菌素對(duì)宮頸癌Hela細(xì)胞增殖和凋亡的影響
    歐盟食品安全局重新評(píng)估瓊脂作為食品添加劑的安全性
    硫酸黏菌素促生長作用將被禁
    廣東飼料(2016年6期)2016-12-01 03:43:24
    建構(gòu)數(shù)學(xué)模型領(lǐng)悟細(xì)胞大小與物質(zhì)運(yùn)輸?shù)年P(guān)系
    連翹等中草藥對(duì)肺炎克雷伯菌抑菌作用的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用
    多黏菌素E和多黏菌素B:一模一樣,還是截然不同?
    影響肺炎克雷伯菌粘附上皮細(xì)胞作用的研究
    亚洲人与动物交配视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 免费黄网站久久成人精品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产伦精品一区二区三区四那| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产三级中文精品| 国产男人的电影天堂91| 久久韩国三级中文字幕| 夜夜夜夜夜久久久久| 十八禁国产超污无遮挡网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产真实伦视频高清在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 国产麻豆成人av免费视频| 91精品国产九色| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲人成网站在线观看播放| 一区二区三区高清视频在线| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品一二三区在线看| 久久久a久久爽久久v久久| 中文字幕av在线有码专区| 精品不卡国产一区二区三区| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产高清视频在线观看网站| 俺也久久电影网| 亚洲精品456在线播放app| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产毛片a区久久久久| 波多野结衣高清无吗| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一个人免费在线观看电影| 能在线免费观看的黄片| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久久成人免费电影| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 国产 一区精品| 色哟哟·www| 一级毛片我不卡| 精品日产1卡2卡| 人人妻人人看人人澡| av.在线天堂| avwww免费| 听说在线观看完整版免费高清| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品亚洲美女久久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 亚洲美女视频黄频| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲国产精品久久男人天堂| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产 一区精品| 99九九线精品视频在线观看视频| a级毛色黄片| 日韩一区二区视频免费看| 国产精品久久久久久久电影| 精品乱码久久久久久99久播| 国产精华一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 最新在线观看一区二区三区| 91狼人影院| av天堂中文字幕网| 国产精品久久久久久精品电影| 综合色丁香网| 成人鲁丝片一二三区免费| 看黄色毛片网站| 悠悠久久av| 久久久久久伊人网av| 亚洲七黄色美女视频| 女人被狂操c到高潮| 欧美日本视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品一二三区在线看| 免费av观看视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久久久久久久久黄片| 伦精品一区二区三区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| av在线观看视频网站免费| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲国产精品成人综合色| 久久热精品热| 天堂影院成人在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 九色成人免费人妻av| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲av免费高清在线观看| 91久久精品电影网| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产色爽女视频免费观看| 国产老妇女一区| 久久99热这里只有精品18| 国产精品久久久久久av不卡| 国内精品久久久久精免费| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲av免费在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 高清日韩中文字幕在线| 国产真实乱freesex| 99精品在免费线老司机午夜| 最好的美女福利视频网| 91久久精品国产一区二区成人| 欧美高清性xxxxhd video| 国产毛片a区久久久久| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲欧美日韩东京热| 日本色播在线视频| 99riav亚洲国产免费| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 九色成人免费人妻av| 热99re8久久精品国产| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 22中文网久久字幕| 久久6这里有精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日本成人三级电影网站| 久久精品影院6| 久久精品夜色国产| 亚洲色图av天堂| 99久久精品热视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品人妻久久久久久| 在线观看av片永久免费下载| 一个人免费在线观看电影| 欧美高清性xxxxhd video| 国产精品久久久久久久电影| 18禁在线播放成人免费| 国产大屁股一区二区在线视频| av福利片在线观看| 国产一区二区激情短视频| 免费在线观看成人毛片| 日本成人三级电影网站| 国产精品爽爽va在线观看网站| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久鲁丝午夜福利片| 国产成人91sexporn| 老司机影院成人| 真人做人爱边吃奶动态| 国产不卡一卡二| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 真实男女啪啪啪动态图| 蜜臀久久99精品久久宅男| 精品免费久久久久久久清纯| 国产 一区 欧美 日韩| 99视频精品全部免费 在线| 变态另类丝袜制服| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日本成人三级电影网站| av在线天堂中文字幕| 中出人妻视频一区二区| 永久网站在线| 观看美女的网站| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国产亚洲欧美98| av天堂中文字幕网| 97在线视频观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久久久国产网址| 国产一区二区在线av高清观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 黑人高潮一二区| 热99re8久久精品国产| 婷婷亚洲欧美| 国产av不卡久久| 久久久色成人| 国内精品一区二区在线观看| 香蕉av资源在线| 三级毛片av免费| 日韩国内少妇激情av| 热99在线观看视频| 午夜精品在线福利| 久久久久国产网址| 99在线人妻在线中文字幕| 日韩 亚洲 欧美在线| 大香蕉久久网| 久久久久久国产a免费观看| 国产亚洲欧美98| 全区人妻精品视频| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美bdsm另类| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲色图av天堂| 精品久久久久久久久av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 黄色一级大片看看| 国产一区二区在线av高清观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产高潮美女av| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产色婷婷99| 久久这里只有精品中国| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美日韩综合久久久久久| 十八禁网站免费在线| 晚上一个人看的免费电影| 永久网站在线| 69人妻影院| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久亚洲精品不卡| 熟女人妻精品中文字幕| 国产高清不卡午夜福利| av在线天堂中文字幕| 老女人水多毛片| av中文乱码字幕在线| 中国美女看黄片| 人人妻人人看人人澡| 久久久久久伊人网av| a级毛色黄片| 中文亚洲av片在线观看爽| 俄罗斯特黄特色一大片| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 99久久精品热视频| 老司机福利观看| 1000部很黄的大片| 久久午夜福利片| 91狼人影院| 国产高清视频在线观看网站| 精品久久久久久久久久久久久| 人人妻人人澡欧美一区二区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 久久久久久久午夜电影| 国产高清三级在线| 一进一出好大好爽视频| 国产精品久久电影中文字幕| 久久久午夜欧美精品| 日韩欧美精品免费久久| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产黄色视频一区二区在线观看 | 搞女人的毛片| 久久久久久国产a免费观看| 国产91av在线免费观看| 午夜福利在线在线| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲无线在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 校园春色视频在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品国产高清国产av| 十八禁网站免费在线| 亚洲美女搞黄在线观看 | 午夜久久久久精精品| 亚洲精品一区av在线观看| 老司机影院成人| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品女同一区二区软件| 99久久精品一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 秋霞在线观看毛片| 我的老师免费观看完整版| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲国产精品合色在线| av在线天堂中文字幕| 免费人成在线观看视频色| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品久久电影中文字幕| 国产 一区精品| 热99re8久久精品国产| 成年女人看的毛片在线观看| 一区二区三区免费毛片| 国产毛片a区久久久久| 黄色视频,在线免费观看| 青春草视频在线免费观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产精品一二三区在线看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日韩欧美精品免费久久| 色综合色国产| 在线观看美女被高潮喷水网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲av成人精品一区久久| 黄片wwwwww| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国内精品美女久久久久久| 在线观看午夜福利视频| 亚洲经典国产精华液单| av卡一久久| 麻豆一二三区av精品| 久久久成人免费电影| 色av中文字幕| 亚洲精品日韩av片在线观看| 99热全是精品| 亚洲精品在线观看二区| 成人性生交大片免费视频hd| 免费在线观看影片大全网站| 男人的好看免费观看在线视频| 欧美+日韩+精品| 男女边吃奶边做爰视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚州av有码| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| av在线观看视频网站免费| 一进一出抽搐动态| ponron亚洲| 久久久色成人| 国产免费一级a男人的天堂| 男人的好看免费观看在线视频| 波野结衣二区三区在线| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产精品不卡视频一区二区| 91久久精品国产一区二区三区| 免费人成在线观看视频色| 国产精品人妻久久久影院| 国产综合懂色| 久久久成人免费电影| 内地一区二区视频在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 六月丁香七月| 精品不卡国产一区二区三区| 午夜免费激情av| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日本成人三级电影网站| 插阴视频在线观看视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 一本久久中文字幕| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲专区国产一区二区| 精品久久久久久久末码| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 高清毛片免费观看视频网站| 国产极品精品免费视频能看的| 一本久久中文字幕| 国产成人精品久久久久久| 插阴视频在线观看视频| 国产成人精品久久久久久| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲中文字幕日韩| 毛片女人毛片| 日本黄大片高清| 国产精华一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 男人和女人高潮做爰伦理| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 日本 av在线| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 美女被艹到高潮喷水动态| 深夜精品福利| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲国产欧美人成| 欧美日本视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 少妇熟女aⅴ在线视频| 综合色丁香网| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 美女内射精品一级片tv| 波野结衣二区三区在线| 日本一二三区视频观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲一区二区三区色噜噜| 99久久精品国产国产毛片| 国产极品精品免费视频能看的| 男人和女人高潮做爰伦理| av在线蜜桃| 成人av在线播放网站| 久久热精品热| 美女高潮的动态| 美女大奶头视频| 人妻久久中文字幕网| 婷婷色综合大香蕉| 国产乱人偷精品视频| 日韩制服骚丝袜av| 国产 一区 欧美 日韩| 日本精品一区二区三区蜜桃| 免费人成在线观看视频色| 成年女人永久免费观看视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 日本免费a在线| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产成人福利小说| 国产亚洲精品av在线| 听说在线观看完整版免费高清| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产视频一区二区在线看| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久国产成人免费| 一进一出抽搐gif免费好疼| 午夜激情福利司机影院| 亚洲自拍偷在线| 国产精品久久久久久久久免| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲性久久影院| 两个人视频免费观看高清| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲欧美清纯卡通| 日韩人妻高清精品专区| 国产视频内射| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产色爽女视频免费观看| 国产av不卡久久| 久久久欧美国产精品| 乱人视频在线观看| 国产成人freesex在线 | 久久久久久九九精品二区国产| 秋霞在线观看毛片| 欧美bdsm另类| 日本一本二区三区精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美高清成人免费视频www| 天美传媒精品一区二区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产片特级美女逼逼视频| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲精品色激情综合| 精品一区二区免费观看| 又爽又黄a免费视频| 美女黄网站色视频| 成人精品一区二区免费| av视频在线观看入口| 99视频精品全部免费 在线| 麻豆成人午夜福利视频| 无遮挡黄片免费观看| 欧美极品一区二区三区四区| 日韩三级伦理在线观看| 97超碰精品成人国产| 成人午夜高清在线视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 午夜爱爱视频在线播放| 美女大奶头视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 长腿黑丝高跟| 国产精品人妻久久久久久| av在线播放精品| 亚洲专区国产一区二区| 精品人妻熟女av久视频| 国产精品无大码| 内地一区二区视频在线| 哪里可以看免费的av片| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 欧美zozozo另类| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 美女免费视频网站| 国产高清三级在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 精品久久久久久久末码| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲精品456在线播放app| 香蕉av资源在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 两个人视频免费观看高清| 亚洲电影在线观看av| 99热全是精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 久久精品国产自在天天线| 色视频www国产| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产日本99.免费观看| 久久久午夜欧美精品| 99热这里只有是精品在线观看| 黄片wwwwww| 精品久久久久久久久久免费视频| a级毛片a级免费在线| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一本一本综合久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 成人性生交大片免费视频hd| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产精品久久电影中文字幕| 有码 亚洲区| 伊人久久精品亚洲午夜| 午夜免费激情av| 日本五十路高清| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲国产欧美人成| 亚洲色图av天堂| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美bdsm另类| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产高清有码在线观看视频| 国产免费一级a男人的天堂| 国产单亲对白刺激| 国产精品人妻久久久影院| 国产成人一区二区在线| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品福利在线免费观看| 日本黄色片子视频| 午夜福利在线在线| 国产精品一二三区在线看| 久久国产乱子免费精品| 男人狂女人下面高潮的视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲av熟女| 日本黄大片高清| 91精品国产九色| 十八禁网站免费在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品久久久久久久久亚洲| 日韩大尺度精品在线看网址| 观看美女的网站| 国产成人精品久久久久久| 国产单亲对白刺激| 免费高清视频大片| 伊人久久精品亚洲午夜| 麻豆国产av国片精品| 精品人妻视频免费看| 亚洲在线观看片| 日本a在线网址| 两个人的视频大全免费| 免费看av在线观看网站| 美女黄网站色视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 99热精品在线国产| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产乱人视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 看十八女毛片水多多多| 能在线免费观看的黄片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久久欧美国产精品| 性色avwww在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产高清有码在线观看视频| 22中文网久久字幕| 国产av一区在线观看免费| 听说在线观看完整版免费高清| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 国产伦精品一区二区三区四那| 男女视频在线观看网站免费| 12—13女人毛片做爰片一| 99热这里只有精品一区| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲av二区三区四区| 最近的中文字幕免费完整| 99热网站在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 最近手机中文字幕大全| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产探花在线观看一区二区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日韩国内少妇激情av| 日韩欧美精品免费久久| 国产真实伦视频高清在线观看| 免费观看精品视频网站| 欧美zozozo另类| 波多野结衣高清无吗| 国产色爽女视频免费观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久精品人妻少妇| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 我要搜黄色片| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲第一电影网av| 免费观看人在逋| 老熟妇仑乱视频hdxx| 精品久久久久久久久久久久久| 我要搜黄色片| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久久精品国产欧美久久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 午夜福利成人在线免费观看| a级毛片a级免费在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲国产欧美人成| 欧美区成人在线视频| 99久国产av精品| 综合色av麻豆| 不卡一级毛片| 中出人妻视频一区二区| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美三级亚洲精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美性感艳星| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲图色成人| 俄罗斯特黄特色一大片| 91久久精品电影网| 国产大屁股一区二区在线视频| 日日干狠狠操夜夜爽|