護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向研究進(jìn)展

張艷,王花芹

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 臨床護(hù)理教研室,湖南 長(zhǎng)沙 410000)

自我能力否定傾向是一種非常真實(shí)而具體的自我懷疑形式[1]。近年來(lái),自我能力否定傾向已被作為一種亞臨床認(rèn)知特征受到廣泛關(guān)注[2-3]。有研究[4-5]發(fā)現(xiàn),它會(huì)導(dǎo)致心理困擾、幸福感降低、自信心下降、焦慮和抑郁等。自我能力否定傾向者還存在自我破壞和自我挫敗行為,存在自我能力否定傾向的人也會(huì)影響其他人,比如患者,這會(huì)增加臨床工作中護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生[1,6]。此外,自我能力否定傾向已被證實(shí)會(huì)對(duì)職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)奮斗和職業(yè)決策產(chǎn)生負(fù)面影響[2-3,7]。自我能力否定傾向會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員在工作上不敢表達(dá)自己的想法或害怕做出改變,影響一個(gè)人對(duì)自身的正確認(rèn)知,從而限制他們發(fā)揮最大潛能[8]。學(xué)生群體正處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,他們的心理健康關(guān)系到臨床患者的安全和自身未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃。有證據(jù)[9]表明,護(hù)理專業(yè)的學(xué)生比其他專業(yè)的學(xué)生表現(xiàn)出更高水平的消極心理問(wèn)題。盡管消極的心理問(wèn)題與許多因素有關(guān),但研究[6,10]表明,自我能力否定傾向是影響其心理健康的危險(xiǎn)因素,因此重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自我能力否定傾向問(wèn)題是十分重要的。因此,本文對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,以期為我國(guó)今后開展護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的干預(yù)研究提供一定的參考。

1 自我能力否定傾向的概念和特征

自我能力否定傾向又稱冒充者綜合癥,最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代末,1978年由Clance等[11]在成就卓越的女性群體中發(fā)現(xiàn),被定義為“一種智力虛假的內(nèi)在體驗(yàn),那些盡管有杰出的學(xué)術(shù)或?qū)I(yè)成就卻感到欺詐和毫無(wú)價(jià)值的人”,是指?jìng)€(gè)體獲得成功后,傾向于把成功歸因?yàn)橐恍┩庠谠?如運(yùn)氣、個(gè)人魅力、他人幫助等),而不是因?yàn)樽约罕旧淼膶?shí)力。這些人不能內(nèi)化他們的成功,認(rèn)為自己沒(méi)有足夠的能力,并因此經(jīng)歷普遍的自我懷疑、焦慮、抑郁,感覺(jué)在欺騙他人,并且害怕被他人發(fā)現(xiàn)自己的欺騙行為的一種心理特征。自我能力否定傾向具有以下特征:(1)周期性自我能力否定;(2)完美主義;(3)超級(jí)英雄主義;(4)失敗恐懼癥;(5)否認(rèn)個(gè)人能力;(6)成就恐懼癥[12]。

2 自我能力否定傾向的測(cè)量工具

2.1 Harvey自我能力否定傾向量表(Harvey impostor phenomenon scale,HIPS) 由Harvey[13]以本科生和研究生為樣本在1981年編制的,用于測(cè)量自我能力否定傾向的心理學(xué)結(jié)構(gòu)的量表。該量表為單維度自陳式量表,包括14個(gè)條目;采用7點(diǎn)評(píng)分法,從“完全不正確”到“完全正確”依次計(jì)1～7分。Harvey通過(guò)對(duì)74名大學(xué)生樣本的測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析得該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85。Hellman等[14]在136名青少年中對(duì)該量表進(jìn)行了項(xiàng)目分析、內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)和主成分分析,結(jié)果顯示該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.70,項(xiàng)目分析顯示至少有3個(gè)條目的內(nèi)容存在同質(zhì)性問(wèn)題。因此,不加選擇地使用HIPS進(jìn)行心理問(wèn)題測(cè)量是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?目前該量表已較少使用。

2.2 感知欺詐量表(perceived fraudulence scale,PFS) 由Kolligian等[15]于1991年編制,用于青少年自我能力否定傾向的評(píng)估。該量表包含51個(gè)項(xiàng)目,回答格式為7分制,從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～7分。通過(guò)對(duì)耶魯大學(xué)的學(xué)生進(jìn)行驗(yàn)證,結(jié)果表明該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.94。該量表為普適性測(cè)量工具,尚未在護(hù)理專業(yè)學(xué)生群體中進(jìn)行驗(yàn)證,缺乏對(duì)醫(yī)院背景下護(hù)理群體的針對(duì)性,還需要進(jìn)一步推廣和驗(yàn)證。

2.3 Clance自我能力否定傾向量表(Clance impostor phenomenon scale,CIPS) 由Clance等[11]于1978年編制,用于測(cè)量自我能力否定傾向水平及歸因的自評(píng)量表。量表共20個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“完全不符合”到“完全符合”依次計(jì)1～5分,總分20～100分,得分越高表明自我能力否定傾向越嚴(yán)重,<40分為沒(méi)有或輕度,41～60分為中度,61～80分為重度,>80分為極重度。該量表Cronbach’s α系數(shù)在0.85～0.96之間。目前該量表已被轉(zhuǎn)譯成德文版[16],該研究顯示,3因子模型擬合度優(yōu)于2因子模型或1因子模型,各維度內(nèi)容可以很好地代表自我能力否定傾向的核心特征,但其對(duì)外部測(cè)量的區(qū)別性不明顯,故建議使用總分對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。蔣露苗等[17]于2022年對(duì)該量表進(jìn)行了漢化和修訂,修訂后的量表包含3個(gè)維度,即自我懷疑(8個(gè)條目)、外界歸因(6個(gè)條目)、被動(dòng)偽裝(4個(gè)條目),共18個(gè)條目;并在臨床護(hù)士中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn),結(jié)果顯示中文版CIPS的Cronbach’s α系數(shù)為0.930,折半信度為0.859,信效度良好。此外,彭瑩等[18]于2023年也對(duì)該量表進(jìn)行了漢化并在醫(yī)院護(hù)理管理者中進(jìn)行了驗(yàn)證,修訂后的量表包含虛假(5個(gè)條目)和自我否定(3個(gè)條目)2個(gè)維度,修訂后量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.837,信效度良好,可用于護(hù)理管理者自我能力否定傾向水平的評(píng)估。

2.4 Leary自我能力否定傾向量表(Leary impostor phenomenon scale,LIPS) 由Leary等[19]于2000年編制,用來(lái)衡量一個(gè)人作為自我能力否定傾向者的感覺(jué)。Leary等[19]從Harvey自我能力否定傾向量表、Clance自我能力否定傾向量表和感知欺詐量表中的條目中抽取了7個(gè)條目,構(gòu)建了一個(gè)單維度的Leary自我能力否定傾向量表,并在95名本科生中進(jìn)行了驗(yàn)證,量表具有較高的項(xiàng)目間信度,Cronbach’s α系數(shù)為0.87。該量表的優(yōu)點(diǎn)是條目數(shù)較少,測(cè)量花費(fèi)時(shí)間短,便于推廣和使用;但該量表在護(hù)理領(lǐng)域中使用較少,國(guó)內(nèi)尚無(wú)學(xué)者引進(jìn),還需進(jìn)一步評(píng)價(jià)該量表在護(hù)士群體中的適用性。

綜上,目前,國(guó)外應(yīng)用較多的是Clance自我能力否定傾向量表。國(guó)內(nèi)外尚未有針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的特異性測(cè)評(píng)工具,且國(guó)內(nèi)關(guān)于自我能力否定傾向的評(píng)估工具較為缺乏。建議我國(guó)學(xué)者針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)特征研制特異性量表,以及早識(shí)別護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向心理問(wèn)題。

3 護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的發(fā)生現(xiàn)狀

國(guó)外學(xué)者已相繼對(duì)臨床醫(yī)生、?？谱o(hù)士、醫(yī)學(xué)生等的自我能力否定傾向進(jìn)行研究,并表示其自我能力否定傾向水平較高[6,8,20-21]。2016年以來(lái),關(guān)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的研究有所增加。2023年Edwards-maddox[20]的一項(xiàng)范圍綜述顯示,護(hù)理領(lǐng)域關(guān)于自我能力否定傾向的研究?jī)H限于護(hù)理專業(yè)學(xué)生和臨床護(hù)理專家。在這些人群中,自我能力否定傾向的發(fā)生率為36%至75%。Aubeeluck等[22]對(duì)尚未入學(xué)的護(hù)理研究生進(jìn)行調(diào)查顯示,70%的學(xué)生存在自我能力否定傾向。Haney等[1]對(duì)來(lái)自8個(gè)不同專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),58%的護(hù)理學(xué)生存在自我能力否定傾向,且新護(hù)士更容易存在自我能力否定傾向。Henning等[23]對(duì)醫(yī)學(xué)、牙科、護(hù)理和藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了抽樣調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自我能力否定傾向得分處于第二高。Jacobs等[21]研究顯示,本科護(hù)生的自我能力否定傾向平均得分為60.13分,護(hù)生存在不同程度的自我能力否定傾向,表明本科護(hù)生普遍有對(duì)個(gè)人能力產(chǎn)生懷疑的經(jīng)歷,存在焦慮和缺乏自信等負(fù)面情緒。我國(guó)對(duì)自我能力否定傾向的研究較少,夏雨等[24]研究發(fā)現(xiàn),本科護(hù)生自我能力否定傾向得分為65.50(54.00,71.00)分,處于中等偏上水平。由此可見(jiàn),自我能力否定傾向在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中普遍存在,得到研究者的廣泛關(guān)注,是急需管理和解決的問(wèn)題,未來(lái)還需進(jìn)一步深入調(diào)查。提示護(hù)理教育者應(yīng)積極主動(dòng)地制定措施,以緩沖學(xué)生因?yàn)樽晕夷芰Ψ穸▋A向給自身帶來(lái)的影響。

4 護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的影響因素

4.1 人口社會(huì)學(xué)因素 人口學(xué)因素對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的影響尚存在爭(zhēng)議,主要包括性別、年齡、種族、年級(jí)、生活經(jīng)歷、教育水平等。王華棟等[25]研究表明,少數(shù)民族學(xué)生的自我能力否定傾向在性別上存在顯著差異。女生在自我懷疑及外向歸因方面的平均分顯著高于男生,與Henning等[23]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)槟行詢A向于將成功歸因于自身固有的品質(zhì);而女性更傾向于將成功的來(lái)源向外投射,要么是外部原因(如運(yùn)氣),要么是暫時(shí)的內(nèi)在品質(zhì)(如努力),而不是與本身的實(shí)力等同起來(lái)。Aubeeluck等[22]研究顯示,護(hù)理研究生的自我能力否定傾向與年齡、既往的生活經(jīng)歷和教育水平相關(guān)。而Jacobs等[21]對(duì)本科護(hù)生的研究發(fā)現(xiàn),自我能力否定傾向與性別、教育水平或種族身份無(wú)關(guān)。原因可能是調(diào)查的群體存在差異所致。由此可見(jiàn),人口學(xué)因素對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的影響尚存在爭(zhēng)議,未來(lái)應(yīng)積極探索人口學(xué)因素對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的影響。

4.2 轉(zhuǎn)型沖擊 轉(zhuǎn)型沖擊是指?jìng)€(gè)體由已知角色轉(zhuǎn)型為陌生角色時(shí),從熟悉的環(huán)境過(guò)渡到新環(huán)境時(shí),受責(zé)任、人際關(guān)系、個(gè)人知識(shí)和技能等影響而產(chǎn)生的一種困惑、自我懷疑及定位不明的感受[26]。Christensen等[6]對(duì)護(hù)生的研究發(fā)現(xiàn),自我能力否定傾向與轉(zhuǎn)型沖擊之間存在弱正相關(guān)關(guān)系。即護(hù)生感知到的轉(zhuǎn)型沖擊越強(qiáng)烈,其自我能力否定傾向水平就越高,這與夏雨等[24]對(duì)護(hù)生的研究結(jié)果一致。原因可能是兩者的調(diào)查對(duì)象均是護(hù)生,處于實(shí)習(xí)階段,經(jīng)歷著從學(xué)校走向臨床的過(guò)渡。依據(jù)轉(zhuǎn)型沖擊理論,自我能力否定傾向容易發(fā)生在個(gè)人角色或經(jīng)歷發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)[26]。研究[27]表明,護(hù)理專業(yè)學(xué)生在他們課程最后一年經(jīng)歷的情緒壓力往往會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑和被遺棄的感覺(jué)。應(yīng)屆畢業(yè)生需要為畢業(yè)和真正成為一名臨床護(hù)士做準(zhǔn)備,加上學(xué)校所教授的知識(shí)與臨床實(shí)際工作需要存在差距,過(guò)渡到工作環(huán)境可能會(huì)加劇自我懷疑和不足的感覺(jué),這一階段容易表現(xiàn)出缺乏自信,對(duì)自我認(rèn)知產(chǎn)生偏差[28],從而產(chǎn)生自我能力否定傾向。建議高校關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生,設(shè)置教育方案,為護(hù)生過(guò)渡到臨床護(hù)士做好充分的準(zhǔn)備。

4.3 社會(huì)支持 社會(huì)支持是個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí),從家庭、親戚、朋友和(或)同事等方面獲得的精神或物質(zhì)上的幫助[29]。Vance[30]研究顯示,實(shí)習(xí)護(hù)士的自我能力否定傾向與家族支持呈負(fù)相關(guān),即家庭支持水平越高的實(shí)習(xí)護(hù)士,其自我能力否定傾向水平越低。原因可能是該研究調(diào)查的是臨床實(shí)習(xí)護(hù)士,實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校過(guò)渡到臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié),護(hù)生需要在陌生的工作環(huán)境中面對(duì)各種各樣的患者和棘手的臨床護(hù)理操作。良好的家庭和社會(huì)支持可以緩解護(hù)生因工作產(chǎn)生的心理壓力,從而采取積極的應(yīng)對(duì)方式。因此,建議高校加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的家庭支持系統(tǒng)評(píng)估,指導(dǎo)學(xué)生家長(zhǎng)關(guān)心學(xué)生,給予正面鼓勵(lì),認(rèn)同其專業(yè)價(jià)值,增強(qiáng)其專業(yè)自信。

5 護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的應(yīng)對(duì)策略

5.1 個(gè)體層面 Noskeau等[31]指出,自我能力否定傾向與成長(zhǎng)心態(tài)有關(guān)。正念練習(xí)作為一種干預(yù)方法,可以讓人們意識(shí)到自我能力否定的感受,并通過(guò)行為修正來(lái)創(chuàng)造一種應(yīng)對(duì)機(jī)制,降低與持續(xù)和普遍的自我能力否定相關(guān)的心理壓力[32]。Pastan等[32]應(yīng)用正念冥想技術(shù)對(duì)牙科醫(yī)生自我能力否定傾向進(jìn)行干預(yù)研究,該干預(yù)方法被證實(shí)對(duì)降低自我能力否定傾向有效。因此,建議加強(qiáng)對(duì)存在自我能力否定傾向的護(hù)理專業(yè)學(xué)生的正念冥想訓(xùn)練干預(yù)。培養(yǎng)自己的成長(zhǎng)心態(tài),避免過(guò)度自我反思,可與身邊的朋友交流,了解不同視角的觀點(diǎn)和看法。Zanchetta等[2]研究顯示,培養(yǎng)成長(zhǎng)型思維模式是一種有效的心態(tài)干預(yù)方法,目的是增加學(xué)生接受挑戰(zhàn)的意愿,并增強(qiáng)他們的毅力,可持續(xù)改善自我能力否定傾向水平。此外,培養(yǎng)成長(zhǎng)型思維模式能夠提高自我增強(qiáng)歸因和自我效能,減少了掩蓋錯(cuò)誤的傾向和對(duì)負(fù)面評(píng)價(jià)的恐懼。因此,護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)正確的看待負(fù)面評(píng)價(jià),培養(yǎng)自己的成長(zhǎng)心態(tài),減少對(duì)負(fù)面評(píng)價(jià)的恐懼,從而減輕自我能力否定傾向。

5.2 學(xué)校層面 自我能力否定傾向現(xiàn)象在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中普遍存在。首先,學(xué)校應(yīng)開設(shè)相關(guān)專業(yè)課程,將自我能力否定傾向納入心理護(hù)理課程,引導(dǎo)護(hù)生重視自身心理健康。繼往研究[1]建議,開設(shè)臨床護(hù)理課程的教育機(jī)構(gòu)應(yīng)將自我能力否定傾向內(nèi)容納入現(xiàn)有課程,對(duì)學(xué)生進(jìn)行自我能力否定傾向的心理教育,并幫助學(xué)生建立導(dǎo)師制關(guān)系,為其提供有效的心理指導(dǎo),有助于降低其自我能力否定傾向水平。其次,學(xué)校應(yīng)從護(hù)生角度出發(fā),重視綜合能力和素質(zhì)的培養(yǎng),設(shè)置與臨床實(shí)際需要相結(jié)合的護(hù)理課程內(nèi)容,降低護(hù)生從學(xué)校走向臨床的轉(zhuǎn)型沖擊感,從而有助于緩解護(hù)生的自我能力否定傾向水平;同時(shí),依據(jù)教育歸因理論[33],當(dāng)護(hù)生犯錯(cuò)誤時(shí),教育工作者應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行高質(zhì)量的反饋和指導(dǎo),幫助學(xué)生對(duì)他們的行為和看法進(jìn)行反思,從而減輕自我能力否定傾向。

5.3 家庭社會(huì)層面 良好的家庭氛圍和社會(huì)支持可以使護(hù)生感覺(jué)到被愛(ài)和尊重,緩解心理方面的壓力,增進(jìn)自我認(rèn)同感[34]。護(hù)理本科生正處于自我認(rèn)同感形成的關(guān)鍵時(shí)期,家庭和社會(huì)需要為護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供更多的同行支持和指導(dǎo),這將有助于促進(jìn)個(gè)人和專業(yè)發(fā)展。這種支持可以通過(guò)非正式或正式的形式開展,如心理支持小組、同伴網(wǎng)絡(luò)支持等。同時(shí),護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)與家人和朋友們積極溝通交流,鼓勵(lì)分享特定情境的恐懼和擔(dān)憂,提高預(yù)防和管理心理疾病的能力,分享自己的心理問(wèn)題,獲得情感支持。此外,家長(zhǎng)要主動(dòng)關(guān)心孩子的心理健康問(wèn)題,認(rèn)同其專業(yè)價(jià)值,提高其自尊水平,使其對(duì)抗自我能力否定傾向的信念增強(qiáng)。

6 小結(jié)

自我能力否定傾向成為當(dāng)前心理護(hù)理的重要命題。目前對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的研究側(cè)重于橫斷面調(diào)查,評(píng)價(jià)方式較為單一,針對(duì)自我能力否定傾向影響因素的相關(guān)研究結(jié)果尚存在爭(zhēng)議,今后還需要結(jié)合質(zhì)性研究進(jìn)一步探討;雖然自我能力否定傾向的測(cè)量工具較為多樣化,但尚未見(jiàn)到關(guān)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向的特異性量表,有待于進(jìn)一步修訂和完善;此外,自我能力否定傾向?qū)π睦斫】涤胸?fù)面影響,而自我能力否定傾向的積極影響卻很少受到關(guān)注,這可能是另一個(gè)研究方向;同時(shí),相關(guān)教育工作者應(yīng)集思廣益,針對(duì)自我能力否定傾向的程度制定針對(duì)性的干預(yù)措施,以減輕護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我能力否定傾向,培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生良好的心理品質(zhì),促進(jìn)其職業(yè)成長(zhǎng),優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍,保障患者安全。