中醫(yī)藥治療血液透析伴焦慮或抑郁障礙研究進(jìn)展*

唐好知,劉洋,李婉雯,渠雅君,郝娜

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300381; 2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300381

尿毒癥是一種以機(jī)體腎功能減退為表現(xiàn)的終末期腎病,因體內(nèi)代謝物、水分及各類毒素等不能及時排出體外,患者極易出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),損傷全身臟器[1]。據(jù)中國腎臟疾病網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示,我國接受腎臟替代治療的患者尿毒癥發(fā)病率為122.19/106,患病率已達(dá)到422.13/106[2]。維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是終末期尿毒癥患者常用的腎臟替代療法之一,通過半透膜交換的方式清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),有助于減輕腎臟損傷[3]。近年來,國內(nèi)血液凈化技術(shù)水平提升,透析質(zhì)量也相應(yīng)提高,有效延長了終末期腎病患者的生存期限[4]。

MHD是一個漫長的過程,患者除面臨自身疾病和治療所致的痛苦外,還受到生活方式改變、活動受限以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等困擾。因此,焦慮或抑郁成為MHD患者較為常見的兩種異常情緒,表現(xiàn)為情緒低落、煩躁易怒、失眠多夢以及對治療方案產(chǎn)生消極抵抗態(tài)度等[5-6]。長期的不良情緒會加重患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng),引發(fā)低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥,從而嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[7]。研究表明,27.9%～40.2%的患者在MHD過程中會并發(fā)焦慮或抑郁,而不良情緒狀態(tài)往往會導(dǎo)致睡眠障礙[8-9]。特別是早期接受血液透析(hemodialysis,HD)的尿毒癥患者,更容易出現(xiàn)焦慮情緒。隨著透析時間延長,焦慮的發(fā)生率逐漸下降,但睡眠障礙隨之而來;高齡患者出現(xiàn)焦慮合并睡眠障礙的概率更大,整體心理狀況令人擔(dān)憂[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于血液透析伴隨睡眠障礙的成因尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識。何計(jì)南等[11]認(rèn)為,這可能與尿毒癥相關(guān)的毒素積累、貧血和炎癥介質(zhì)有關(guān)。王環(huán)等[12]認(rèn)為,年齡、透析時長、不安腿綜合征、鈣磷代謝紊亂等因素都可能影響患者的睡眠質(zhì)量。謝立寒等[13]提出,尿素清除指數(shù)值降低、血紅蛋白水平下降以及甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平升高均與睡眠障礙存在密切關(guān)聯(lián)。研究表明,尿毒癥患者存在腸道菌群失調(diào)[14],而血液透析本身也可能改變腸道菌群結(jié)構(gòu)[15]。腸道菌群失調(diào)可通過炎癥反應(yīng)、下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)軸功能異常以及神經(jīng)遞質(zhì)信號傳遞改變等機(jī)制導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[16-17]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥等西藥治療,但可能產(chǎn)生藥物依賴性、耐藥性等不良反應(yīng)。近年來,隨著中醫(yī)藥治療MHD患者抑郁或焦慮癥的臨床試驗(yàn)增多,已經(jīng)證實(shí)了中醫(yī)藥的有效性。本文通過總結(jié)中醫(yī)藥治療MHD/HD伴隨焦慮或抑郁障礙的臨床研究現(xiàn)狀,從病因病機(jī)、中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法等方面進(jìn)行論述,以期更好地服務(wù)于臨床。

1 病因病機(jī)

MHD伴焦慮或抑郁障礙歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,郁證的發(fā)生多與情志因素密切相關(guān),正如《素問·舉痛論》所記載:“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?！?《靈樞·本神》亦言:“愁憂者,氣閉塞而不行?！?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,焦慮或抑郁情緒與肝臟功能失調(diào)密切相關(guān)。肝者,將軍之官,喜條達(dá)而惡抑郁,主情志而疏氣機(jī)。肝主疏泄對于維持全身氣機(jī)的正常運(yùn)行、調(diào)節(jié)情志具有重要作用。若肝氣疏泄失調(diào),氣機(jī)郁滯,就容易導(dǎo)致精神抑郁。

MHD伴焦慮或抑郁障礙與腎陽虛弱亦有關(guān)聯(lián)。腎陽可以溫煦并推動人體氣血津液的正常運(yùn)行,為人體提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ),以維持正常的生理功能。若腎陽不足,全身陽氣鼓動無力,氣血津液無法充分濡養(yǎng)機(jī)體,則容易出現(xiàn)精神萎靡、情緒低落等郁證表現(xiàn),正如《素問·生氣通天論》所云:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！蹦蚨景Y屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛以脾腎虧虛為主,標(biāo)實(shí)以濕濁、毒瘀互結(jié)為主[18]。腎為肝之母臟,腎陽虛無力鼓動肝氣,就會加重肝氣郁結(jié)[19]。同時,病理產(chǎn)物的聚集進(jìn)一步損傷正氣,傷及脾腎陽氣,從而加重抑郁或焦慮癥狀。

此外,MHD伴焦慮或抑郁障礙與心密切相關(guān)[20]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心者神明之府,心藏神,若心氣不足,無力推動氣血運(yùn)行則心神失養(yǎng),導(dǎo)致精神倦怠、焦慮悲傷等不良情緒。正如《靈樞·本神》所云:“心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實(shí)則笑不休?！?明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》中亦指出:“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無不從心而發(fā)。” 由此可見,情志異常與心功能失調(diào)密切相關(guān)。

綜上所述,MHD伴焦慮或抑郁障礙與肝、腎、心等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。此外,病理產(chǎn)物如痰濕、瘀血、濁毒等也是加速疾病進(jìn)展的重要因素。臨床治療中,應(yīng)尤其重視泄?jié)峤舛竞推礁蜗L(fēng)法的應(yīng)用。同時,應(yīng)當(dāng)注意評估血液透析的治療效果,并合理制定透析頻次[21]。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 經(jīng)方療法經(jīng)方是指東漢張仲景所著《傷寒雜病論》中記載的方劑,其治療原則以六經(jīng)辨證為主,組方精簡,配伍嚴(yán)謹(jǐn),效如桴鼓而久用不衰,故被后世醫(yī)家所推崇[22]。酸棗仁湯是經(jīng)方的典型代表之一,全方由酸棗仁、川芎、知母、茯苓、甘草組成,具有養(yǎng)血安神、清熱除煩的功效。該方治療心肝血虛、虛熱內(nèi)擾所致的虛煩不得眠、心悸怔忡、焦慮煩躁等癥療效顯著。藥理學(xué)研究顯示,酸棗仁湯具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗抑郁、降血脂、抗驚厥、改善記憶、保護(hù)心腦血管和肝臟等多種藥理作用[23]。

王琴[24]選取68例MHD伴抑郁癥患者,將其隨機(jī)平均分為對照組與治療組,前者給予鹽酸馬普替林片與艾司唑侖片,后者給予酸棗仁湯加減治療,結(jié)果表明,酸棗仁湯可以顯著降低中醫(yī)證候積分,改善患者的情緒低落、精神抑郁狀態(tài),同時降低匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)評分,且上述指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組。段葦[25]納入120例MHD伴睡眠障礙患者,將其隨機(jī)平均分為對照組和治療組,前者給予艾司唑侖片,后者給予酸棗仁湯加減治療4周,結(jié)果顯示,酸棗仁湯能夠有效改善患者的抑郁和失眠癥狀,顯著改善PSQI評分和醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)評分。

2.2 時方療法時方是指唐宋時期醫(yī)家所用的方劑,其特點(diǎn)是以臟腑辨證為主。時方是后世醫(yī)家在構(gòu)建中醫(yī)藥學(xué)理論體系的過程中,對經(jīng)方的繼承與發(fā)展[26]。柴胡疏肝散是時方的代表之一,作為理氣劑的典型方劑在臨床上廣泛應(yīng)用,具有疏肝理氣、活血止痛之功。藥理學(xué)研究表明,柴胡疏肝散能夠在細(xì)胞因子、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞損傷信號通路、內(nèi)分泌系統(tǒng)、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)等多個層面發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,從而改善抑郁癥狀[27]。丹梔逍遙散具有疏肝健脾、清熱活血的功效。研究發(fā)現(xiàn),丹梔逍遙散加味可通過調(diào)節(jié)抑郁大鼠海馬鹽皮質(zhì)激素受體和糖皮質(zhì)激素受體含量發(fā)揮抗抑郁作用[28]。

方鎮(zhèn)福等[29]研究發(fā)現(xiàn),柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新能夠改善尿毒癥HD患者的抑郁和焦慮狀態(tài)。與單獨(dú)使用黛力新相比,柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新在降低抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分以及PSQI評分方面均具有顯著優(yōu)勢。鄭妮軍等[30]納入50例MHD伴焦慮患者,隨機(jī)平均分為對照組和干預(yù)組,前者給予黛力新治療,后者給予丹梔逍遙散治療,4周后,根據(jù)HAMA量表評定臨床療效。研究發(fā)現(xiàn),丹梔逍遙散組有效率高于黛力新組,且應(yīng)用丹梔逍遙散治療后未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.3 自擬方劑自擬方是根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)及證候變化規(guī)律,由現(xiàn)代醫(yī)家在靈活辨證論治的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)治法及組方,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段,臨床療效顯著。胡彩平等[31]采用自擬補(bǔ)腎疏肝方治療MHD伴焦慮和抑郁障礙的腎虛肝郁型患者,對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片,干預(yù)組加用補(bǔ)腎疏肝方治療,結(jié)果顯示,干預(yù)組在降低中醫(yī)證候評分、HAMA評分和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評分等方面效果均優(yōu)于對照組。俞琦[32]將150例MHD伴抑郁癥的肝郁脾腎氣虛型患者隨機(jī)平均分為治療組和對照組,兩組均口服鹽酸帕羅西汀片,治療組加用調(diào)血舒肝湯,結(jié)果表明,治療組患者的抑郁癥狀明顯改善,且在降低HAMD評分和肝郁脾腎氣虛證評分方面效果均優(yōu)于對照組。趙萬增等[33]研究發(fā)現(xiàn),玫瑰解郁湯聯(lián)合帕羅西汀治療MHD患者抑郁癥的臨床療效顯著,且HAMD評分、斯堪的那維亞卒中量表(Scandinavian stroke scale,SSS)評分、Barthel評分等均優(yōu)于單純帕羅西汀治療。

2.4 中成藥中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,以中藥為原材料,將規(guī)定的處方加工而成的各種中藥制劑,因其具有服用方便、節(jié)省時間等特點(diǎn)而廣受歡迎。任大印[34]將80例尿毒癥患者隨機(jī)平均分為觀察組(消風(fēng)止癢顆粒聯(lián)合HD)和對照組(常規(guī)西藥聯(lián)合HD),連續(xù)治療4周后發(fā)現(xiàn),觀察組的臨床有效率、腎臟透析相關(guān)生存質(zhì)量量表(kidney disease targeted areas scale,KDTA)評分高于對照組,SAS評分、SDS評分低于對照組。柳文晶等[35]將57例HD合并慢性心力衰竭伴焦慮或抑郁障礙的患者隨機(jī)分為對照組29例(常規(guī)治療)和干預(yù)組28例(常規(guī)治療聯(lián)合振源膠囊),治療6個月后發(fā)現(xiàn),干預(yù)組在降低SAS評分、SDS評分等方面效果均優(yōu)于對照組,提示振源膠囊聯(lián)合常規(guī)治療可有效改善HD患者的心力衰竭及焦慮、抑郁障礙。

3 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法有廣義與狹義之分,廣義的外治法指除了內(nèi)服中藥之外的所有外治方法,包括外洗、熏蒸、針灸、推拿、氣功、音樂療法等[36];狹義的外治法則特指將藥物作用于特定的皮膚、腧穴、經(jīng)絡(luò)以治療疾病的方法[37]。與中藥內(nèi)服相比,外治法因操作簡便、價格低廉且不增加腎臟排泄負(fù)擔(dān),因而在尿毒癥患者的治療中具有明顯優(yōu)勢。

3.1 穴位療法于艷英等[38]將150例HD患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組,對照組接受足底按摩治療,觀察組接受中藥穴位貼敷治療,治療1個月后發(fā)現(xiàn),觀察組在降低PSQI評分、SAS評分和SDS評分方面均效果優(yōu)于對照組。齊亮等[39]治療MHD伴焦慮抑郁狀態(tài)患者發(fā)現(xiàn),HD聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片和自擬安神貼能夠改善患者焦慮、抑郁情緒,降低SAS評分和SDS評分,還能有效降低白細(xì)胞介素-6(interleukin- 6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等炎癥因子水平。楊靖[40]治療HD伴抑郁癥患者時發(fā)現(xiàn),相比于對照組(鹽酸馬普替林和艾司唑侖),干預(yù)組(加用中藥香薰精油穴位按摩)在降低中醫(yī)癥狀積分、HAMD評分、PSQI評分等方面的作用更為顯著。何志蘭等[41]治療HD伴輕度焦慮患者,對照組給予常規(guī)護(hù)理措施,干預(yù)組加用“開天門”穴位按摩,結(jié)果顯示,干預(yù)組在降低SAS評分、生活質(zhì)量量表(medical outcomes study 36-item short form health survey,MOS SF-36)評分方面的作用優(yōu)于對照組。

3.2 耳穴療法唐欽妹等[42]將120例肝腎陰虛型慢性腎衰竭患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組,對照組接受HD治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓(身心、快活、神門、交感、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下為主穴,肝、心為配穴)治療,結(jié)果顯示,觀察組患者 HAMA 評分、PSQI評分較對照組降低(P<0.05)。顏小香等[43]治療慢性腎功能衰竭伴睡眠障礙患者發(fā)現(xiàn),在MHD基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆(心、肝、腎、垂前、雙側(cè)皮質(zhì)下、神門、耳背心等穴)及穴位按摩(太陽穴、安眠、印堂、四神聰、神門、申脈、照海)可有效改善患者的焦慮、抑郁狀況,且在降低PSQI總分和各維度評分等方面效果優(yōu)于單純MHD治療。

3.3 中藥足浴和熏香療法楊紅榮等[44]納入86例MHD尿毒癥患者,隨機(jī)平均分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(中藥足浴聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練),連續(xù)治療4周后發(fā)現(xiàn),觀察組的SAS評分、SDS評分、PSQI總分低于對照組,且觀察組的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。陳明霞等[45]觀察中藥熏香療法對終末期腎功能衰竭患者精神狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響,將78例MHD患者隨機(jī)分為觀察組40例、對照組38例,對照組在透析期間給予常規(guī)干預(yù),觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏香療法,治療1個月后發(fā)現(xiàn),干預(yù)組在降低SDS評分、SAS評分方面效果均優(yōu)于對照組,提示中藥熏香療法能顯著改善MHD患者的精神狀況。

3.4 五行音樂療法吳瑞琪等[46]納入100例終末期腎病MHD患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例,對照組給予MHD和常規(guī)治療,觀察組加用中醫(yī)五行音樂療法,治療8周后發(fā)現(xiàn),觀察組HAMA評分和HAMD評分低于對照組,提示MHD患者應(yīng)用中醫(yī)五行音樂療法能夠緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。王國慶等[47]研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)MHD護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合五行音樂療法可改善SAS評分、SDS評分和PSQI總分等,效果優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。周珍俐等[48]觀察中醫(yī)五音療法治療MHD患者的臨床療效,結(jié)果表明,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)五音療法可以降低HAMA評分和HAMD評分。唐欽妹等[49]納入108例MHD初期患者,所有患者給予常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)五行音樂療法,對照組采用普通音樂療法,結(jié)果顯示,在接受2周和3周治療后,實(shí)驗(yàn)組SAS評分均低于對照組,說明五行音樂療法對MHD初期患者焦慮狀況有良好的干預(yù)效果。

3.5 運(yùn)動療法范汝艷等[50]納入80例MHD伴焦慮抑郁障礙患者,干預(yù)組(40例)進(jìn)行太極拳運(yùn)動,對照組(40例)進(jìn)行日?；顒?研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)組SAS評分和SDS評分均低于對照組。丁忠瑞[51]研究發(fā)現(xiàn),鹽酸氟西汀膠囊聯(lián)合八段錦在降低MHD患者HAMD評分方面效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療,且能升高血清5-羥色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)水平。高鷹[52]研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)HD聯(lián)合太極拳運(yùn)動能顯著促進(jìn)血液透析患者從消極態(tài)度向積極態(tài)度轉(zhuǎn)變,提示太極拳運(yùn)動能夠提升患者的生活信心,有益身心健康。

3.6 中醫(yī)情志療法姜建女等[53]選取98例血液透析患者并隨機(jī)分為對照組(49例)和觀察組(49例),前者給予常規(guī)護(hù)理,后者給予中醫(yī)情志護(hù)理(中醫(yī)情志理論訓(xùn)練、思慮、易怒、悲傷以及焦慮等干預(yù)),治療3個月后發(fā)現(xiàn),觀察組SDS評分和SAS評分低于對照組。栗帥[54]將68例早期血液透析患者隨機(jī)分為研究組與對照組,對照組34例給予常規(guī)護(hù)理,研究組34例加用中醫(yī)情志護(hù)理(情志導(dǎo)引、音樂移情、疏導(dǎo)解郁、安神靜志以及穴位按摩等),結(jié)果顯示,研究組在降低SDS評分、SAS評分方面效果優(yōu)于對照組。童婷艷等[55]選取100例慢性腎臟病HD患者并隨機(jī)分為觀察組和對照組,對照組50例給予常規(guī)護(hù)理,觀察組50例實(shí)施積極反芻思維訓(xùn)練,治療3個月后發(fā)現(xiàn),觀察組在降低SAS評分和SDS評分方面效果優(yōu)于對照組,且觀察組患者的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。

3.7 針刺療法蔡朕等[56]選取60例HD合并肝郁脾虛型抑郁患者,隨機(jī)分為治療組(30例)和對照組(30例)。治療組采用開四關(guān)加足三里、三陰交,即合谷(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))施加瀉法,足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))施加補(bǔ)法;對照組采用淺刺法針刺4組非穴;如穴位涉及動靜脈內(nèi)瘺,僅針刺健側(cè)。結(jié)果顯示,治療組第8周、第16周的有效率高于對照組,漢密爾頓-17抑郁量表(Hamilton depression scale-17,HAMD-17)評分、中醫(yī)證候積分低于對照組,說明針刺治療HD伴抑郁患者的效果確切。

4 復(fù)合療法

李巖等[57]納入74例MHD伴失眠、焦慮患者,并隨機(jī)分為對照組和治療組(各37例),對照組給予艾司唑侖口服,治療組給予酸棗仁湯聯(lián)合針刺干預(yù),結(jié)果顯示,治療組患者PSQI評分、HAMA評分低于對照組。李芳等[58]選取86例HD患者并隨機(jī)分為觀察組和對照組(各43例),對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組加用中醫(yī)五音放松療法聯(lián)合安神熱奄包足浴進(jìn)行治療,研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組,且觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組。何波等[59]探討耳穴壓豆聯(lián)合五行音樂療法對MHD患者的治療效果,研究表明,使用該療法的患者SAS評分、SDS評分、改良多維疲勞量表評分均低于單純常規(guī)治療者。黃麗好等[60]納入60例HD患者,對照組采取常規(guī)護(hù)理方法,研究組加用安神熱奄包足浴結(jié)合耳穴壓豆干預(yù),結(jié)果顯示,研究組患者的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組(P<0.05)。郝玉杰等[61]觀察60例MHD合并抑郁狀態(tài)患者,對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片口服,治療組給予百憂湯聯(lián)合針刺療法干預(yù)8周,結(jié)果顯示,治療組臨床有效率高于對照組,HAMD評分、SDS評分低于對照組。

5 討論

血液透析是終末期尿毒癥患者常用的腎臟替代療法之一,對于延長慢性腎臟病患者的生命、提升其生活質(zhì)量具有重要意義。然而,伴隨著血液透析治療,其并發(fā)癥亦日漸顯著。常見的并發(fā)癥包括抑郁及焦慮障礙、腎性高血壓、腎性貧血、鈣磷代謝異常、營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢以及血管通路相關(guān)并發(fā)癥(如栓塞、腫脹手等)。因此,如何在最大程度上避免HD相關(guān)并發(fā)癥,是應(yīng)當(dāng)努力解決的問題。

焦慮或抑郁障礙是MHD/HD患者常見的并發(fā)癥之一,常常由高昂的治療費(fèi)用、生活質(zhì)量下降以及家庭地位變動等因素引發(fā)[62]。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)從多維度向患者普及HD相關(guān)知識,提高患者的認(rèn)知水平,以減輕患者的抑郁情緒并預(yù)防自殺念頭的產(chǎn)生[63]。不良情緒可能會加劇疾病進(jìn)展,因此,如何調(diào)整患者的心態(tài)成為亟待解決的問題。通過分析中醫(yī)藥治療MHD/HD伴隨焦慮或抑郁障礙的臨床研究發(fā)現(xiàn),該病與肝、心、腎、腸道功能失調(diào)密切相關(guān)。在MHD/HD、常規(guī)西藥(如黛力新、鹽酸帕羅西汀片)以及常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合中醫(yī)藥的內(nèi)服或外治療法能夠顯著降低抑郁或焦慮患者的PSQI、HAMA、HAD、SDS、SAS、HAMD等評分,改善其焦慮抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量,提升生活信心,從而證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合療法的顯著優(yōu)勢。同時,不同研究采用了不同的抑郁或焦慮評分量表,共同證實(shí)了中醫(yī)藥的療效,為臨床治療MHD/HD伴隨焦慮或抑郁提供了新思路。

盡管當(dāng)前中醫(yī)藥治療已取得一定成效,但仍存在一些不足。首先,僅少數(shù)研究表明MHD/HD伴焦慮或抑郁患者的中醫(yī)證候主要集中于“風(fēng)動”與“濁毒”范疇,而多數(shù)研究未明確具體的辨證分型,因此未能充分展現(xiàn)中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢。其次,焦慮和抑郁歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,但在治療時不應(yīng)僅依據(jù)“郁證”進(jìn)行辨證施治,而應(yīng)結(jié)合終末期腎病的臨床癥狀進(jìn)行綜合辨證論治,以體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“治病必求于本”的特色。中醫(yī)藥治療MHD/HD伴焦慮或抑郁障礙的臨床療效已基本得到證實(shí),但其作用機(jī)制尚不明確,因此探索中醫(yī)藥起效的具體機(jī)制應(yīng)成為未來研究的重點(diǎn)。在臨床研究方面,多為單中心對照實(shí)驗(yàn),樣本量有限,后續(xù)的研究需擴(kuò)大樣本量。此外,臨床研究的嚴(yán)謹(jǐn)性相對不足,缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn),未來開展臨床研究應(yīng)嚴(yán)格遵循CONSORT聲明。最后,鑒于中藥內(nèi)服可能加重腎臟負(fù)擔(dān),中醫(yī)外治法應(yīng)成為MHD/HD伴焦慮或抑郁障礙的重點(diǎn)研究方向之一。