評價量表在針刺治療廣泛性焦慮癥中應用的研究進展

孫 瑋 陳英華 劉同巖

1.黑龍江中醫(yī)藥大學研究生院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸科，黑龍江哈爾濱 150040

廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder，GAD）常以泛化或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床表現(xiàn)，伴有顯著的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張、易怒及運動性不安等[1-2]。我國人群焦慮障礙的終生患病率為7.6%，城市中GAD 發(fā)病率為5.3%[3-4]。本病對患者造成了精神和軀體雙重痛苦，嚴重影響其正常的社會功能[5]。西藥治療可在一定程度上緩解癥狀，但還存在依賴性、戒斷反應等[6]。針刺治療GAD 的效果目前已在研究中得到認證，其療效評定主要以評價量表為主[7-9]。目前還存在相關評價量表繁雜、療效評定應用不統(tǒng)一等諸多問題。進一步優(yōu)化針刺治療本病臨床效果的評價系統(tǒng)，不僅有助于臨床評價，而且對日后科研工作的可行性評價標準有著十分重要的意義。本文對近年來評價量表在針刺治療GAD 中的應用作一綜述，以期為臨床療效評價提供新的啟發(fā)和思路。

1 焦慮相關評價量表

焦慮是GAD 的主要癥狀，故此類量表在針刺治療GAD 的臨床研究中應用廣泛，且大多數(shù)作為療效評定標準，是GAD的核心評價量表[10]。

1.1 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）

HAMA 由14 個條目構(gòu)成，為他評量表，信效度良好，主要評價內(nèi)容包括軀體性焦慮和精神性焦慮，患者狀態(tài)與總分呈負相關。其主要用于評定焦慮癥狀及焦慮狀態(tài)的程度、GAD 的療效評價和治療前后的效果對比等。但在評價抗焦慮抑郁藥物及其副作用時并不準確[11]；且與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）有部分重復，對焦慮癥和抑郁癥的鑒別程度較差。該量表應用廣泛，在評定過程中需注意參考焦慮癥狀的出現(xiàn)順序、持續(xù)時間及對患者造成的心理影響等。

1.2 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）

SAS 由20 個條目組成，每個條目按1～4 級評分，為自評量表，患者狀態(tài)與總分呈負相關[12]。張慧霞[13]采用開四關聯(lián)合腹八針治療女性GAD，以SAS 減分率為臨床療效評價標準。該量表傾向于患者主觀感受，可應用于各年齡段。其常與HAMA 聯(lián)用，頻次僅低于HAMA，但其人群應用范圍存在一定局限，適用于有文化水平的成年人，相對缺乏一定的客觀性，且對各類焦慮癥的鑒別程度不強。

1.3 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）

STAI 共有40 個條目，患者狀態(tài)與總分呈負相關。前20 個條目用于評定狀態(tài)焦慮，其臨床表現(xiàn)為暫時不愉快的情緒；后20 個條目用于評定特質(zhì)焦慮，其臨床表現(xiàn)相對穩(wěn)定，個體化差異較大，焦慮傾向帶有個人特質(zhì)。該量表為自評量表，用于篩查相關人員的焦慮狀況及評價治療效果，具有全面性、可靠性[14]。但國內(nèi)針對STAI 的測量學研究尚不多見[15]；其應用范圍也有一定的局限性，適用于有一定文化水平的成年人，在針刺治療GAD 中應用頻次較低。

1.4 其他焦慮相關量表

交往焦慮量表共有15 個自陳式條目，每個條目分為5級，患者狀態(tài)與總分呈負相關[16]。該量表信效度較高，傾向于評定獨立于行為之外的主觀社交焦慮體驗。貝克焦慮量表共有21個條目，每個條目分為1～4級，為自評量表，患者狀態(tài)與總分呈負相關[17]。其主要評定患者被多種焦慮癥狀煩擾的程度，適用于成年人，結(jié)果較為準確。兩個量表在針刺治療GAD 的應用中頻次均較低。

2 抑郁相關評價量表

GAD 患者除了焦慮癥狀之外常共患抑郁狀態(tài)，故在針刺治療GAD 的臨床研究中也較多應用抑郁相關評價量表[18]。

2.1 HAMD

HAMD 評價內(nèi)容包括焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7 類因子結(jié)構(gòu)，可評價病情的嚴重程度及治療效果，屬于他評量表，患者狀態(tài)與總分呈負相關，在臨床上具有良好的應用信度[19]。然而，本量表不能較好地鑒別抑郁癥與焦慮癥，在臨床中需根據(jù)患者具體情況應用此量表。

2.2 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）

SDS 包含20 個條目，屬于自評量表，反映抑郁主觀感受，每個條目為4 級評分[20]。該量表可以直觀地反映患者的主觀感受及治療效果，廣泛用于門診初篩、評估情緒狀態(tài)、科研等，但不能用于診斷，臨床中尚未得到廣泛應用。

3 生存質(zhì)量相關評價量表

GAD 的伴隨癥狀嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，甚至造成了社會功能的缺陷[21]。故評價治療前后的生存質(zhì)量十分關鍵。

3.1 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization quality of life scale brief，WHOQOL-BREF）

WHOQOL-BREF 是由世界衛(wèi)生組織研發(fā)，由26個條目構(gòu)成，內(nèi)容包括生理、心理、環(huán)境及社會關系4 個領域，患者狀態(tài)與總分呈正相關；其特點為信效度、反應度較好[22-23]?？捎糜跍y量個體與健康有關的生存質(zhì)量的國際性量表，但近年來在針刺治療GAD 臨床研究中的應用情況并不理想。

3.2 健康調(diào)查量表36（36-item short form health survey，SF-36）

SF-36 是由美國醫(yī)學局研究組編制，含有36 個條目，包含軀體功能、軀體角色、機體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8 個領域，患者狀態(tài)與總分呈正相關。該量表應用廣泛，具有普適性，評價全面，在老年人群中具有較好的信效度[24-25]。但生活質(zhì)量相關的評價量表在針刺治療GAD的臨床研究中應用情況并不理想，SF-36 應用較少，中文版SF-36 可用于中國普通人群生活質(zhì)量的測評，此量表建議作為次要觀察指標與焦慮相關量表共同使用。

3.3 社會功能缺陷量表（social disability screening schedule，SDSS）

SDSS 是由世界衛(wèi)生組織研發(fā)，由10 個條目構(gòu)成，每項評分為0～2 分，評定患者近1 個月的行為表現(xiàn)和社會功能缺陷程度，患者狀態(tài)與總分呈負相關[26]。其特點是可評定各種社會角色功能，作用為篩查，在精神醫(yī)學調(diào)查中較常用，故不適用于住院患者，可作為次要觀察指標，在針刺治療GAD 臨床研究中尚未得到廣泛應用。

4 其他相關評價量表

4.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）

GAD 患者常伴隨失眠，PSQI 共有18 個自評條目，評價內(nèi)容可歸納為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 類[27]。用于評定患者近1 個月的睡眠質(zhì)量，評定對象可為睡眠障礙者、精神障礙者、正常人等，患者狀態(tài)與總分呈負相關。該量表國內(nèi)應用較廣泛，信效度較高，在睡眠質(zhì)量調(diào)查研究中常用，需要根據(jù)GAD 患者具體情況應用此量表。

4.2 治療副反應量表（treatmentemergentsymptomscale，TESS）

TESS 是由美國國立精神衛(wèi)生研究所研發(fā)，由34個條目構(gòu)成，為他評量表，評價內(nèi)容包括行為不良反應、實驗室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)反應及其他6 組癥狀，嚴重程度分為0～4 級，患者狀態(tài)與總分呈負相關。其應用全面廣泛、簡便，既有常見不良癥狀和體征，又包括實驗室檢查結(jié)果，是精神藥物治療的評價工具，常被用于對照組為西藥的臨床觀察中[28-30]。為了評估針刺治療GAD 的安全性，評價不良反應很有必要。

4.3 大體評定量表（global assessment scale，GAS）

GAS 為他評量表，只評估1 個維度的內(nèi)容，包括精神癥狀的嚴重程度和社會適應水平，分成100 個等級，患者狀態(tài)與總分呈正相關[31]。該量表不僅考慮了各類精神癥狀嚴重程度，而且注意評價社會功能。GAS 在精神科應用較廣泛，常作為其他量表平行效度檢驗的參照值，在針刺治療GAD 中應用頻次較低。

5 小結(jié)

目前，在針刺治療GAD 中多選擇2 個方面的評價量表，以焦慮相關評價量表作為療效評定標準，但還存在一些問題。第一，在量表評價中主觀性較強，且部分自評量表并不適用于年齡大、文化水平低、病情重的患者。GAD 常伴隨其他異常心理狀態(tài)和癥狀，如抑郁、失眠等，量表存在一定的局限性，不能準確鑒別。第二，由于每個量表都由幾個維度組成，在應用量表評價時，測評者可能會忽略某一維度，再加上某些患者依從性差等因素，最終會導致結(jié)果的偏倚。第三，生活質(zhì)量相關評價量表的應用情況不理想，生活質(zhì)量是指對個體生理、心理、社會功能三方面的狀態(tài)評估。此方面量表評價可以有效反映針刺對患者生活質(zhì)量的改善程度，體現(xiàn)針刺的優(yōu)越性。第四，應用過程中有原始量表與改良后量表，大多原始量表均在20世紀由國外學者發(fā)明，并不符合我國患者情況。對于運用何種量表，應結(jié)合具體情況，單一地應用國際通行的評價量表，無法體現(xiàn)中醫(yī)治療的優(yōu)勢。

綜上所述，選擇針刺治療GAD 的評價量表時，建議選擇3種或3 種以上量表，其中應包括客觀評價量表、主觀評價量表和生活質(zhì)量相關評價量表。根據(jù)患者情況來選擇適合的量表，在今后研究中，根據(jù)國內(nèi)環(huán)境及中醫(yī)學整體觀念，積極運用改良后的量表與原始量表比較，且應在國內(nèi)進行信度、效度評價，進一步探索出符合國內(nèi)患者的量表?？傊u價量表的應用是針刺治療GAD 臨床效果評價必不可少的，準確、高效、合理地運用量表和強化量表的構(gòu)建對GAD 防治有著重要的意義。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。