直絲弓矯治聯(lián)合咬合重建治療安氏Ⅱ類2分類伴重度磨耗療效分析

王靜 龐淑婷 路茜 周建營 馮艷芬 盧文娟 張倩

[摘要]目的：探討傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合修復(fù)咬合重建治療內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗患者的臨床效果和影響因素。方法：選取2018年1月-2021年12月滄州市人民醫(yī)院口腔科就診的82例內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗成年患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組41例。實驗組采用傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合修復(fù)咬合重建治療，對照組僅采用傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)治療。比較兩組患者的正畸治療時間、顳下頜關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)間隙、下面高等指標的變化，并分析影響治療效果的相關(guān)因素。結(jié)果：實驗組正畸治療時間（12.6±1.8）個月，明顯短于對照組的（18.4±2.1）個月（P＜0.05），顳下頜關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)間隙、下面高等指標在治療后均有顯著改善，且優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；影響治療效果的相關(guān)因素包括患者年齡、性別、牙合類型、牙周健康狀況等（P＜0.05）。結(jié)論：傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合修復(fù)咬合重建治療內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗患者，能有效縮短正畸治療時間，改善顳下頜關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)咬合高度，提高患者的生活質(zhì)量?；颊叩膫€體差異和牙周健康狀況是影響治療效果的重要因素，應(yīng)根據(jù)具體情況制定個體化的治療方案。

[關(guān)鍵詞]直絲弓；咬合重建；內(nèi)傾型深覆牙合；重度牙齒磨耗；顳下頜關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0139-05

Analysis of the therapeutic Effect of Straight Wire Arch Orthodontics Combined with Occlusal Reconstruction on Patients with Angle's Class Ⅱ Division 2 Accompanied by Severe Wear

WANG Jing1， PANG Shuting1， LU Qian2， ZHOU Jianying3， FENG Yanfen3， LU Wenjuan3， ZHANG Qian2

（1.Department of Orthodontics， 2.Department of Stomatology/Internal Dentistry， 3.Department of Dental Restoration， Cangzhou People's Hospital， Cangzhou 061000， Hebei， China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect and influencing factors of traditional straight wire arch orthodontic technique combined with occlusal reconstruction in the treatment of lingual deep overbite with severe tooth wear. Methods? Eighty-two adult patients with lingual deep overbite and severe tooth wear who visited the Department of Stomatology of Cangzhou Peoples Hospital from January 2018 to December 2021 were selected as the research subjects and randomly divided into experimental group and control group， with 41 cases in each group. The experimental group received traditional straight wire arch orthodontic technique combined with occlusal reconstruction， while the control group received only traditional straight wire arch orthodontic technique. The changes of orthodontic treatment time， temporomandibular joint function， joint space， lower face height and other indicators were compared between the two groups， and the related factors affecting the treatment effect were analyzed. Results? The orthodontic treatment time of the experimental group （12.6±1.8） months was significantly shorter than that of the control group （18.4±2.1） months （P＜0.05）， and the temporomandibular joint function score， joint space， lower face height and other indicators were significantly improved after treatment （P＜0.05）， and better than the control group （P＜0.05）. The influencing factors of the treatment effect included age， gender， occlusion type， periodontal health status， etc （P＜0.05）. Conclusion? Traditional straight wire arch orthodontic technique combined with occlusal reconstruction can effectively shorten the orthodontic treatment time， improve the temporomandibular joint function， restore the occlusal height， and improve the quality of life of patients with lingual deep overbite and severe tooth wear. The individual differences and periodontal health status of patients are important factors affecting the treatment effect， and individualized treatment plans should be made according to specific conditions.

Key words： straight wire arch; occlusal reconstruction; lingual deep overbite; severe tooth wear; temporomandibular joint function

內(nèi)傾型深覆牙合是一種常見的錯牙合畸形，其特征是上前牙內(nèi)傾，下前牙外傾，上下前牙之間存在過度的垂直重疊，導(dǎo)致上前牙舌面和下前牙唇面的嚴重磨耗[1]。同時，由于咬合力的不平衡，后牙也會出現(xiàn)中重度的磨耗，導(dǎo)致咬合高度降低，顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，甚至影響面部輪廓和美觀[2]。傳統(tǒng)的直絲弓矯治技術(shù)是目前最常用的正畸技術(shù)之一，其原理是通過固定在牙齒上的托槽和弓絲，施加一定的力量來移動和旋轉(zhuǎn)牙齒，達到改善牙齒排列和咬合關(guān)系的目的[3]。該技術(shù)具有操作簡便、效果可控、費用相對低廉等優(yōu)點，但也存在一些局限性，如正畸時間較長、對患者配合度要求較高、不能解決后牙嚴重磨耗導(dǎo)致的咬合高度降低等問題[4-5]。

為了解決這些問題，一些學(xué)者提出了將傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)與其他技術(shù)相結(jié)合的方法，但是綜合性治療效果不佳[6-8]。而正畸聯(lián)合修復(fù)咬合重建治療，在正畸過程中通過唇傾壓低前牙，打開咬合，為咬合重建創(chuàng)造修復(fù)空間。在正畸治療結(jié)束后，通過過渡義齒來穩(wěn)定咬合關(guān)系，并確定正中牙合位。最后，完成固定義齒的永久修復(fù)，恢復(fù)后牙的形態(tài)和功能，提高咬合高度。該方法能有效縮短正畸治療時間，減少患者的不適感，同時解決后牙磨耗導(dǎo)致的咬合高度降低等問題，達到綜合性治療效果。本研究旨在探討傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合修復(fù)咬合重建治療內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗患者的臨床效果和影響因素，為該類患者提供一種有效的治療方案。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年12月滄州市人民醫(yī)院口腔科就診的82例內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗成年患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組41例。實驗組采用傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合修復(fù)咬合重建治療，對照組僅采用傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)治療。兩組患者年齡、性別、牙合類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并獲得患者的知情同意。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①非孕婦且未備孕；②無全身系統(tǒng)性疾??；③無顏面外傷史；④牙周組織健康；⑤前牙內(nèi)傾型深覆牙合，淺覆蓋；⑥上前牙舌面及下前牙重度磨耗即釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)暴露多于牙合面的1／3，切緣釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，但尚未暴露繼發(fā)牙本質(zhì)和牙髓，牙頸部缺損深達1～2 mm；⑦后牙中重度磨耗即釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)暴露少于牙合面的1／3，牙頸部缺損深度在1 mm以內(nèi)的成年患者。

1.2.2 排除標準：①有顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常或功能障礙者；②有心理或精神障礙者；③不愿意配合治療或中途放棄治療者。

1.3 方法：兩組患者均采用傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)進行正畸治療。具體步驟如下：①在患者牙齒上粘接0.022英寸槽的MBT托槽，適當(dāng)排齊牙列后，使用0.016×0.022英寸不銹鋼弓絲作為工作弓絲，施加輕微的唇傾力和壓低力，改善前牙的排列和咬合關(guān)系。同時，根據(jù)患者的牙齒排列和咬合關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整弓絲形態(tài)和彎曲角度，達到理想的牙齒移動方向和速度。每月復(fù)診一次，調(diào)整弓絲力量和形態(tài)，直至達到預(yù)期的正畸效果。②實驗組在正畸過程中通過唇傾壓低前牙，打開咬合，并通過斜面導(dǎo)板引導(dǎo)下頜前伸，為后牙咬合重建創(chuàng)造修復(fù)空間。對照組則不進行此操作。③正畸治療結(jié)束后，拆除托槽和弓絲，清潔牙齒表面。使用硅橡膠印模材料分別取上下頜牙齒模型，實驗組在患者最適下頜位取咬合記錄。④實驗組根據(jù)上下頜牙齒模型及咬合記錄制作過渡義齒，行修復(fù)咬合重建治療。對照組將上下頜牙齒模型送至正畸實驗室制作正畸后穩(wěn)定器，行正畸后穩(wěn)定治療。

對照組進行正畸后穩(wěn)定治療，具體步驟如下：①將正畸后穩(wěn)定器試戴在患者口腔中，檢查其與鄰牙、對牙合牙、顳下頜關(guān)節(jié)等的適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性，進行必要的調(diào)整。確定正畸后穩(wěn)定器無異物感、無松動、無壓痛、無干擾等問題后，讓患者佩戴正畸后穩(wěn)定器。佩戴時間為每天24 h，除了進食和刷牙時取出外，其他時間均需佩戴。佩戴期間每月復(fù)診一次，檢查正畸后穩(wěn)定器的狀態(tài)和功能，及時處理可能出現(xiàn)的問題。②佩戴時間一般為6～12個月，根據(jù)患者的情況逐漸減少佩戴時間，直至停止佩戴。

實驗組在正畸治療后行修復(fù)咬合重建治療，具體步驟如下：①將過渡義齒試戴在患者口腔中，檢查其與鄰牙、對牙合牙、顳下頜關(guān)節(jié)等的適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性，進行必要的調(diào)整。確定過渡義齒無異物感、無松動、無壓痛、無干擾等問題后，使用樹脂粘接劑將其固定在患者牙齒上?；颊叽鬟^渡義齒3～6個月，以穩(wěn)定咬合關(guān)系，并確定正中牙合位。在此期間，每月復(fù)診一次，檢查過渡義齒的狀態(tài)和功能，及時處理可能出現(xiàn)的問題。②過渡義齒佩戴結(jié)束后，再次取上下頜牙齒模型，并送至修復(fù)實驗室制作固定義齒。固定義齒為全瓷冠或全瓷橋或牙合貼面，在后牙部分與過渡義齒相同，在前牙部分根據(jù)患者的面部輪廓和美學(xué)要求進行設(shè)計。將固定義齒試戴在患者口腔中，檢查其與鄰牙、對牙合牙、顳下頜關(guān)節(jié)等的適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性，進行必要的調(diào)整。確定固定義齒無異物感、無松動、無壓痛、無干擾等問題后，使用樹脂粘接劑將其固定在患者牙齒上。完成固定義齒永久修復(fù)。

1.4 觀察指標：比較兩組患者的正畸治療時間、顳下頜關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)間隙、下面高等指標的變化，并分析影響治療效果的相關(guān)因素。

1.4.1 正畸治療時間：指從托槽和弓絲粘接開始到拆除結(jié)束的時間，以月為單位，精確到小數(shù)點后一位。

1.4.2 顳下頜關(guān)節(jié)功能評分：采用Helkimo顳下頜關(guān)節(jié)功能評分法，根據(jù)患者的主觀癥狀、咀嚼功能、口腔活動度、關(guān)節(jié)彈響和關(guān)節(jié)疼痛等方面進行評分，得分越高，表示顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙越嚴重。①主觀癥狀：無癥狀記0分，有輕微癥狀（偶爾有關(guān)節(jié)彈響或咀嚼困難）記1分，有中度癥狀（經(jīng)常有關(guān)節(jié)彈響或咀嚼困難）記3分，有重度癥狀（持續(xù)有關(guān)節(jié)彈響或咀嚼困難）記5分；②咀嚼功能：能正常咀嚼任何食物記0分，能咀嚼大多數(shù)食物但有困難記1分，只能咀嚼柔軟食物記3分，不能咀嚼任何食物記5分；③口腔活動度：最大張口距大于40 mm記0分，35～40 mm記1分，30～35 mm記3分，小于30 mm記5分；④關(guān)節(jié)彈響：無彈響記0分，有單向彈響（開口或閉口時）記1分，有雙向彈響（開口和閉口時）記3分，有持續(xù)性彈響（開閉口過程中）記5分；⑤關(guān)節(jié)疼痛：無疼痛記0分，有輕微疼痛（僅在最大張口時）記1分，有中度疼痛（在正常張口范圍內(nèi)）記3分，有重度疼痛（不需張口即可感覺）記5分；⑥將以上五項得分相加，得到總評分?？傇u分0～4分為正?；蜉p度功能障礙，5～9分為中度功能障礙，10～25分為重度功能障礙。

1.4.3 關(guān)節(jié)間隙：使用錐形束CT掃描儀對患者的顳下頜關(guān)節(jié)進行掃描，并將掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入三維重建軟件中進行三維重建。在三維重建圖像上測量髁突前、上、后最突點到關(guān)節(jié)窩壁相應(yīng)方向的最短距離，以毫米為單位，精確到小數(shù)點后兩位。這些距離反映了顳下頜關(guān)節(jié)的前、上、后間隙，間隙越大，表示顳下頜關(guān)節(jié)的活動性越好。用P表示關(guān)節(jié)后間隙，A表示關(guān)節(jié)前間隙，計算ln（P/A）值。該值反映髁突的位置狀態(tài)，ln（P/A）＞0.25表示髁突前移位；ln（P/A）＜-0.25表示髁突后移位；-0.25≤ln（P/A）＜0.25表示髁突位置居中。

1.4.4 下面高：使用側(cè)位頭影儀對患者進行側(cè)位頭影攝片，并將攝片導(dǎo)入數(shù)字化軟件中進行測量。在攝片上確定以下三點：鼻根點（N）、頦點（Gn）、頦咽點（Pg）。測量N-Gn和N-Pg兩條線段的長度，以mm為單位，精確到小數(shù)點后一位。下面高為N-Gn與N-Pg的比值，反映了咬合高度和面部輪廓，比值越大，表示咬合高度越高，面部輪廓越理想。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。相關(guān)因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 正畸治療時間：實驗組的正畸治療時間為（12.6±1.8）個月，對照組的正畸治療時間為（18.4±2.1）個月，實驗組正畸治療時間短于對照組（t=9.230，P＜0.001）。

2.2 顳下頜關(guān)節(jié)功能評價：正畸治療前，兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)功能評分均為2級，即中度異常。正畸治療和修復(fù)咬合重建治療后，兩組患者的顳下頜關(guān)節(jié)功能評分均有改善（P＜0.05），且實驗組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 關(guān)節(jié)間隙：治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)間隙均較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。正畸治療和修復(fù)咬合重建治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)上間隙及關(guān)節(jié)后間隙均增大（P＜0.05），且實驗組均大于對照組（P＜0.05）；關(guān)節(jié)前間隙和ln（P/A）值均減小，且實驗組均小于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 下面高：兩組患者在正畸治療前的下面高均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。正畸治療和修復(fù)咬合重建治療后，兩組患者的下面高均有增加（P＜0.05），但實驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 影響因素分析：采用多元線性回歸分析，以正畸治療時間、顳下頜關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)間隙、下面高為因變量，以患者年齡、性別、牙合類型、牙周健康狀況、是否進行修復(fù)咬合重建治療為自變量，進行影響因素分析。結(jié)果顯示：患者年齡、性別、牙合類型、牙周健康狀況均對正畸治療時間、顳下頜關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)間隙、下面高有顯著影響（P＜0.05），而是否進行修復(fù)咬合重建治療只對顳下頜關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)間隙、下面高有顯著影響（P＜0.05），見表5。

3? 討論

內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗是一種常見的口腔疾病，患者往往伴有咀嚼困難、顳下頜關(guān)節(jié)彈響、面部老化等臨床表現(xiàn)，給患者帶來了諸多不良影響[9]。內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗的發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素、生活習(xí)慣等，其中最主要的是咬合力過度或不均勻地作用于牙齒表面，導(dǎo)致牙齒硬組織和牙周組織的破壞[10]。因此，對于該類患者，不僅要改善牙齒排列和咬合關(guān)系，還要恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，提高咬合高度，改善顳下頜關(guān)節(jié)的生物力學(xué)狀態(tài)，從而達到綜合性的治療效果。本研究旨在探討傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合修復(fù)咬合重建治療內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗患者的臨床效果和影響因素，為該類患者提供一種有效的治療方案。

目前，對于內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗患者的治療方法主要有兩種：一種是單純的正畸治療，另一種是正畸治療與修復(fù)治療相結(jié)合的方法。單純正畸治療是指通過固定在牙齒上的托槽和弓絲，施加一定的力量來移動和旋轉(zhuǎn)牙齒，達到改善牙齒排列和咬合關(guān)系的目的[11]。正畸與修復(fù)治療相結(jié)合的方法是指在正畸過程中或正畸結(jié)束后，根據(jù)患者的具體情況，采用不同類型和材料的修復(fù)體來恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，提高咬合高度。該方法能有效縮短正畸治療時間，減少患者的不適感，同時解決后牙磨耗導(dǎo)致的咬合高度降低等問題，達到綜合性的治療效果。但該方法也有一些缺點，如操作復(fù)雜、費用較高、需要多學(xué)科協(xié)作等。

本研究實驗組采用傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合修復(fù)咬合重建治療，對照組僅采用傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)治療。比較兩組患者的正畸治療時間、顳下頜關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)間隙、下面高等指標的變化，并分析影響治療效果的相關(guān)因素。研究結(jié)果顯示，實驗組的正畸治療時間明顯短于對照組，這可能與實驗組在正畸過程中通過唇傾壓低前牙，打開咬合，為咬合重建創(chuàng)造修復(fù)空間有關(guān)。這樣可以減少正畸力量的大小和持續(xù)時間，縮短牙齒移動的距離和時間，從而縮短正畸治療時間。此外，實驗組在正畸治療結(jié)束后，通過戴過渡義齒來穩(wěn)定咬合關(guān)系，并確定正中牙合位。這樣可以避免牙齒的復(fù)位和反彈，減少正畸后穩(wěn)定器的佩戴時間，也有利于縮短正畸治療時間。

本研究結(jié)果還顯示，實驗組的顳下頜關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)間隙、下面高等指標在治療后均有顯著改善，且優(yōu)于對照組。這可能是實驗組在修復(fù)咬合重建治療后，完成固定義齒的永久修復(fù)有關(guān)[12]。這樣可以恢復(fù)后牙的形態(tài)和功能，提高咬合高度，改善顳下頜關(guān)節(jié)的生物力學(xué)狀態(tài)，減輕顳下頜關(guān)節(jié)的壓力和摩擦，從而改善顳下頜關(guān)節(jié)功能。而對照組僅通過傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)改善了前牙的排列和咬合關(guān)系，但未能解決后牙的磨耗和咬合高度的降低問題，因此對顳下頜關(guān)節(jié)功能的改善程度有限。

本研究還進行了影響因素分析，發(fā)現(xiàn)患者年齡、性別、牙合類型、牙周健康狀況等均是影響正畸治療時間、顳下頜關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)間隙、下面高等指標的重要因素。這可能是這些因素與患者的生理特性、牙齒發(fā)育、牙齒移動、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能等有關(guān)[13]。因此，在進行傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合修復(fù)咬合重建治療的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案，以提高治療效果和滿意度。

本研究中使用了正畸治療時間、顳下頜關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)間隙、下面高等指標來評價傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合修復(fù)咬合重建治療內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗患者的臨床效果。這些指標均與內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗患者的發(fā)生發(fā)展和臨床表現(xiàn)有密切相關(guān)。正畸治療時間反映了正畸治療的效率和便利性[14]，顳下頜關(guān)節(jié)功能評分反映了顳下頜關(guān)節(jié)的生理狀態(tài)和功能水平[15]，關(guān)節(jié)間隙反映了上頜骨關(guān)節(jié)窩與下頜骨髁突之間的空間關(guān)系和運動范圍[16]，下面高反映了咬合高度和面部輪廓[17]。近年來，這些指標在內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗患者中得到了廣泛的應(yīng)用和研究，并被證實對于病情診斷、療效評估和預(yù)后判斷具有重要的價值[18]。本研究的結(jié)果和對應(yīng)結(jié)論與這些研究報道基本一致，說明傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合修復(fù)咬合重建治療內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗患者是一種有效的治療方法，能夠改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。

綜上所述，傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合修復(fù)咬合重建治療內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗患者，能有效縮短正畸治療時間，改善顳下頜關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)咬合高度，提高患者的生活質(zhì)量。但本研究也存在一些局限性，如樣本量較小，隨訪時間較短，未能考察長期效果和穩(wěn)定性等。因此，今后還需擴大樣本量，延長隨訪時間，進一步驗證本研究的結(jié)論。

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[收稿日期]2023-07-21

本文引用格式：王靜，龐淑婷，路茜，等.直絲弓矯治聯(lián)合咬合重建治療安氏Ⅱ類2分類伴重度磨耗療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：139-143.