白內(nèi)障：老年人的“視力殺手”

李晨 宋智慧

李晨，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部藥師，藥學(xué)碩士。擅長常見慢病及眼耳鼻咽喉科的用藥指導(dǎo)。先后在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文數(shù)篇，參與多項市級科研項目。致力于向公眾科普安全用藥知識，為患者合理安全用藥保駕護航。

白內(nèi)障，是指各種因素（如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等）導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白發(fā)生變性，晶狀體透明度下降，從而引起視力下降。就如同照相機的鏡頭發(fā)生模糊而無法拍攝出清晰的圖片一樣，當晶狀體出現(xiàn)渾濁，就會造成視物不清的現(xiàn)象；同時，隨著病情的發(fā)展，渾濁部位逐漸變大，會遮蓋住我們眼睛的整個“鏡頭”，最終導(dǎo)致失明。

白內(nèi)障主要分為年齡相關(guān)性白內(nèi)障（又稱為老年性白內(nèi)障）、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、后發(fā)性白內(nèi)障等。其中，老年性白內(nèi)障是最常見的一種白內(nèi)障，隨著年齡增加，眼球晶狀體會逐漸發(fā)生退化和渾濁，從而造成視力障礙，一般多在50歲以后出現(xiàn)，80歲以上老年人白內(nèi)障的發(fā)病率幾乎為100%。

有鑒于此，我們就來了解一下老年人的“視力殺手”—白內(nèi)障。

一、白內(nèi)障的表現(xiàn)

1.視力下降

視力下降是白內(nèi)障最明顯的癥狀。原本清亮的晶狀體變渾濁后，會影響光線射入眼內(nèi)，所以會導(dǎo)致視力下降。由于每位患者白內(nèi)障發(fā)生的部位以及嚴重程度不盡相同，他們視力的下降程度也不相同：如果白內(nèi)障發(fā)生在眼睛晶狀體的周邊部位，對視力的影響比較??；如果白內(nèi)障發(fā)生在晶狀體的中間部分，影響則比較大，患者感到視力明顯減退，出現(xiàn)視物模糊。

2.屈光改變

白內(nèi)障會導(dǎo)致眼睛晶狀體的凸度增加，所以有些老年白內(nèi)障患者會突然感覺自己老花眼的癥狀變輕了，眼鏡的度數(shù)減小，甚至不佩戴老花鏡也能看清書本上的字—這其實是白內(nèi)障導(dǎo)致的屈光改變造成的。此時，雖然遠視情況有所緩解，但近視程度會逐漸加深。

3.單眼復(fù)視或多視

白內(nèi)障導(dǎo)致晶狀體變渾濁，所以眼睛各個部位的屈光力也不同，看東西時可能會出現(xiàn)一個變成兩個或多個的現(xiàn)象，嚴重影響日常生活。

4.其他癥狀

對比敏感度下降、眩光、色覺改變、視野缺損等，也是白內(nèi)障會引發(fā)的癥狀。

二、白內(nèi)障的治療

1.手術(shù)治療

目前，還沒有一種藥物能夠有效治愈白內(nèi)障；手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的唯一有效方法。在此，提醒大家切勿輕信廣告宣傳。

那么，白內(nèi)障手術(shù)的最佳時機是什么時候呢？對于老年性白內(nèi)障，如果患者感覺視力明顯下降并且對正常生活和工作造成了影響，就應(yīng)該去醫(yī)院；醫(yī)生會仔細評估患者的適應(yīng)證和禁忌證，然后根據(jù)患者的意愿實施白內(nèi)障手術(shù)。

需要說明的是，單獨的年齡因素并不構(gòu)成白內(nèi)障手術(shù)的禁忌證—換言之，對于高齡患者，經(jīng)術(shù)前檢查評估，若無全身嚴重基礎(chǔ)性疾病或出血風險，均可正常進行手術(shù)治療。

2.滴眼液輔助治療

手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效方法；同時，為達到更好的手術(shù)效果，手術(shù)前后可能會用到抗菌藥物滴眼液、非甾體抗炎藥滴眼液、糖皮質(zhì)激素滴眼液以及營養(yǎng)潤滑類滴眼液等。為幫助患者更好地理解這些藥物，掌握正確的使用方法，今天我們逐個進行介紹。

（1）抗菌藥物滴眼液。

雖然白內(nèi)障手術(shù)為微創(chuàng)，但是仍存在創(chuàng)口，可能引起眼內(nèi)細菌感染或角膜水腫等。所以，手術(shù)前后，建議使用抗菌藥物滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等）預(yù)防感染。通常，術(shù)前建議使用1～3天，術(shù)后為1～2周，防止長期應(yīng)用產(chǎn)生耐藥菌。

（2）非甾體類抗炎藥滴眼液或糖皮質(zhì)激素滴眼液。

受圍手術(shù)期抗原刺激、手術(shù)應(yīng)激、物理化學(xué)因素改變等因素的影響，白內(nèi)障術(shù)后非感染性炎癥反應(yīng)的發(fā)生幾乎不可避免。輕者會引起術(shù)眼充血、疼痛；重者會導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼、黃斑水腫等嚴重并發(fā)癥，造成視力損害。因此，積極治療非感染性炎癥反應(yīng)非常重要。

臨床上常用藥物為非甾體類抗炎藥滴眼液或糖皮質(zhì)激素滴眼液，可以緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)、角膜水腫，減輕眼部疼痛。非甾體類抗炎藥滴眼液有普拉洛芬滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等。一般術(shù)后使用4～6周，第3周后以1滴/天的頻率遞減，最低維持劑量為1滴/天，6周后無炎癥反應(yīng)可停藥。糖皮質(zhì)激素滴眼液有醋酸潑尼松龍滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、氟米龍滴眼液等。平時直立放置，每次用前再搖勻。糖皮質(zhì)激素滴眼液一般使用2周，防止長期使用引起眼壓升高。

（3）營養(yǎng)潤滑類滴眼液。

由于圍手術(shù)期消毒、術(shù)中眼表暴露，白內(nèi)障患者術(shù)后常常會有眼睛干澀、異物感等不適癥狀；而且，如果患者原本就有干眼癥、瞼板腺功能障礙、糖尿病等，術(shù)后干眼的癥狀較術(shù)前可能會進一步加重，并維持數(shù)周甚至數(shù)月。嚴重的干眼除了會引起眼紅、異物感等不適外，還會造成視覺質(zhì)量下降。

此時，可使用玻璃酸鈉滴眼液、重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液/眼用凝膠、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠等，減輕白內(nèi)障術(shù)后干澀、異物感，促進角膜的修復(fù)或再生。根據(jù)眼部癥狀，可使用1～3個月不等。

可見，正確、合理使用滴眼液對于白內(nèi)障手術(shù)非常重要。那么，這些滴眼液在使用上有先后順序嗎？能同時使用嗎？又應(yīng)該如何保存呢？別急，這里我們簡單地說一說。

—用藥順序。

眼藥一般分為水溶性、混懸性和凝膠/膏劑，使用順序是先用水溶性，再用混懸性，最后用凝膠/膏劑。

—用藥間隔。

不同滴眼液之間需間隔5～10分鐘；凝膠/眼膏與滴眼液之間需間隔10～20分鐘。

—藥品保存。

一般來說，眼藥應(yīng)在室溫、避光、干燥處保存，開封后可使用4周。部分眼藥需按照說明書中的要求存儲，如：重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液/眼用凝膠在2～8℃的環(huán)境中保存；小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、加替沙星滴眼液在20℃以下的環(huán)境中保存。其他特殊事項需留意說明書，如：小牛血去蛋白提取物眼用凝膠開啟1周后不可再用；玻璃酸鈉滴眼液開封后可使用12周。

—使用方法。

用眼藥前需洗凈雙手，防止污染眼睛。將頭后仰，用一只手扒開下眼瞼暴露出結(jié)膜囊，將滴眼液滴在結(jié)膜囊內(nèi)。注意避免將滴眼液直接滴在瞳孔上。滴眼時，勿用力擠眼及壓迫眼球，勿使瓶口觸及眼瞼或睫毛，防止藥液被污染。滴入眼藥后，輕輕閉上眼睛，上下轉(zhuǎn)動眼球，同時用手指輕輕按壓鼻側(cè)眼角2～3分鐘，防止藥液順鼻淚管流入鼻腔。眼用凝膠或眼膏的使用方法同滴眼液，但滴眼后不需按壓鼻淚管；可能發(fā)生短暫的視力模糊，建議睡前使用。

三、白內(nèi)障的預(yù)防

最后，我們來聊聊如何預(yù)防或者延緩白內(nèi)障等眼部疾病。

1.注意眼部防曬

白天（尤其是光線強烈的時間）外出時，建議佩戴深色的眼鏡或帽子，可以大幅減少紫外線對眼睛晶狀體的照射量，阻止晶狀體混濁變性，從而預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展。

2.保持健康的生活方式

均衡飲食，多吃富含維生素A、C、E等營養(yǎng)素的食物，如蔬菜、水果、全谷類食物等。同時，戒煙限酒，這些不良的生活習慣都會影響眼部健康。

3.積極防治慢性疾病

常見的慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）會影響眼部健康，容易導(dǎo)致白內(nèi)障等眼病。因此，平時要注意控制慢性疾病，保持血壓、血糖等指標在正常范圍內(nèi)。

4.定期進行眼科檢查

定期進行眼科檢查是預(yù)防白內(nèi)障的重要措施之一。通過定期檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)眼部問題，采取相應(yīng)的措施進行預(yù)防和治療。特別是對于有家族史、慢性疾病史等高危人群，應(yīng)該定期進行眼科檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。