種植牙手術前后CBCT參數預測種植體早期穩(wěn)定性的效能分析

蔣冰坤,寧慧影

牙缺損是牙科常見疾病類型,通常需采取修復治療。目前,種植義齒已成為牙缺損患者首選的治療方法,修復功能和美觀性均較好[1]。但有文獻指出,牙缺損患者種植體存在5%～30%的脫落率,從而導致修復失敗[2]。多項研究表明,良好的骨結合是保障牙缺損種植手術修復效果的關鍵因素,而缺損區(qū)域的骨量與骨質對骨結合具有重要影響[3-5]。因此,準確評估缺損區(qū)域的骨量與骨質對及早預測種植體穩(wěn)定性的意義重大。錐形束計算機體層攝影術(CBCT)是一種低輻射劑量、高成像分辨率的成像技術,且掃描耗時短,能清晰顯示牙缺損區(qū)域的真實情況,在牙科疾病診治中應用較為廣泛[6-7]。但關于種植牙手術前后CBCT參數對種植體早期穩(wěn)定性的預測效能仍缺乏大量循證依據。鑒于此,本研究嘗試圍繞該課題展開探討分析,旨在為臨床預測種植體早期穩(wěn)定性提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月單顆牙缺損126例作為研究對象。納入標準:年齡≥18歲;均為單顆牙缺損;牙缺損時間≥3個月;牙槽骨條件滿足種植要求,且均確認術中無須植骨。排除標準:屬于重度吸煙(>10支/d)患者;合并全身性疾病、代謝性骨疾病患者;伴有牙周炎患者;有放化療史患者;存在心腦血管性疾病史患者;口腔衛(wèi)生意識差、依從性差無法按時隨診患者;新型冠狀病毒感染患者;無法配合本研究方案實施及數據統(tǒng)計患者;妊娠期、哺乳期女性。本研究經上海交通大學醫(yī)學院附屬松江醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過(2024063),患者均知曉本研究方案,簽訂知情同意書。

1.2 方法

1)CBCT參數測量方法:采用購自北京朗視儀器股份有限公司的口腔CBCT掃描儀(型號為GALILEOS)進行掃描檢查,掃描參數設置:電流2～4 mA,電壓80～100 kV,視野80 mm×80 mm,分辨率100 μm。于術前掃描牙缺損區(qū)域,采用SimPlant Pro 11.04軟件測量患者牙缺損區(qū)域骨密度平均值(Hu值),同時測量唇(頰)側3、5、7 mm水平處的骨皮質厚度,取平均值。所有均行種植牙修復手術,術后即刻測量唇(頰)側牙槽骨寬度,測量3次,取平均值。2)缺損區(qū)域位置、種植體直徑劃分方法:根據單顆牙缺損位置劃分為上頜前牙缺損、上頜后牙缺損、下頜前牙缺損及下頜后牙缺損;根據種植體直徑劃分為3.3、4.1、4.8 mm。3)分組方法:采用Ostell ISQ種植體穩(wěn)定性測量儀[購自上海聚慕(jmmedical)醫(yī)療器械有限公司]測量術后即刻、術后12周種植體穩(wěn)定系數(ISQ值),據參考文獻[8]將術后12周ISQ值≥70判定為穩(wěn)定組,<70判定為不穩(wěn)定組。

1.3 觀察指標

1)比較2組基本資料:包括性別、年齡、缺損區(qū)域位置、種植體直徑、種植體長度。2)比較2組CBCT參數、ISQ值。3)比較不同缺損區(qū)域位置、種植體直徑患者CBCT參數和ISQ值。4)分析CBCT參數與ISQ值的相關性。5)評估CBCT參數對種植體早期穩(wěn)定性的預測價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 基本資料

2組性別、年齡、種植體長度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組缺損區(qū)域位置、種植體直徑比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組單顆牙缺損基本資料比較

2.2 CBCT參數和ISQ值

不穩(wěn)定組缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度及術后即刻、術后12周ISQ值低于穩(wěn)定組(P<0.05);2組術后即刻牙槽骨寬度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2、3。

表2 2組單顆牙缺損手術前后CBCT參數比較

表3 2組單顆牙缺損手術后ISQ值比較

2.3 不同缺損區(qū)域位置、種植體直徑患者CBCT參數

下頜前牙缺損患者缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度>下頜后牙缺損患者>上頜前牙缺損患者>上頜后牙缺損患者(P<0.05);不同缺損區(qū)域位置患者術后即刻牙槽骨寬度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。種植體直徑4.8 mm、4.1 mm患者缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度高于種植體直徑3.3 mm患者(P<0.05),不同種植體直徑患者術后即刻牙槽骨寬度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表4 單顆牙缺損不同缺損區(qū)域位置患者CBCT參數比較

表5 單顆牙缺損不同種植體直徑患者CBCT參數比較

2.4 不同缺損區(qū)域位置、種植體直徑患者ISQ值

下頜后牙缺損患者術后即刻、術后12周ISQ值>下頜前牙缺損患者>上頜后牙缺損患者>上頜前牙缺損患者(P<0.05)。見表6。種植體直徑4.8、4.1 mm患者缺損區(qū)域術后即刻、術后12周ISQ值高于種植體直徑3.3 mm患者(P<0.05)。見表7。

表6 單顆牙缺損不同缺損區(qū)域位置患者ISQ值比較

表7 單顆牙缺損不同種植體直徑患者ISQ值比較

2.5 CBCT參數與ISQ值的相關性

Pearson相關性分析,缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度與術后即刻、術后12周ISQ值呈正相關(P<0.01);術后即刻牙槽骨寬度與術后即刻、術后12周ISQ值無明顯相關性(P>0.05)。見表8。

表8 單顆牙缺損CBCT參數與術后即刻及術后12周ISQ值相關性

2.6 CBCT參數對種植體早期穩(wěn)定性的預測效能

ROC曲線分析,缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度預測術后12周種植體穩(wěn)定性的曲線下面積(AUC)分別為0.711(95%CI:0.624,0.788)、0.759(95%CI:0.674,0.830),敏感度分別為53.92%、74.51%,特異度分別為87.75%、70.83%,見圖1。

CBCT為錐形束計算機體層攝影術。

3 討論

臨床實踐發(fā)現,牙缺損后種植體的穩(wěn)定性差會增加其表面纖維組織附著風險,從而影響骨-種植體結合,進而導致種植體脫落、修復失敗,需及早采取防治措施干預[9-10]。Ostell ISQ測量儀主要是通過在種植體上安放Smartpeg,使其在受到探頭的磁脈沖刺激后形成共振頻率,ISQ值是呈現共振頻率的定量指標,能直接反映種植體的穩(wěn)定性[10-11]。目前,臨床認為ISQ值越高,穩(wěn)定性越高,骨-種植體結合力越大,修復成功的可能性就越高[12]。本研究顯示,不穩(wěn)定組術后即刻、術后12周ISQ值低于穩(wěn)定組,與上述理論相符。進一步研究發(fā)現,不同缺損區(qū)域位置、種植體直徑患者術后即刻、術后12周ISQ值存在顯著差異,表明牙缺損位置及種植體直徑與種植體穩(wěn)定性密切相關,臨床應給予重視。另有研究指出,牙缺損區(qū)域骨質和骨量在骨-種植體結合過程中具有重要作用[13]。因此,積極探索骨質和骨量指標與種植體穩(wěn)定性的關系在臨床防治種植體脫落、降低修復失敗風險中至關重要。

CBCT是一種新型CT掃描技術,采集速度快、圖像精度高。很多研究者認為,CBCT圖像的bv/tv值、灰度值優(yōu)于多層螺旋CT,甚至接近金標準,且可靠性和精確度與顯微CT無甚差別,故該技術受到臨床高度關注[14-15]。隨著CBCT在醫(yī)學領域的廣泛應用,口腔科醫(yī)師逐漸利用其準確可靠的圖像辨識度評估牙缺損、牙畸形患者牙周情況,能為相關診治工作提供較為科學的指導信息。此前BARBHAI等[16]報道,應用CBCT測量牙缺損患者缺損區(qū)域骨質和骨結合情況,發(fā)現其評估價值良好。PISULKAR等[17]研究顯示,缺損區(qū)域術前骨密度會對種植體穩(wěn)定性產生影響。骨密度是骨質量的重要標志指標,可反映骨骼礦物質密度和骨質疏松程度[18]。研究表明,種植體周圍骨密度較低、骨組織疏松時會導致種植體表面的骨結合力顯著降低,引發(fā)種植體松動、脫落[19-20]。同時,國內外報道均指出,種植體修復失敗多發(fā)生于術后早期,而種植體初期穩(wěn)定性主要依靠骨內的穩(wěn)定性,骨皮質的機械嵌合力在該階段發(fā)揮主要作用[21-22]。相關研究表明,除了骨密度外,受植區(qū)的骨皮質厚度也應作為種植體修復術前的考慮因素[23]。DI STEFANO等[24]報道在探討與種植體穩(wěn)定性相關的骨指標時考慮了骨皮質厚度。因此,本研究對缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度進行了對比分析,結果表明,不穩(wěn)定組缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度低于穩(wěn)定組,提示缺損區(qū)域骨密度、骨皮質厚度與種植體穩(wěn)定性有關。另外有文獻顯示,術后即刻牙槽骨寬度可能會影響種植體穩(wěn)定性[25],但本研究發(fā)現2組術后即刻牙槽骨寬度無明顯差異,表示其不是種植體穩(wěn)定性的影響因素,可能與納入對象的牙缺損區(qū)域位置有關,也可能與納入樣本量偏少導致數據存在一定偶然性有關,今后還需做大樣本的探討。

進一步比較不同牙缺損位置患者CBCT參數發(fā)現,上頜牙缺損患者缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度明顯低于下頜牙缺損患者,從骨質和頜骨構成方面分析是由于上頜骨的骨松質成分多于下頜骨,導致其骨質較下頜骨疏松,從而致骨密度、骨皮質厚度較低,這也是上頜牙缺損患者ISQ值低于下頜牙缺損患者的主要原因之一[26]。此外,本研究還發(fā)現,種植體直徑大的患者缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度明顯高于種植體直徑小的患者,這與已有報道[27]中高骨密度、骨皮質厚度的區(qū)域寬徑種植體能獲取較好穩(wěn)定性的結論一致。但不同缺損區(qū)域位置、不同種植體直徑患者術后即刻牙槽骨寬度無顯著差異,提示術后即刻牙槽骨寬度與牙缺損區(qū)域位置、種植體直徑無關。

在上述研究基礎上進行相關性分析發(fā)現,缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度與術后即刻、術后12周ISQ值呈正相關,術后即刻牙槽骨寬度與術后即刻、術后12周ISQ值無明顯相關性。提示缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度與種植體早期穩(wěn)定性呈正相關,術后即刻牙槽骨寬度與種植體早期穩(wěn)定性無關。ROC曲線分析,缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度預測術后12周種植體穩(wěn)定性的AUC均>0.7,提示二者均具有良好的預測效能,可作為預測種植體穩(wěn)定性的CBCT參數,能為臨床制訂防治方案提供可靠參考依據。但本研究僅初步驗證了CBCT相關參數與ISQ值的關系,后續(xù)還應繼續(xù)探討其對種植體修復牙缺損成功率的影響。

綜上可知,CBCT測量缺損區(qū)域術前骨密度、術前骨皮質厚度與種植體早期穩(wěn)定性密切相關,預測種植體早期穩(wěn)定性的效能良好,術后即刻牙槽骨寬度與種植體早期穩(wěn)定性無明顯相關性,無法有效預測種植體早期穩(wěn)定性。