中晚期肺癌無(wú)法根治？試試轉(zhuǎn)化手術(shù)

肺癌能否治好與分期早晚關(guān)系大，晚期往往無(wú)法手術(shù)，只能求助于化療、靶向治療、免疫治療延長(zhǎng)生命，實(shí)現(xiàn)帶瘤生存，但5年生存率很低，活過(guò)10年者少之又少。

近年，由于免疫治療在晚期肺癌治療中獲得非常好的效果，一些不能手術(shù)的病人經(jīng)過(guò)免疫化療后，腫瘤縮小甚至消失，部分患者降期為中早期，從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，其中不少患者得到治愈。

簡(jiǎn)化手術(shù)，減少手術(shù)損傷

清遠(yuǎn)的王叔（化名）在 2018 年因胸痛不適就醫(yī)，被確診為ⅢB 期肺癌，腫瘤直徑6～7厘米，且腫瘤向上腔靜脈（連接心臟的一條靜脈）侵犯，已緊貼上腔靜脈壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無(wú)策，王叔來(lái)到廣州求醫(yī)。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任趙健接診后，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，認(rèn)為暫時(shí)無(wú)手術(shù)指征；同時(shí)檢測(cè)腫瘤無(wú)靶點(diǎn)不適合使用靶向治療；還好免疫檢測(cè)顯示其適合做免疫治療，于是選擇“免疫治療+化療方案”。在經(jīng)過(guò)4個(gè)療程治療后，肺癌有明顯縮小，綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果判斷為ⅢA 期，可以嘗試手術(shù)治療。

趙健介紹，免疫治療的特點(diǎn)是腫瘤會(huì)呈現(xiàn)中心性退縮，在該患者身上體現(xiàn)得尤為明顯。手術(shù)中切除腫瘤，術(shù)中快速冰凍給貼附在上腔靜脈的腫瘤做病理檢查，發(fā)現(xiàn)全部殺死（術(shù)后切片檢驗(yàn)也進(jìn)一步證實(shí)所有細(xì)胞均已失去活性），所以手術(shù)保留了上腔靜脈，這大大縮小了手術(shù)規(guī)模，僅切除腫瘤所在肺葉和周?chē)馨徒Y(jié)。術(shù)后因家庭經(jīng)濟(jì)條件不佳，王叔未做任何治療，至今將近 5 年，王叔無(wú)復(fù)發(fā)，身體狀態(tài)良好。

近半數(shù)患者 可成功轉(zhuǎn)化

雖然轉(zhuǎn)化手術(shù)的效果很好，但并非所有ⅢB 期患者都可以成功獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。趙健介紹，PDL-1篩查可以初步判斷患者對(duì)于免疫治療的敏感性，表達(dá)點(diǎn)越多效果越好。比如 PDL-1 超 50%，單獨(dú)使用免疫治療就能起到較好效果，配合化療效果更佳。但如果低于 50%，單獨(dú)使用免疫治療效果不好，必須加上化療。

此外，身體狀態(tài)越好，耐受化療的程度越高，效果也會(huì)相對(duì)更好。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，PDL-1 是評(píng)估免疫治療好壞的工具之一，而化療是一個(gè)放大器，可將免疫治療效果放大。轉(zhuǎn)化手術(shù)至今已在臨床逐漸開(kāi)展，總結(jié)這些病例，約1/3～1/2 患者能夠成功轉(zhuǎn)化降期，獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)化成功的患者，40%～50%患者有可能治愈。