術(shù)中獲得性壓力性損傷的分級管理策略

■陳婭 王偉 通訊作者（第九七 醫(yī)院）

術(shù)中獲得性壓力性損傷（IAPI），指的是患者在手術(shù)過程中持續(xù)受到壓力、摩擦力和（或）剪切力的作用而發(fā)生的皮膚局限性損傷，其發(fā)生率為4.9%—66.0%。IAPI 不僅會增加手術(shù)患者的生理負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，而且影響其預(yù)后，是護(hù)理手術(shù)患者的重點(diǎn)。

現(xiàn)有手術(shù)患者專用的“CORN 術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估量表”，為手術(shù)室護(hù)理人員提供了專業(yè)評估工具。擇期手術(shù)于術(shù)前一日或入手術(shù)間時(shí)、急診手術(shù)接診時(shí)，應(yīng)進(jìn)行患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估，術(shù)中還應(yīng)結(jié)合患者手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行動態(tài)評估。術(shù)前評估總分值＜9 分為低風(fēng)險(xiǎn)，9—14 分為中風(fēng)險(xiǎn)，＞14 分為高風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中評估總分值＜8 分為低風(fēng)險(xiǎn)，8—12分為中風(fēng)險(xiǎn)，＞12 分為高風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前IAPI 分級預(yù)防措施

低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者 采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。1.保持受壓部位皮膚清潔、干燥，避免床單潮濕和皺褶。2.使用具有記憶海綿的手術(shù)床墊。3.規(guī)范安置手術(shù)體位，觀察手術(shù)體位受壓部位皮膚狀態(tài)，保持患者肢體、軀干處于功能位，避免過度牽拉增加剪切力。4.肢體部分宜使用體位墊托起，仰臥位、人字分腿位、側(cè)臥位等手術(shù)患者足跟可采用肢體托起裝置，保持懸浮狀態(tài)；截石位手術(shù)患者置腿架上可使用凝膠或泡沫墊增加支撐面。5.安置俯臥位時(shí)，應(yīng)選擇合適的體位墊預(yù)防患者眼部、男性生殖器和女性乳房等部位受壓。

中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者 在低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防基礎(chǔ)上，可在手術(shù)床上使用凝膠或流體等材質(zhì)體位墊，增加患者身體支撐面，以減少骨突處壓力，降低壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)。

高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者 在中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防基礎(chǔ)上，應(yīng)在各種手術(shù)體位的受壓部位使用預(yù)防性敷料進(jìn)行局部減壓。

術(shù)中IAPI 動態(tài)預(yù)防措施

低風(fēng)險(xiǎn)患者 采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。1.可采用蓋被、肢體包裹、沖洗液加溫、環(huán)境溫度調(diào)節(jié)等綜合保溫措施。2.觀察術(shù)中出血量及血壓變化，維持患者循環(huán)穩(wěn)定。3.術(shù)中調(diào)整或變換手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)在體位受壓部位增加體位墊進(jìn)行減壓預(yù)防，必要時(shí)實(shí)施手術(shù)體位微調(diào)整。

中風(fēng)險(xiǎn)患者 在低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施基礎(chǔ)上，應(yīng)增加以下預(yù)防措施。1.根據(jù)患者核心體溫變化，可采用體表加溫、輸注液體和血制品加溫等主動升溫方法維持患者核心體溫穩(wěn)定。2.術(shù)中大量出血發(fā)生低灌注事件時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)建立多條靜脈通道，維持患者循環(huán)穩(wěn)定。

高風(fēng)險(xiǎn)患者 在中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施基礎(chǔ)上，在手術(shù)允許情況下，術(shù)中應(yīng)對患者進(jìn)行手術(shù)體位微調(diào)整：1.受壓部位在頭枕部，可以左右側(cè)變換受壓部位；在頭面部，可以抬高受壓部位，減輕局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。2.受壓部位在骶尾部或身體背側(cè)，可適度調(diào)節(jié)手術(shù)床角度，如頭高腳低或左右傾斜角度。3.受壓部位在四肢或腹側(cè)等，肢體部分宜用體位墊托起。

特殊人群 手術(shù)時(shí)間＞6 小時(shí)，或年齡＞75 歲，或IAPI 中風(fēng)險(xiǎn)伴有極度肥胖（BMI＞40）的患者，受壓部位皮膚應(yīng)采用預(yù)防性敷料。

預(yù)防器械相關(guān)性壓力性損傷、黏膜壓力性損傷，應(yīng)定期監(jiān)測醫(yī)療器械松緊度，在皮膚、黏膜與設(shè)備或器械交界面使用紗布、紗墊、凝膠墊等敷料降低或重新分布壓力。術(shù)中及時(shí)收回手術(shù)器械，避免發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。使用粗細(xì)適宜的管道插管，避免發(fā)生腔隙黏膜壓力性損傷。