聊聊艾司氯胺酮在臨床麻醉中的應(yīng)用

■呂揚(yáng)（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科）

艾司氯胺酮的藥理作用

艾司氯胺酮是一種非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA 受體拮抗劑，其作用機(jī)制是通過(guò)阻斷NMDA 受體，抑制神經(jīng)元興奮性。這種抑制作用可以產(chǎn)生一系列的生理效應(yīng)，包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘和肌松等。首先，艾司氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用主要通過(guò)抑制神經(jīng)元興奮性來(lái)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)神經(jīng)元受到刺激時(shí)，會(huì)釋放出一些化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)可以激活NMDA 受體，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元興奮。艾司氯胺酮通過(guò)阻斷NMDA 受體，抑制神經(jīng)元的興奮性，從而減輕疼痛。其次，艾司氯胺酮還具有鎮(zhèn)靜作用。在手術(shù)過(guò)程中，患者可能會(huì)感到緊張和焦慮，這會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。艾司氯胺酮可以通過(guò)抑制神經(jīng)元興奮性減輕患者的焦慮和緊張情緒，使患者保持平靜和放松的狀態(tài)。

此外，艾司氯胺酮還具有減輕遺忘的作用。在手術(shù)過(guò)程中，患者可能會(huì)因?yàn)樘弁春途o張而產(chǎn)生記憶障礙。艾司氯胺酮可以通過(guò)抑制神經(jīng)元興奮性，減輕患者的記憶障礙。

最后，艾司氯胺酮還具有肌松作用。在手術(shù)過(guò)程中，患者需要保持肌肉松弛，以便手術(shù)操作。艾司氯胺酮可以通過(guò)抑制神經(jīng)元興奮性使肌肉松弛，從而方便手術(shù)操作。

除了上述作用外，艾司氯胺酮還具有抗焦慮和抗抑郁的作用。這些作用有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)和康復(fù)過(guò)程。

艾司氯胺酮在臨床麻醉中的應(yīng)用

手術(shù)種類(lèi)

艾司氯胺酮在各種手術(shù)中均有應(yīng)用，如神經(jīng)外科手術(shù)、骨科手術(shù)、普外科手術(shù)等。在神經(jīng)外科手術(shù)中，艾司氯胺酮可抑制大腦皮層和海馬區(qū)的神經(jīng)元活動(dòng)，減輕術(shù)后認(rèn)知功能障礙。在骨科手術(shù)中，艾司氯胺酮可提供良好的肌肉松弛作用，便于手術(shù)操作。在普外科手術(shù)中，艾司氯胺酮可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受性。

給藥方式

艾司氯胺酮的給藥方式主要有靜脈注射和吸入給藥兩種。靜脈注射給藥起效快，適用于緊急手術(shù)或需要快速誘導(dǎo)麻醉的情況。吸入給藥起效慢，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適用于需要長(zhǎng)時(shí)間維持麻醉的情況。

劑量和不良反應(yīng)

艾司氯胺酮的劑量根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、患者體重和病情等因素而定。一般來(lái)說(shuō)，靜脈注射給藥的劑量為0.1—0.2 毫克/千克，吸入給藥的劑量為1—2 毫克/千克。使用艾司氯胺酮時(shí)，需要注意其可能引起的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、低血壓、心律失常等。因此，在使用過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和藥物反應(yīng)。

艾司氯胺酮在臨床麻醉中的優(yōu)勢(shì)和局限性

優(yōu)勢(shì)

艾司氯胺酮具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘、肌松等多重作用，有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受性。同時(shí)，其起效快，作用時(shí)間短，適用于各種手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持。此外，艾司氯胺酮對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響，安全性較高。

局限性

雖然艾司氯胺酮在臨床麻醉中有許多優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些局限性。首先，其呼吸抑制作用較強(qiáng)，需要密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況。其次，艾司氯胺酮可能引起低血壓和心律失常等不良反應(yīng)，需要謹(jǐn)慎使用。此外，對(duì)于患有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用或禁用艾司氯胺酮。