動態(tài)血糖監(jiān)測在糖尿病治療中的優(yōu)勢

■史超（上海市徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

糖尿病是一種常見慢性代謝性疾病，其中90%為2 型糖尿病。近年來，隨著人們飲食習慣的改變，日常運動的減少，糖尿病的患病率日益增加。長期處于高血糖狀態(tài)，可對患者多個器官功能造成損害，嚴重威脅患者健康。

目前臨床上治療糖尿病主要以藥物控制為主，如服用降糖藥或注射胰島素等，堅持用藥能夠有效控制病情進展。血糖監(jiān)測是糖尿病治療的五駕馬車之一，根據(jù)監(jiān)測結果，了解血糖的控制水平及波動情況，并酌情調(diào)整降糖方案，能夠有效保證降糖的安全性與有效性。以往常規(guī)血糖監(jiān)測一般以指尖血糖監(jiān)測為主，操作頻率頻繁且復雜，一天患者需要扎指尖血4—7 次，患者需反復承受針刺手指的痛苦，嚴重降低患者監(jiān)測積極性，且監(jiān)測時由于試紙批號不同、操作方法不同，容易使監(jiān)測結果出現(xiàn)誤差。

動態(tài)血糖監(jiān)測儀是一種全新的血糖監(jiān)測儀器，能夠24 小時連續(xù)監(jiān)測患者血糖圖譜，把患者的點血糖轉化成線血糖，真實反映患者的血糖變化。

動態(tài)血糖監(jiān)測的操作規(guī)程

基本操作

先清洗雙手，確保無污染物存在。接著將血糖感應探頭從冰箱取出，在室溫下放置15—30 分鐘。確保血糖感應探頭在有效期內(nèi)。再與患者溝通解釋，告訴患者動態(tài)血糖監(jiān)測的目的及意義。選擇合適的位置將探頭置入患者皮下，保持患者皮膚下的探頭部位干燥。連接線纜和血糖記錄器，妥善固定后開啟設備，并按照要求選擇監(jiān)測時間段，開始實時監(jiān)測，并將數(shù)據(jù)實時顯示在屏幕上。用戶可將數(shù)據(jù)保存至電腦或進行云端備份，以便醫(yī)生根據(jù)血糖波動情況制定有效治療方案。

儀器保養(yǎng)和維護

為延長動態(tài)血糖儀的使用壽命，保證儀器良好的使用性能，需嚴格按照要求維護和保養(yǎng)儀器。使用動態(tài)血糖儀前后需保持傳感器清潔，用柔軟、干凈的布擦拭外殼，避免污染。不使用動態(tài)血糖儀時需將其妥善存放，防止被水或灰塵侵蝕，確保其配件也被妥善存放，以免丟失或損壞。若血糖儀采用電池供電，需及時更換電池，以免電量不足而影響監(jiān)測結果。定期檢查儀器情況，若有故障需及時維修。

動態(tài)血糖監(jiān)測的注意事項

1.動態(tài)血糖監(jiān)測是一種高科技手段，糖尿病患者多數(shù)年紀較大，對其不是很了解，需耐心向患者解釋動態(tài)血糖監(jiān)測目的及意義，做好患者引導工作，消除患者心理顧慮，確保患者能夠積極配合監(jiān)測工作，并指導患者做好皮膚清潔工作。

2.根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺部位進行傳感器植入，一般植入在患者腹部或上臂皮下，告訴患者植入時可能會有輕微不適，植入后不適會慢慢消失，植入時嚴格按照無菌標準進行操作，積極與患者溝通，分散患者注意力。植入后加強巡視，密切關注患者皮膚情況，觀察患者有無瘙癢、紅腫等過敏反應，癥狀嚴重時需及時協(xié)助醫(yī)生處理。

3.指導患者每日固定3 餐進食時間，不必刻意改變食量或活動量，以保證監(jiān)測結果的真實性。

4.告訴患者佩戴監(jiān)測儀期間不要靠強磁場太近，禁止進行各項影像學檢查，以免影響儀器正常運行。

5.監(jiān)測時需保持測試環(huán)境清潔，確保無污染，以防止干擾到監(jiān)測結果。

6.若發(fā)現(xiàn)血糖異常升高或降低，需積極上報醫(yī)生，并給予相應處理。

7.正確處理報警，根據(jù)屏幕提示情況排查報警原因，實施針對性處理，以解除相關警報。

動態(tài)血糖監(jiān)測的優(yōu)勢

預防低血糖

低血糖是糖尿病患者在治療糖尿病期間較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與血糖控制過度有關。主要癥狀包括心慌、出汗、手抖等，而有些患者可能不表現(xiàn)任何癥狀。糖尿病低血糖早期不易識別，如果沒有及時得到糾正，可能對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重損害，進而導致患者休克或死亡。血糖監(jiān)測是糖尿病患者預防低血糖的首要措施，但以往指尖血糖監(jiān)測僅能記錄患者即時的血糖值，對于無癥狀性低血糖的檢測能力較弱，預防效果有限。使用動態(tài)血糖監(jiān)測儀可以幫助醫(yī)生及患者第一時間捕捉到異常血糖水平，及早識別無癥狀性低血糖，從而為患者調(diào)整降糖方案提供依據(jù)，降低糖尿病低血糖的發(fā)生風險。

調(diào)整生活方式

良好的飲食和運動等生活方式對糖尿病治療同樣有積極作用。動態(tài)血糖監(jiān)測能夠直觀地監(jiān)測患者的血糖變化，幫助患者積極調(diào)整自身的生活方式及堅持用藥，并在確保攝入營養(yǎng)均衡的同時養(yǎng)成低糖飲食習慣。注意循序漸進地運動，加速體內(nèi)糖分的消耗，從多個方面保障血糖控制效果，杜絕血糖過度波動。

調(diào)整治療方案

動態(tài)血糖監(jiān)測能夠實時反饋治療效果，發(fā)現(xiàn)血糖波動規(guī)律，為醫(yī)生的診療提供更加完整詳細的信息，從而為臨床用藥提供精準指導，酌情調(diào)整降糖藥物、用法及用量等，幫助患者血糖平穩(wěn)下降。

為胰島素泵基礎率分段提供信息

患者使用胰島素泵治療時配合動態(tài)血糖監(jiān)測，能夠準確反映患者全天血糖波動情況及糖代謝，為胰島素泵基礎率的分段提供重要依據(jù)，準確制定胰島素的最佳基礎量、餐時追加量，從而保證胰島素治療效果。

動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用優(yōu)勢

動態(tài)血糖監(jiān)測儀的出現(xiàn)和應用，使得血糖監(jiān)測變得更為簡單、方便，其主要優(yōu)勢有以下幾點：

持續(xù)監(jiān)測

指尖采血監(jiān)測只是采集患者某個時間段的血糖數(shù)值，對患者每個時段的血糖變化無法反映。動態(tài)血糖監(jiān)測可持續(xù)進行，能夠實時記錄患者24 小時的血糖水平，了解患者血糖漂移的細節(jié)。

非入侵式

動態(tài)血糖監(jiān)測時主要通過皮膚上的傳感器進行數(shù)據(jù)采集，不需要對患者指尖進行采血操作，患者基本無痛、無特別不適感，可有效提高患者監(jiān)測配合度。

數(shù)據(jù)全面性

動態(tài)血糖監(jiān)測沒有監(jiān)測盲點，能夠反映患者全天的血糖狀況，提供更為全面的血糖數(shù)據(jù)，能發(fā)現(xiàn)“隱匿性”的高血糖及低血糖，為臨床治療提供依據(jù)。

動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用局限性

雖然動態(tài)血糖監(jiān)測有諸多優(yōu)勢，但其臨床應用時同樣存在一定局限性，具體表現(xiàn)在以下幾點：

費用高

相較于指尖血糖監(jiān)測來講，動態(tài)血糖監(jiān)測的費用較高，對部分經(jīng)濟條件較差的患者來講并不適用。

測量誤差

動態(tài)血糖監(jiān)測時主要通過傳感器來監(jiān)測，其監(jiān)測結果易受到外界環(huán)境溫度、患者活動等多方因素影響，容易出現(xiàn)假陽性或假陰性情況，且數(shù)據(jù)誤差較大時不能進行校準。此外，相較指尖血糖監(jiān)測，動態(tài)血糖儀監(jiān)測的是組織液葡萄糖濃度，準確性較差。

存在禁忌證

動態(tài)血糖監(jiān)測時，皮下無脂肪者數(shù)據(jù)不易獲得，油脂性皮膚者膠布不易固定，容易造成傳感器脫落。此外，動態(tài)血糖監(jiān)測時需將傳感器埋入皮下，部分人會產(chǎn)生過敏反應，需謹慎使用。