基于ERAS的優(yōu)質(zhì)護理在TAPP圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

盧麗英 戴婷婷 殷莉

【摘要】 目的：探討腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（TAPP）圍手術(shù)期患者采用基于加速康復(fù)外科（ERAS）的優(yōu)質(zhì)護理效果。方法：選取2021年1月—2023年10月常熟市第一人民醫(yī)院收治的共計100例接受TAPP患者，以隨機數(shù)字表法分成干預(yù)組（50例）與對照組（50例），對照組采用常規(guī)護理，干預(yù)組采用基于ERAS的優(yōu)質(zhì)護理，兩組均干預(yù)至患者出院，比較兩組圍手術(shù)期指標、情緒狀態(tài)、自我護理能力、生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)組首次排氣、術(shù)后下床活動均早于對照組，住院時間較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均下降，干預(yù)組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組自我護理能力量表（ESCA）各維度評分均升高，干預(yù)組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）各維度評分均升高，干預(yù)組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于ERAS的優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于TAPP圍手術(shù)期患者中，能夠縮短圍手術(shù)期恢復(fù)時間，改善情緒狀態(tài)，提高自我護理能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科 優(yōu)質(zhì)護理 腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù) 圍手術(shù)期

Research on the Application of High-quality Nursing Based on ERAS in the Perioperative Period of TAPP/LU Liying， DAI Tingting， YIN Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -105

[Abstract] Objective： To explore the effect of high-quality nursing based on enhanced recovery after surgery （ERAS） on perioperative patients undergoing laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaph （TAPP）. Method： A total of 100 TAPP patients from January 2021 to October 2023 who were admitted in Changshu First People's Hospital were selected， and randomly divided into the intervention group （50 cases， high-quality care based on ERAS） and the control group （50 cases， routine care）. Both groups were intervened until the patients were discharged. The perioperative indicators， emotional status， self-care ability， and quality of life in both groups were compared. Result： The first exhaust and postoperative ambulation in the intervention group were earlier than those in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） scores in both group were decreased， and in comparision of the control group， the intervention group were lower， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the exercise of self-care ability scale （ESCA） all dimensions scores in both groups were increased， and in comparision of those in the control group， those in the intervention group were higher， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the WHO quality of life-BREF scale （WHOQOL-BREF） all dimensions scores in both groups were increased， and in comparision of those in the control group， those in the intervention group were higher， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The application of high-quality nursing based on ERAS in TAPP perioperative patients can shorten the recovery time， improve emotional state， enhance self-care ability and quality of life.

[Key words] Enhanced recovery after surgery High quality care Laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaph Perioperative period

First-author's address： Department of General Surgery， Changshu First People's Hospital， Changshu 215500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.024

腹股溝疝作為成人最常見的腹外疝，多發(fā)于腹股溝區(qū)域，常采用手術(shù)修復(fù)治療[1]。腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（TAPP）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠加速術(shù)后恢復(fù)，有效解除疾病威脅，避免出現(xiàn)腸梗阻及腸管壞死等情況，但是患者在手術(shù)過程中為清醒狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒狀態(tài)，對手術(shù)效果造成影響[2]。常規(guī)護理模式固定，容易忽略患者內(nèi)心需求，引發(fā)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果[3]。基于加速康復(fù)外科（ERAS）的優(yōu)質(zhì)護理將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，將術(shù)后恢復(fù)作為重點，完善術(shù)前準備、術(shù)中及術(shù)后護理對策，使干預(yù)方案規(guī)范性提高，讓患者身心狀態(tài)保持穩(wěn)定[4]。本研究對100例TAPP圍手術(shù)期患者進行分析，旨在探討基于ERAS的優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月常熟市第一人民醫(yī)院收治的共計100例TAPP圍手術(shù)期患者。納入標準：（1）符合文獻[5]腹股溝疝診斷標準；（2）符合TAPP手術(shù)治療指征；（3）首次接受TAPP術(shù)。排除標準：（1）合并凝血異常；（2）存在免疫系統(tǒng)異常；（3）精神系統(tǒng)異常；（4）腹腔內(nèi)存在粘連或腹水。以隨機數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=50）與對照組（n=50）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，術(shù)前對患者身體狀態(tài)進行檢查，實施健康宣教，指導(dǎo)患者術(shù)前4 h禁水、12 h禁食，手術(shù)過程中對液體輸入量及患者具體情況進行觀察，術(shù)后密切監(jiān)測患者各項生命指征變化情況，實施飲食干預(yù)，加速胃腸功能恢復(fù)。

1.2.2 干預(yù)組 采用基于ERAS的優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前護理 （1）指導(dǎo)患者術(shù)前接受全方位檢查，對手術(shù)安全風(fēng)險進行評估，叮囑患者盡量不食用容易產(chǎn)氣食物，遵守醫(yī)囑禁食禁飲，術(shù)前1晚口服800 mL 5%葡萄糖溶液，術(shù)前2～3 h口服200 mL 5%葡萄糖溶液。（2）將手術(shù)治療方案及相關(guān)流程告知患者，讓患者充分了解自身疾病情況，在網(wǎng)上搜索動畫版TAPP科普視頻供患者及家屬觀看。（3）關(guān)注患者心理狀態(tài)，若出現(xiàn)情緒波動可及時采取播放音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減少對疼痛的感知，并釋放內(nèi)啡肽，使其心理壓力得到緩解。

1.2.2.2 術(shù)中護理 （1）對手術(shù)室做滅菌處理，調(diào)整手術(shù)室溫度（20～25 ℃）、濕度（50%～60%），提前加熱輸注液體，確定手術(shù)設(shè)備線路連接情況正常。（2）做手術(shù)切口時，使用蘸取碘伏的棉片對腔鏡表面進行擦拭，保證視野清晰，密切關(guān)注患者生命指標變化，若患者出現(xiàn)異常情況，及時補液、止血。

1.2.2.3 術(shù)后護理 （1）術(shù)后對患者切口愈合情況進行觀察，適當對切口皮緣進行調(diào)整，若出現(xiàn)局部皮膚感染情況，予以皮膚護理，換藥治療，直到創(chuàng)面完全愈合。（2）實施鎮(zhèn)痛護理，指導(dǎo)患者想象自身處于舒適環(huán)境中，隨后將呼氣、吸氣速度放慢，根據(jù)患者愛好不定期播放音樂，若患者疼痛感較為嚴重，可適當給予藥物鎮(zhèn)痛。（3）飲食以清淡為主，禁止食用辛辣刺激食物。（4）將自我護理重要性向患者講解，讓患者學(xué)習(xí)簡單護理知識，包括分辨治療疝氣藥物、并發(fā)癥護理、切口護理等。（5）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者盡早下床活動，以促進胃腸功能早日恢復(fù)。

1.2.3 干預(yù)時間 兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術(shù)期指標：統(tǒng)計首次排氣、術(shù)后下床活動、住院時間。（2）情緒狀態(tài)：干預(yù)前后通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，HAMA量表包含14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分[6]；HAMD量表包含17個條目，每個條目0～4分，總分0～68分；得分與焦慮、抑郁程度成正比[7]。（3）自我護理能力：干預(yù)前后通過自我護理能力量表（ESCA）評估，共包含自我概念、自我護理技能、自我責任感、健康知識水平4個方面，每個方面分值為0～60、0～40、0～30、0～80分，得分與自我護理能力成正比[8]。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估，包括生理、心理、社會功能與日?；顒?個維度，每個維度0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗，計量資料用（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

干預(yù)組男28例，女22例，年齡39～62歲，

平均（50.38±3.37）歲，病程1～4年，平均（3.07±0.75）年，疝類型：斜疝36例，直疝

8例，復(fù)合疝6例；對照組男26例，女24例，年齡40～64歲，平均（50.98±3.41）歲，病程1～5年，平均（3.11±0.82）年，疝類型：斜疝35例，直疝10例，復(fù)合疝5例。上述基線資料兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標比較

干預(yù)組首次排氣、術(shù)后下床活動均早于對照組，住院時間較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組評分均下降，干預(yù)組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組自我護理能力比較

干預(yù)前，兩組ESCA各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組各維度評分均升高，干預(yù)組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組評分均升高，干預(yù)組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腹股溝疝作為一種臨床常見病癥，發(fā)病初期腹股溝會出現(xiàn)較小腫塊，存在輕微墜脹感，疾病生理結(jié)構(gòu)位置較為特殊，患者關(guān)注度較低，隨著病情發(fā)展，腫塊不斷增大，具有強烈疼痛感，若未得到及時有效治療，會出現(xiàn)腸道穿孔、腸壞死等[10]。常規(guī)無張力修補術(shù)，能夠得到理想的治療效果，但是手術(shù)過程中多使用腰麻，患者在手術(shù)中意識較為清晰，容易引發(fā)恐懼心理，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11]，TAPP通過小孔徑進行操作，相比于傳統(tǒng)手術(shù)具有更小的創(chuàng)傷。這意味著患者術(shù)后的疼痛更輕、康復(fù)速度更快。然而相對于傳統(tǒng)手術(shù)，TAPP手術(shù)可能需要更長的手術(shù)時間。同時也可能出現(xiàn)與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如手術(shù)區(qū)域出血、二氧化碳皮下氣腫等。

常規(guī)護理使用口頭教育的方式將手術(shù)注意事項告知患者，干預(yù)模式較為簡單，無法根據(jù)患者實際情況對干預(yù)措施進行調(diào)整，無法促進患者快速康復(fù)[12]。基于ERAS的優(yōu)質(zhì)護理對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進行全方位優(yōu)質(zhì)干預(yù)，該干預(yù)模式將快速康復(fù)作為目標，可提高護理措施的靈活性，對患者的生理狀況、心理情緒進行分析，實施針對性干預(yù)，促進手術(shù)治療效果提高及術(shù)后快速康復(fù)[13]。

本研究中，干預(yù)組首次排氣、術(shù)后下床活動、住院時間較對照組更優(yōu)?？紤]其原因，通過術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理，可提高患者疾病健康知識掌握程度，讓患者充分了解手術(shù)、疾病內(nèi)容，促進其認知水平提高；通過實施針對性心理疏導(dǎo)，提高患者的手術(shù)配合度，深度優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，改善患者的手術(shù)體驗，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時間[14]。本研究結(jié)果中，干預(yù)組HAMA、HAMD評分均較對照組低。推測其原因，術(shù)前通過對患者具體情況進行全面評估，完善術(shù)前準備措施，防止因準備不充分影響患者的手術(shù)效果，實施針對性心理疏導(dǎo)，使患者情緒保持穩(wěn)定狀態(tài)，若出現(xiàn)異常情況，及時采取針對性安撫，從而使患者的情緒狀態(tài)得到改善[15-16]。

本研究中，干預(yù)組ESCA評分較對照組更高?？紤]其原因，通過針對患者具體情況實施針對性康復(fù)訓(xùn)練，加速其身心狀態(tài)好轉(zhuǎn)，提高患者對自身疾病康復(fù)關(guān)注度，使患者對自身疾病認知程度加深，從而提高自我護理能力[17-18]。此外，干預(yù)組WHOQOL-BREF評分較對照組更高。分析其原因，通過術(shù)前提前做好準備，術(shù)中協(xié)助能夠提高手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后關(guān)注患者疼痛程度，采取多種鎮(zhèn)痛干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者注意力，促進鎮(zhèn)痛效果提高，讓患者盡早下床活動，促進其生理功能提高，從而改善患者的生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，TAPP圍手術(shù)期患者采用基于ERAS的優(yōu)質(zhì)護理，能夠縮短圍手術(shù)期恢復(fù)時間，對情緒狀態(tài)進行改善，對促進自我護理能力及生活質(zhì)量提高效果顯著。

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（收稿日期：2024-01-16） （本文編輯：何玉勤）