角型切口與齦緣袋狀切口拔除下頜水平阻生智齒的效果差異性研究

李瑋

【摘要】 目的：比較齦緣袋狀切口與角型切口拔除下頜水平阻生智齒對患者咀嚼功能、張口受限及疼痛腫脹的影響。方法：回顧性分析2021年11月—2023年2月于上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院就診的采用齦緣袋狀切口進行拔除的下頜水平阻生智齒患者臨床資料，隨機選取38例（38顆患牙）納入袋狀組；回顧性分析同期于本院就診的采用角型切口進行拔除的下頜水平阻生智齒患者臨床資料，隨機選取30例（30顆患牙）納入角型組。對比兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、比較兩組術(shù)后第7天張口受限、疼痛腫脹情況，比較兩組術(shù)后1個月咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率），統(tǒng)計兩組術(shù)后1個月內(nèi)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：袋狀組與角型組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第7天，袋狀組疼痛腫脹、張口受限程度均高于角型組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個月，袋狀組咬合力、咀嚼效率均低于角型組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個月內(nèi)，袋狀組不良事件總發(fā)生率（26.32%）與角型組（23.33%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：齦緣袋狀切口與角型切口拔除下頜水平阻生智齒均可取得較好的臨床治療效果，均具有較好的安全性，角型切口拔除能有效緩解患者術(shù)后張口受限及疼痛腫脹情況，有利于患者咀嚼咬合能力的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 下頜水平阻生智齒 齦緣袋狀切口 角型切口 咀嚼功能 張口受限 疼痛

Study on Effect Difference between Triangular Incision and Envelope Incision in the Extraction of Horizontal Mandibular Impacted Wisdom Teeth/LI Wei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-057

[Abstract] Objective： To compare the effects of envelope incision and triangular incision for extraction of horizontal mandibular impacted wisdom teeth on masticatory function， mouth opening limitation， pain and swelling of patients. Method： The clinical data of patients with horizontal mandibular impacted wisdom teeth who underwent envelope incision for extraction in Jian Hospital， Shanghai Oriental Hospital from November 2021 to February 2023 were retrospectively analyzed， and 38 patients （38 affected teeth） were randomly selected and included in envelope group. The clinical data of patients who received triangular incision for extraction of horizontal mandibular impacted wisdom teeth in the hospital during the same period were retrospectively analyzed， and 30 patients （30 affected teeth） were randomly enrolled as triangular group. The surgical indicators （surgical time， intraoperative blood loss）， limitation of mouth opening， pain and swelling on the 7th day after surgery and masticatory function （occlusal force， masticatory efficiency） at 1 month after surgery were compared between the two groups of patients， and the adverse events within 1 month after surgery were counted. Result： There were no statistically significant differences in the surgical time and intraoperative blood loss between envelope group and triangular group （P>0.05）. On the 7th day after surgery， the pain and swelling and limitation of mouth opening in envelope group were severer than those in triangular group， with statistical differences （P<0.05）. At 1 month after surgery， the occlusal force and masticatory efficiency in envelope group were lower than those in triangular group， with statistically significant differences （P<0.05）. Within 1 month after surgery， there was no statistical significance in the total incidence rate of adverse events between the envelope group （26.32%） and the triangular group （23.33%） （P>0.05）. Conclusion： Envelope incision and triangular incision in extraction of horizontal mandibular impacted wisdom teeth can achieve good clinical therapeutic effect and good safety. However， triangular incision for extraction can effectively alleviate postoperative limited mouth opening and pain swelling in patients， which is beneficial for the recovery of their chewing and biting abilities.

[Key words] Horizontal mandibular impacted wisdom teeth Envelope incision Triangular incision Masticatory function Mouth opening limitation Pain

First-author's address： Department of Stomatology， Jian Hospital， Shanghai Oriental Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.013

阻生智齒易造成頜骨囊腫、智齒冠周炎等疾病[1]，故臨床常給予拔除手術(shù)進行治療。傳統(tǒng)下頜阻生智齒拔除主要以劈鑿法進行，但該手術(shù)方案可能會對患者下牙槽神經(jīng)造成損傷，且會增加患者對拔牙手術(shù)的懼怕心理[2-4]。因此，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，渦輪手機法逐漸應(yīng)用于智齒拔除術(shù)中，具有較好的臨床效果及安全性。但由于下頜阻生智齒拔除術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、腫脹、張口受限等并發(fā)癥，對患者日常生活產(chǎn)生一定影響[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，在高速渦輪機輔助拔除智齒時，不同切口患者其術(shù)后疼痛、腫脹情況存在一定差異[7]。但此類研究報道較為少見，故本研究選取齦緣袋狀切口與角型切口兩種較為常見的手術(shù)切口，對比探究兩種切口對下頜阻生智齒患者術(shù)后咀嚼功能、張口受限的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)診斷為下頜水平阻生智齒；（2）智齒周邊區(qū)域無炎癥；（3）無拔牙禁忌證；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）心血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（3）張口受限為Ⅱ度以上。剔除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間失聯(lián)?；仡櫺苑治?021年11月—2023年2月于上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院就診的采用齦緣袋狀切口進行拔除的下頜水平阻生智齒患者臨床資料，隨機選取38例（38顆患牙）納入袋狀組；回顧性分析同期于本院就診的采用角型切口進行拔除的下頜水平阻生智齒患者臨床資料，隨機選取30例（30顆患牙）納入角型組。本研究經(jīng)上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組治療前給予預(yù)防感染治療，并使用生理鹽水漱口5 min。使用1%利多卡因+1/10萬U腎上腺素混合液進行浸潤麻醉。（1）角型組：于第3磨牙正中做一切口，切口深至第3磨牙牙齦緣，并沿齦緣將第1磨牙遠中面切開，之后轉(zhuǎn)面頰側(cè)，將第1磨牙頰側(cè)切至側(cè)前庭溝處，此時切口應(yīng)為“∠”形；后將瓣膜翻起，使用高速渦輪手鉆清除間隙骨質(zhì)，再將阻生牙拔除，清除創(chuàng)面并進行縫合。術(shù)后給予常規(guī)止痛、消炎治療。（2）袋狀組：術(shù)前操作同角型組；于第3磨牙中約1.5 cm處做一切口，并切開黏骨膜至第3磨牙齦緣，之后沿齦緣切開至第1磨牙近中，翻開黏骨膜瓣，之后操作同角型組。兩組術(shù)后均隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量。（2）于兩組術(shù)后第7天，復(fù)查患者張口受限及疼痛腫脹情況。疼痛腫脹標(biāo)準(zhǔn)：0度，基本無腫脹或面部腫脹面積≤3%；Ⅰ度，面部腫脹面積為>3%且≤6%；Ⅱ度，面部腫脹面積為>6%且≤12%；Ⅲ度，腫脹部皮膚光亮且面積>12%[8]。張口受限標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，張口度>2.0 cm；Ⅱ度；張口度為1.0～2.0 cm；Ⅲ度，張口度<1.0 cm[9]。（3）咀嚼功能：于兩組術(shù)后1個月，采用咬合力測定儀檢測患者咬合力；使用篩分稱重法檢測患者咀嚼效率。（4）不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計兩組術(shù)后1個月內(nèi)不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究統(tǒng)計學(xué)分析均使用SPSS 26.0軟件進行。以（x±s）表示計量資料，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。以率（%）表示計數(shù)資料，采用字2檢驗、Z檢驗進行組間樣本比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

袋狀組中男21例，女17例；年齡18～31歲，平均（24.79±2.54）歲，均為單顆下頜水平阻生智齒；角型組中男14例，女16例；年齡18～

32歲，平均（25.21±2.61）歲，均為單顆下頜水平阻生智齒。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

袋狀組與角型組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 張口受限及疼痛腫脹

術(shù)后第7天，袋狀組疼痛腫脹、張口受限程度均高于角型組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 咀嚼功能

兩組均完成術(shù)后1個月隨訪，無剔除病例。術(shù)后1個月，袋狀組咬合力、咀嚼效率均低于角型組（P<0.05），見表3。

2.5 不良事件發(fā)生率

術(shù)后1個月內(nèi)，袋狀組不良事件總發(fā)生率與角型組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.080，P=0.778），見表4。

3 討論

有調(diào)查顯示，約有44%的智齒萌發(fā)人群發(fā)生智齒錯位、阻生現(xiàn)象，其中下頜阻生智齒發(fā)生率較高[10]。但由于阻生智齒存在牙冠位置較深、與鄰牙較為緊貼，具有一定的拔除難度[11]。傳統(tǒng)拔牙手術(shù)雖可有效拔除阻生智齒，但劈鑿術(shù)易對阻生智齒周圍組織造成損傷，而下頜智齒拔除無可靠著力點，且患者常出現(xiàn)恐懼、緊張心理，加大拔除手術(shù)難度[12]。高速渦輪手機法是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)拔除術(shù)式，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。但對于不同手術(shù)切口對患者術(shù)后疼痛腫脹等情況的影響尚未有明確定論。

由于阻生智齒萌出過程中，齦瓣覆蓋牙未萌出區(qū)域形成盲袋，易嵌塞食物及菌斑，且患者在咀嚼過程中易對智齒冠部牙齦造成損傷，進而誘發(fā)炎癥、潰瘍等[15]。故在智齒周圍組織中常存在反復(fù)炎癥，加之拔除手術(shù)也會對牙齦組織造成刺激，繼而誘發(fā)術(shù)后疼痛腫脹、張口受限現(xiàn)象，影響患者預(yù)后[16-17]。在本研究中，行角型切口的患者其術(shù)后疼痛腫脹情況及張口受限情況均低于行袋狀切口的患者。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月后，角型組咬合力及咀嚼效率恢復(fù)程度均優(yōu)于袋狀組，表明行齦緣角型切口進行智齒拔除，患者術(shù)中創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)速度較快。推測是因為角型切口手術(shù)視野較大，可充分暴露牙頸部，便于醫(yī)生觀察待拔除智齒及其周邊牙齦組織，避免手術(shù)器械對牙齦組織造成二次損傷[18]；同時，角型切口術(shù)區(qū)翻瓣小于袋狀切口，可降低磨牙后區(qū)創(chuàng)傷面積，減輕對顳肌肌腱的刺激，進而減輕對患者術(shù)后張口度的影響[19]。

在本研究中，兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量無明顯差異，表明兩種手術(shù)切口對患者手術(shù)指標(biāo)無明顯影響。高速渦輪手鉆對智齒具有較強的切割能力，可精準(zhǔn)對患牙進行切割，快速去除智齒周圍阻力，縮短手術(shù)時長；通過高速渦輪機的氣流向兩側(cè)分流，可保證切割部位進行冷卻，降低組織氣腫發(fā)生率，并避免將污染物吹至深部組織，可有效減少術(shù)后不良事件發(fā)生率[20]。在安全性方面，袋狀組與角型組患者術(shù)后不良事件總發(fā)生率無明顯差異，表明齦緣袋狀切口與角型切口拔除下頜水平阻生智齒均具有較好的安全性。

綜上所述，齦緣袋狀切口與角型切口均可有效拔除下頜水平阻生智齒，患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的安全性，但做角型切口可有效緩解患者術(shù)后張口受限及疼痛腫脹情況，有利于患者咀嚼咬合能力的恢復(fù)。

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（收稿日期：2023-08-04） （本文編輯：何玉勤）