持續(xù)性冷療
——常見(jiàn)燒燙傷后的早期處理

■陳傳莉（95178部隊(duì)醫(yī)院）

生活中常見(jiàn)燒燙傷的致傷原因以熱力為主，如高溫液體（熱水、熱湯、熱油）、高溫蒸汽、高溫物品、火焰等。燒燙傷的嚴(yán)重程度與致傷因素的溫度、致傷因素與人體接觸的時(shí)間呈正相關(guān)。溫度越高，作用時(shí)間越長(zhǎng)，損害越大。有資料顯示，44℃熱水持續(xù)6 小時(shí)可以造成皮膚的損傷，而60℃熱水只需10 秒鐘就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。因此，燒燙傷后救治最關(guān)鍵的處理是要立即脫離熱源，避免持續(xù)性損害。

以往宣教資料中，燒燙傷后的緊急處理為“沖、脫、泡、蓋、送”，一般建議用流動(dòng)的清水沖洗創(chuàng)面15—30 分鐘，送醫(yī)院途中用無(wú)菌紗布、干凈的毛巾、衣物等覆蓋傷處。但在實(shí)際處理中，可發(fā)現(xiàn)傷后立即用冷水沖洗/浸泡傷處時(shí)，灼痛感可減輕甚至消失，15—30 分鐘后停止沖/泡，灼痛感又再次襲來(lái)。

疼痛感是局部組織受到損傷后，通過(guò)周?chē)窠?jīng)末梢給我們發(fā)出的警告信號(hào)。冷敷后傷處表面溫度下降，局部組織受到的刺激減少，神經(jīng)末梢敏感性降低，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)減慢，我們就會(huì)感到疼痛減輕。停止沖/泡后，灼痛感再次襲來(lái)，是局部組織再次給我們發(fā)出“我正受到傷害”的信號(hào)，此時(shí)，如果我們重新沖/泡或者加點(diǎn)冷水（冰塊）使水溫下降，可以再次體會(huì)到舒適的感覺(jué)，說(shuō)明沖/泡15—30 分鐘的時(shí)間不足以切斷表面高溫向皮下組織的傳導(dǎo)，損害仍在繼續(xù)。

因此，燒燙傷后持續(xù)性的冷療是非常必要的，而且冷療還可以使毛細(xì)血管收縮，從而減輕局部組織的充血和滲出，更有利于后期的創(chuàng)面修復(fù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，常見(jiàn)的燒燙傷事故中，大部分的患者燒傷面積小于10%，一般以外露部分為主，如四肢、頭面頸部、胸腹部等。燒燙傷后、診療前這段時(shí)間持續(xù)性冷療是非常必要的，畢竟，受傷后走路/坐車(chē)到醫(yī)院，再到掛號(hào)、候診，等看上醫(yī)生的時(shí)候，已經(jīng)過(guò)去一段時(shí)間了，這一段時(shí)間快的十幾分鐘，慢的則可能已經(jīng)過(guò)去60 分鐘以上，錯(cuò)過(guò)了燒燙傷后早期應(yīng)急處理的黃金時(shí)間。

燒燙傷后持續(xù)性冷療的處理，建議馬上脫離熱源，用冷水沖洗或者浸泡傷處緊急降溫。冷療并不是水溫越冷越好，一般冷水的溫度以出現(xiàn)舒適感即可，以防凍傷。就診前盡可能進(jìn)行持續(xù)性冷療，送院途中以及等待診療的時(shí)候也不要停下來(lái)，隨身攜帶冷水、能降溫的物品如冰塊、冷敷貼、退熱貼等備用。

如果患者四肢出現(xiàn)燒燙傷，可以將其浸泡在裝有冷水的桶/盆、塑料袋、一次性紙杯等里面，如疼痛復(fù)現(xiàn)，便加入一些冰塊等使水溫下降。頭面頸部及胸腹部等不便于浸泡的創(chuàng)面，則可以用浸過(guò)冷水或包裹著冰塊的紗布、毛巾等敷在傷處，也可以在傷處敷上冷敷貼、退熱貼。冷療的時(shí)候在冷水中加入一些鹽，止痛和減少滲出的效果會(huì)更好。同時(shí)，適當(dāng)喝一些水、飲料等補(bǔ)充水分，可以減少燒燙傷后體液的流失。

常見(jiàn)燒燙傷后的持續(xù)性冷療，對(duì)緩解疼痛、減輕燒燙傷深度、促進(jìn)后續(xù)創(chuàng)面愈合、減少并發(fā)癥等有著重要意義。燒燙傷后在送院途中及等待診療的時(shí)候都應(yīng)該盡量將冷療進(jìn)行到底，直到醫(yī)生給予下一步的治療措施。