梯度壓縮腿套對(duì)新兵訓(xùn)練應(yīng)力性骨損傷的影響△

徐健 ，張雨蕉，于健，曹麗，楊俊，董晨輝，甄平*

（1.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州 730000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院，甘肅蘭州 730050；3.蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州 730000；4.中國(guó)科學(xué)院重慶綠色智能技術(shù)研究院，重慶 400714）

隨著“主動(dòng)健康戰(zhàn)略”的持續(xù)推進(jìn)，公眾日益認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)在維護(hù)健康中的重要作用［1］，然而，不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和過(guò)量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷常常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷，特別是在高強(qiáng)度訓(xùn)練中頻繁出現(xiàn)的下肢應(yīng)力性骨損傷［2］，其不僅妨礙日常生活，還可能引發(fā)長(zhǎng)期健康問(wèn)題，對(duì)軍人和專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的影響更為顯著［3］。因此，有效預(yù)防下肢應(yīng)力性骨損傷顯得尤為重要。梯度壓縮腿套（gradient compression leg cover,GCLC）作為一種通過(guò)施加分級(jí)壓力以促進(jìn)下肢血液循環(huán)、減少肌肉震顫的運(yùn)動(dòng)裝備，已被證明對(duì)防治下肢靜脈曲張、水腫、血栓等狀況有效［4,5］。近期研究表明，GCLC 在增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、緩解疼痛和疲勞等方面具有潛在益處，為預(yù)防下肢應(yīng)力性骨損傷提供了新的視角［6］。然而，現(xiàn)有對(duì)于GCLC 在高強(qiáng)度訓(xùn)練的人群中預(yù)防下肢應(yīng)力性骨損傷的效果研究仍不充分，尤其缺乏此人群系統(tǒng)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。本研究探討了梯度壓縮腿套在預(yù)防高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)新兵下肢應(yīng)力性骨損傷方面的應(yīng)用效果，為下肢應(yīng)力性骨損傷的預(yù)防與管理提供新的證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）小腿周徑范圍為29.0～41.0 cm；（2）優(yōu)勢(shì)側(cè)為右側(cè)；（3）試驗(yàn)前基礎(chǔ)訓(xùn)練科目成績(jī)?yōu)楹细褚陨?；?）無(wú)下肢骨、韌帶或軟組織損傷病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在下肢骨、韌帶或軟組織損傷病史；（2）存在呼吸、循環(huán)功能障礙的學(xué)員；（3）近期或長(zhǎng)期使用止痛、消炎藥物的學(xué)員。

1.2 一般資料

2023 年度陸軍某新訓(xùn)基地春季入伍新訓(xùn)男性學(xué)員460 人符合上述標(biāo)準(zhǔn)，納入本研究。采用隨機(jī)數(shù)字法，將研究對(duì)象分為未穿戴組和穿戴組，每組230人。兩組人員試驗(yàn)前一般資料見表1，兩組在年齡、身高、體重、BMI 的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院科研管理倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究參與者均知情同意。

表1. 試驗(yàn)前兩組一般資料（±s）與比較Table 1.Comparison of general data(±s)between the two groups before test

表1. 試驗(yàn)前兩組一般資料（±s）與比較Table 1.Comparison of general data(±s)between the two groups before test

指標(biāo)年齡(歲)身高(cm)體重(kg)BMI(kg/m2)穿戴組（n=230）21.0±1.6 173.8±4.8 67.2±6.2 22.3±1.9未穿戴組（n=230）20.9±1.5 174.6±5.1 67.4±6.4 22.1±1.9 P 值0.612 0.080 0.654 0.243

1.3 試驗(yàn)器材

試驗(yàn)器材為KEEP（中國(guó)）梯度壓縮腿套，壓力為20.0～30.0 mmHg。主要由尼龍和氨綸織成，從踝關(guān)節(jié)延伸至膝關(guān)節(jié)下方，完整地覆蓋小腿區(qū)域。GCLC 提供的壓力在踝關(guān)節(jié)處最大，沿著腿部向上逐級(jí)遞減，在小腿腓腸肌中部壓力下降到最大值的70%，在接近膝關(guān)節(jié)的位置降低到最大值的50%。根據(jù)小腿周徑的測(cè)量結(jié)果，個(gè)體化選擇S、M、L、XL 4 種尺碼的腿套，以確保每位參與者受到相似的壓力。

1.4 干預(yù)方法

試驗(yàn)于2023 年3 月—6 月在陸軍某新訓(xùn)基地完成。于新兵訓(xùn)練的第1 周開始干預(yù)，兩組均進(jìn)行相同的軍事訓(xùn)練科目，穿戴組全程穿戴腿套，而未穿戴組全程未穿戴腿套。

1.5 評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)

于試驗(yàn)前，試驗(yàn)開始后1、2 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估由骨科?？漆t(yī)師與經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的連隊(duì)軍醫(yī)在當(dāng)日訓(xùn)練結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行。試驗(yàn)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有應(yīng)力性骨損傷陽(yáng)性體征的傷員，均行磁共振成像（MRI）檢查，以MRI 發(fā)出下肢疼痛部位骨水腫及其他異常征象為標(biāo)準(zhǔn)，確定為應(yīng)力性骨損傷。

此外，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，測(cè)量膝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion,ROM），根據(jù)Borg 評(píng)分量表評(píng)定疲勞程度，并測(cè)量小腿周徑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 下肢應(yīng)力性骨損傷發(fā)生情況

試驗(yàn)后2 個(gè)月，應(yīng)力性骨損傷陽(yáng)性體征者，穿戴組為11 例，占4.8%；未穿戴組為44 例，占19.1%。MRI 確認(rèn)為應(yīng)力性骨損傷者，穿戴組為3例，占1.3%；未穿戴組為14 例，占6.1%，其中確認(rèn)為應(yīng)力性骨折1 例。穿戴組的應(yīng)力性骨損傷發(fā)生率顯著低于未穿戴組（P=0.011）。

2.2 訓(xùn)練過(guò)程計(jì)量資料比較

兩組訓(xùn)練過(guò)程計(jì)量資料比較見表2，試驗(yàn)前兩組新兵的VAS 評(píng)分、Borg 評(píng)分、膝主動(dòng)ROM、小腿周徑的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著試驗(yàn)的進(jìn)行，兩組VAS 評(píng)分顯著變化（P＜0.05），Borg 評(píng)分顯著增加（P＜0.05），膝主動(dòng)ROM 顯著減小（P＜0.05），小腿周徑無(wú)顯著性變化（P＞0.05）。在試驗(yàn)后1、2 個(gè)月，穿戴組VAS、Borg 評(píng)分均顯著優(yōu)于未穿戴組（P＜0.05）；兩組間膝主動(dòng)ROM 和小腿周徑的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2. 兩組不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量結(jié)果（±s）與比較Table 2.Comparison of measurement results(±s)at different time points between the two groups

表2. 兩組不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量結(jié)果（±s）與比較Table 2.Comparison of measurement results(±s)at different time points between the two groups

指標(biāo)VAS 評(píng)分(分)試驗(yàn)前試驗(yàn)后1 個(gè)月試驗(yàn)后2 個(gè)月P 值Borg 量表評(píng)分(分)試驗(yàn)前試驗(yàn)后1 個(gè)月試驗(yàn)后2 個(gè)月P 值膝主動(dòng)ROM(°)試驗(yàn)前試驗(yàn)后1 個(gè)月試驗(yàn)后2 個(gè)月P 值小腿周徑(cm)試驗(yàn)前試驗(yàn)后1 個(gè)月試驗(yàn)后2 個(gè)月P 值穿戴組（n=230）1.6±1.2 1.3±1.2 1.4±1.3 0.015 10.9±1.3 13.0±1.1 13.2±1.1＜0.001 138.4±3.4 136.4±5.0 136.2±5.3＜0.001 35.2±3.6 35.3±3.7 35.4±3.8 0.861未穿戴組（n=230）1.5±1.2 1.7±1.3 1.9±1.5 0.024 10.7±1.5 13.7±1.3 13.8±1.4＜0.001 138.3±3.5 136.2±6.4 135.7±6.7＜0.001 35.5±2.7 35.6±2.7 35.8±2.7 0.529 P 值0.474＜0.001＜0.001 0.165＜0.001＜0.001 0.840 0.686 0.355 0.274 0.292 0.167

3 討 論

高強(qiáng)度或長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)可能使肌肉承受過(guò)高負(fù)荷，從而導(dǎo)致肌纖維過(guò)度伸展和微觀損傷［7］，引發(fā)疼痛和顯著的疲勞感，甚至可能誘發(fā)應(yīng)力性骨損傷［8］。GCLC 采用獨(dú)特的壓力分布設(shè)計(jì)，實(shí)施自下而上的遞減壓力模式。該壓力梯度能減少肌肉振動(dòng)，提供支撐，降低因沖擊或振動(dòng)引起的微損傷風(fēng)險(xiǎn)［9］，同時(shí)減輕疲勞和疼痛，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)［10～12］。其提供的關(guān)節(jié)支撐有助于保持肌肉及關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中正確對(duì)齊，降低受傷風(fēng)險(xiǎn)［13］。適當(dāng)?shù)闹芜€可以改善運(yùn)動(dòng)效率［14］，特別適用于長(zhǎng)期站立或進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練的人群［15］。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)領(lǐng)域認(rèn)為，減輕負(fù)荷和提供支撐是提升運(yùn)動(dòng)性能、預(yù)防運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷及促進(jìn)恢復(fù)的關(guān)鍵。Xue 等［16］和Hettchen 等［17］的研究證明了GCLC 在緩解延遲性肌肉酸痛、減輕疲勞感和恢復(fù)肌力方面的有效性。本研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度訓(xùn)練下的陸軍新兵在穿戴GCLC 后，在VAS 評(píng)分、Borg 量表評(píng)分方面相比未穿戴組顯著改善，下肢應(yīng)力性骨損傷發(fā)生率也顯著降低，證明了GCLC 對(duì)該人群的有效性。

GCLC 獨(dú)特的壓力梯度還能有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少血液在靜脈中的滯留［18］，增強(qiáng)氧氣輸送和利用［19］，加速乳酸代謝，緩解腫脹和肌肉疲勞［20，21］。Hecko 等［22］的研究亦證實(shí)GCLC 能顯著改善腫脹。然而，本研究未發(fā)現(xiàn)兩組間小腿周徑和膝主動(dòng)ROM 隨時(shí)間變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異，這與部分文獻(xiàn)的報(bào)道不完全一致［23］，可能因多種因素所致。首先，研究設(shè)計(jì)的差異，如持續(xù)時(shí)間、頻率和GCLC 的使用模式（包括壓力水平和穿戴時(shí)間）可能是導(dǎo)致結(jié)果不一致的關(guān)鍵；其次，樣本群體和測(cè)量方法的不同選擇也可能影響結(jié)果。不同研究采用的評(píng)估工具和指標(biāo)不同，可能直接影響肌肉腫脹狀況和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的可比性。因此，解讀不同研究結(jié)果時(shí)，考慮這些差異非常重要。

隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)科學(xué)的進(jìn)步，GCLC 這種非侵入性干預(yù)措施在預(yù)防和治療下肢應(yīng)力性損傷方面的潛力日益受到關(guān)注。要達(dá)到最佳應(yīng)用效果，必須根據(jù)使用者的個(gè)性化需求和特征，選擇合適的壓縮級(jí)別、腿套尺寸和材質(zhì)類型。相關(guān)研究表明，低壓縮級(jí)別更適用于日常肌肉恢復(fù)或輕微疼痛緩解［24］。使用者的生活方式和健康狀況是選擇合適GCLC 類型和壓力級(jí)別的重要依據(jù)，確保其舒適度和安全性［18］。

與既往研究相比，本研究全面評(píng)估了穿戴GCLC的陸軍新兵在高強(qiáng)度訓(xùn)練下的表現(xiàn)，并強(qiáng)調(diào)了其在軍事訓(xùn)練等特殊環(huán)境的實(shí)用價(jià)值，提供了實(shí)證數(shù)據(jù)，但也存在一些限制。研究專注于陸軍新兵，這一群體的體質(zhì)和訓(xùn)練強(qiáng)度與普通人不同，限制了結(jié)果的廣泛適用性。試驗(yàn)時(shí)間較短，未能充分探討長(zhǎng)期使用GCLC對(duì)運(yùn)動(dòng)性能和下肢肌骨健康的影響。未來(lái)研究應(yīng)探索GCLC 對(duì)不同人群的效果，并延長(zhǎng)研究周期以深入了解長(zhǎng)期穿戴的影響。同時(shí)，應(yīng)注重個(gè)性化壓縮方案，以達(dá)到最佳預(yù)防和恢復(fù)效果［25］。

綜上所述，對(duì)于新兵等高強(qiáng)度訓(xùn)練人群，GCLC在減輕下肢疼痛、降低主觀疲勞感方面效果顯著，是預(yù)防下肢應(yīng)力性骨損傷的有效工具。