應(yīng)用經(jīng)直腸超聲造影微血管成像、彈性成像及常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)對疑似前列腺癌患者行穿刺活檢的診斷效能比較

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710004）

Application of value contrast-enhanced ultrasound microangiography，elastography and conventional ultrasound-guided prostate cancer puncture biopsy in the diagnosis of prostate diseases

XIONG Fei，WANG Hong，LI Feng，XUE Li

（Department of Urology，The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，China）

ABSTRACT：Objective To explore the application value of transrectal contrast-enhanced ultrasound （CEUS） microangiography，elastography and conventional ultrasound-guided prostate cancer puncture biopsy in the diagnosis of prostate diseases， so as to provide reference for the early diagnosis of prostate cancer.

Methods A total of 156 patients suspected of prostate cancer treated in our hospital during Jan.2021 and Dec.2022 were selected.The patients were divided into group A （n=52，conventional ultrasound），group B （n=49，elastography） and group C （n=55，CEUS microangiography） according to the puncture methods.The positive rate of puncture and diagnostic value of the three methods were analyzed.Results The positive rate of puncture was 24.18% in group B and 25.71% in group C，which was significantly higher than that in group A （13.15%，Plt;0.05）.The diagnostic accuracy of prostate cancer was 93.88% in group B and 94.55% in group C，higher than that in group A （75.00%，P=0.002）.In group B，the Emax and Emean of malignant lesions were （65.56±14.43） kPa and （59.59±11.02） kPa，respectively，which were higher than those of benign lesions （Plt;0.001）.The difference in blood flow grade detected by CEUS microangiography was statistically significant between benign and malignant lesions，and grade 3 blood flow accounted for 95.65% of malignant lesions.The area under the receiver operating characteristic （ROC） curve （AUC） of Emean in elastography in the diagnosis of prostate cancer was 0.810 （95%CI：0.690-0.930，Plt;0.05）.The AUC of CEUS microangiography in the diagnosis of prostate cancer was 0.965 （95%CI：0.913-1.000，Plt;0.05）.Conclusion Compared with conventional ultrasound-guided prostate cancer puncture biopsy，CEUS microangiography and elastography guided prostate cancer puncture biopsy have better application value in the diagnosis of prostate diseases，which can provide semi-quantitative/quantitative parameter basis for the diagnosis of prostate diseases.

KEY WORDS：transrectal contrast-enhanced ultrasound microangiography；elastography；conventional ultrasound；target-guided prostate cancer puncture biopsy；prostate disease

摘要：目的 探討經(jīng)直腸超聲造影（CEUS）微血管成像、彈性成像及常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢在前列腺病變診斷中的應(yīng)用價值，為前列腺癌的早期診斷提供參考。方法 選取2021年1月-2022年12月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科就診的疑似前列腺癌患者156例，根據(jù)患者采取的穿刺活檢方法分為A組（n=52）、B組（n=49）和C組（n=55），其中A組給予常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢，B組給予彈性成像引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢，C組給予CEUS微血管成像引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢，比較各組前列腺穿刺陽性針比例及前列腺癌診斷價值，同時分析CEUS微血管成像、彈性成像參數(shù)診斷前列腺癌的價值。結(jié)果 B組和C組前列腺穿刺陽性針比例分別24.18%和25.71%，明顯高于A組的13.15%（P＜0.05）。B組和C組前列腺癌診斷準(zhǔn)確率分別為93.88%和94.55%，高于A組的75.00%（P=0.002）。B組惡性病灶彈性成像參數(shù)Emax和Emean分別為（65.56±14.43）kPa和（59.59±11.02）kPa，高于良性病灶（P＜0.001）；良惡性病灶CEUS微血管血流分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中惡性病灶血流分級3級比例達(dá)到95.65%。彈性成像參數(shù)Emean診斷前列腺癌的受試者工作特征（ROC）曲線下面積為0.810（95%CI：0.690～0.930，P＜0.05）；CEUS微血管成像血流分級診斷前列腺癌的ROC曲線下面積為0.965（95%CI：0.913～1.000，P＜0.05）。結(jié)論 相比較常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢，CEUS微血管成像及彈性成像引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢在前列腺病變診斷中有更好的應(yīng)用價值，同時CEUS微血管成像和彈性成像可為診斷前列腺病變提供半定量/定量參數(shù)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)直腸超聲造影微血管成像；彈性成像；常規(guī)超聲；靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢；前列腺病變

中圖分類號：R737 ""文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.01.004

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年來確診前列腺癌的患者逐漸遞增，且年輕人占比呈上升趨勢[11-2]。目前，該疾病的發(fā)病機制尚不明確，臨床表現(xiàn)不典型，主要依靠患者自覺癥狀和相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測診斷，但特異性較低。超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢已逐漸成為前列腺癌診斷的重要手段，因為它能夠提供實時的、動態(tài)的圖像引導(dǎo)，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確定位疑似腫塊并獲取組織樣本，尤其對于小腫瘤和隱匿性腫瘤的檢出有很大幫助。盡管超聲檢查技術(shù)的不斷革新提高了前列腺癌診斷的準(zhǔn)確率，但不同超聲檢查有不同特點，何種超聲檢查更適合前列腺癌的篩查成為臨床關(guān)注的焦點[13]。常規(guī)超聲是通過超聲波成像對機體內(nèi)部組織及器官進(jìn)行觀察和分析；經(jīng)直腸超聲造影（contrast-enhanced transrectal ultrasound，CEUS）微血管成像主要用于檢查機體組織及器官的血流灌注情況，且可查看腫瘤內(nèi)部是否存在血流信號；彈性成像可檢測機體組織彈性及硬度，進(jìn)而分析腫瘤性質(zhì)[14-5]。這三種超聲檢查引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢常用于前列腺病變的診斷，本研究通過選取2021年1月-2022年12月在

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科

就診的疑似前列腺癌患者156例，探討CEUS微血管成像、彈性成像及常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢在前列腺病變診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科就診的疑似前列腺癌患者156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①=1＼*GB3＼*MERGEFORMAT前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）異常增高（＞4 ng/mL）；②=2＼*GB3＼*MERGEFORMAT直腸指診觸及前列腺結(jié)節(jié)；③=3＼*GB3＼*MERGEFORMAT單病灶；④=4＼*GB3＼*MERGEFORMAT接受超聲造影、彈性成像、磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）等檢查；⑤=5＼*GB3＼*MERGEFORMAT患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①=1＼*GB3＼*MERGEFORMAT近1個月有前列腺炎和急性泌尿系統(tǒng)感染；②=2＼*GB3＼*MERGEFORMAT有泌尿生殖道手術(shù)史；③=3＼*GB3＼*MERGEFORMAT有放化療等治療史。根據(jù)患者采取的穿刺活檢方法分為A組、B組和C組，分別有52例、49例和55例，其中A組給予常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢，B組給予彈性成像引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢，C組給予CEUS微血管成像引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢。三組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05，表1）。本研究經(jīng)過倫理委員會審批。

A組：常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢；B組：彈性成像引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢；

C：CEUS微血管成像引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢；

PSA：前列腺特異性抗原；*數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示。

1.2 影像檢查 A組給予常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢。選用超聲儀（廠家：法國申科，型號：Supersonic Imagine）經(jīng)直腸對前列腺進(jìn)行全面觀察，著重觀察前列腺整體大小、形態(tài)及有無鈣化等現(xiàn)象，超聲探頭緊密貼合前列腺直腸表面，樣框內(nèi)組織采用二維彩色編碼，囑患者屏息，選擇直徑為5 mm的圓形取樣框，圖像穩(wěn)定后進(jìn)行凍結(jié)，觀察二維超聲成像，再使用灰階模式進(jìn)行前列腺的掃描，觀察前列腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和回聲特征，切換至彩色多普勒模式，通過彩色多普勒能量（color doppler energy，CDE）功能進(jìn)行前列腺的血流檢測，選擇異?；芈?、紋理變化、鈣化灶或其他可疑病變作為穿刺目標(biāo)，在確定穿刺目標(biāo)后，調(diào)整超聲儀器的探頭角度和深度，以在屏幕上獲得清晰的圖像，并將針尖精確引導(dǎo)到目標(biāo)組織中進(jìn)行穿刺活檢。

B組給予彈性成像引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢?；颊咦髠?cè)臥位，雙膝屈曲于腹部，選用彩色多普勒超聲儀（廠家：愛來寶醫(yī)療科技有限公司，型號：dw-pf520）經(jīng)直腸入前列腺進(jìn)行全面探查，檢查前列腺及內(nèi)腺大小，病變部位血流情況并檢測最大流速及阻力指數(shù)，進(jìn)行手動加壓進(jìn)行彈性成像，在雙幅功能基礎(chǔ)上顯示彈性成像與二維灰階成像，取適應(yīng)大小的靶點興趣區(qū)域（strain of interest，SOI），其中盡量包含前列腺組織，應(yīng)著重關(guān)注二維圖像中回聲改變部位，其標(biāo)準(zhǔn)為3個壓力曲線，壓力釋放點選擇負(fù)向曲線，對測量感異常部位的彈性模量最大值（maximum elastic modulus，Emax）和平均值（mean elastic modulus，Emean），在同一病變部位測量3次后取其平均值，對測量的Emean呈異常狀態(tài)處進(jìn)行穿刺。

C組給予CEUS微血管成像引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢。選用多普勒超聲儀（廠家：日本Toshiba公司，型號：Aplio 500），配置有CEUS微血管成像技術(shù)，直腸探頭為端掃式，超聲頻率為4～8 MHz，患者左側(cè)臥位，雙手抱膝，探頭置入前列腺后進(jìn)行全面探查，觀察病灶部位及周圍組織的黏膜形態(tài)，對可疑結(jié)節(jié)采用CEUS微血管成像技術(shù)，觀察前列腺癌周圍微小血管及血流動態(tài)，進(jìn)一步確定穿刺位置，穿刺獲取病變部位組織后行病理檢查。

1.3 穿刺活檢 超聲檢查后局部徹底消毒并給予局部麻醉，在麻醉部位涂少量潤滑劑，根據(jù)穿刺目標(biāo)區(qū)域，使用OptiMed自動活檢槍配備G18穿刺活檢針，在每個穿刺點上使用穿刺針直接對可疑病灶進(jìn)行穿刺活檢，采用穿刺切面固定為造影切面，共有12個穿刺點，具體位置是前列腺兩側(cè)底部、中部、尖部的外側(cè)區(qū)及內(nèi)側(cè)區(qū)，后針對三種超聲檢查方法發(fā)現(xiàn)的異常部位，經(jīng)穿刺架引導(dǎo)追加1～2針穿刺，將取出的組織進(jìn)行活檢。根據(jù)病檢結(jié)果，前列腺穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的為陽性針次。

1.4 觀察指標(biāo) ①=1＼*GB3＼*MERGEFORMAT對比3組患者前列腺穿刺陽性針比例。②=2＼*GB3＼*MERGEFORMAT對比3種方法診斷前列腺癌的靈敏度[1真陽性/（真陽性+假陰性）×100%]、特異度[1真陰性/（真陰性+假陽性）×100%]、準(zhǔn)確率[1（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）×100%]、陽性預(yù)測值[1真陽性/（真陽性+假陽性）×100%]和陰性預(yù)測值[1真陰性/（真陰性+假陰性）×100%]。③=3＼*GB3＼*MERGEFORMAT對比B組患者良性和惡性病灶彈性成像參數(shù)Emax和Emean。④=4＼*GB3＼*MERGEFORMAT對比C組患者良性和惡性病灶CEUS微血管成像血流分級。CEUS微血管成像血流分級標(biāo)準(zhǔn)：按Adler血流分級法進(jìn)行判斷，0級為無血流信號；1級為有1～2個點狀血流信號；2級有3個及以上點狀和/或1～2條短線狀血流信號；3級有2個以上線狀血流信號，或可見彌漫分布的線狀或網(wǎng)格狀血流信號。⑤=5＼*GB3＼*MERGEFORMAT采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析CEUS微血管成像及彈性成像參數(shù)診斷前列腺癌的價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，使用F或t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，使用χ2檢驗（兩組間采用χ2分割法）或秩和檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者前列腺穿刺陽性針比例比較 B組和C組患者前列腺穿刺陽性針比例分別為24.18%（154/637）和25.71%（182/708），明顯高于A組的13.15%（98/745）（χ2=27.977和36.763，P＜0.05）；B組和C組患者前列腺穿刺陽性針比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.419，P＞0.05）。

2.2 三者前列腺癌診斷價值比較 三組前列腺癌診斷靈敏度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組、B組和C組前列腺癌診斷特異度比較P值為0.049，接近0.05，可認(rèn)為差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義；B組和C組前列腺癌診斷準(zhǔn)確率高于A組（P＜0.05，表2）。

A組：常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢；B組：彈性成像引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢；C：CEUS微血管成像引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢；*與A組比較，P＜0.05。

2.3 B組患者良性和惡性病灶彈性成像參數(shù)比較 根據(jù)病理結(jié)果，B組患者惡性病灶和良性病灶分別25例和24例，惡性病灶彈性成像參數(shù)Emax和Emean高于良性病灶（P＜0.05，表3）。

2.4 C組患者良性和惡性病灶CEUS微血管成像血流分級比較 根據(jù)病理結(jié)果，C組患者惡性病灶和良性病灶分別為23例和32例，良惡性病灶CEUS微血管血流分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中惡性病灶血流分級3級比例達(dá)到95.65%（表4）。

2.5 彈性成像參數(shù)診斷前列腺癌的價值

如圖1所示，彈性成像參數(shù)Emean診斷前列腺癌的ROC曲線下面積為0.810（95%CI：0.690～0.930，P＜0.05），最佳截斷值為62.47 kPa，靈敏度和特異度分別為52.00%和95.80%；Emax診斷前列腺癌的ROC曲線下面積為0.630（95%CI：0.471～0.789，P＞0.05），無明確診斷價值。

2.6 CEUS微血管成像參數(shù)診斷前列腺癌的價值

如圖2所示，CEUS微血管成像血流分級診斷前列腺癌的ROC曲線下面積為0.965（95%CI：0.913～1.000，P＜0.05），截斷值為血流分級3級，靈敏度和特異度分別為95.70%和93.70%。

3 討 論

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，該疾病治療的關(guān)鍵在于早期診斷并給予積極治療[16-7]。目前臨床上診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)為穿刺活檢，但腫瘤形態(tài)及大小不一，且穿刺需要穿過機體其他組織及器官，若未在清晰視野下進(jìn)行穿刺則可能導(dǎo)致其他器官及血管損害，故而臨床上常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。超聲引導(dǎo)不僅操作較為簡便且不會造成輻射危害，目前常用的超聲引導(dǎo)方式分為CEUS微血管成像、彈性成像及常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢[18-9]。常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)是一種較為簡單和常見的技術(shù)，它通過常規(guī)B超圖像來引導(dǎo)穿刺，定位準(zhǔn)確性較高，但對于某些難以觀察的小腫瘤或局部病變的定位精確度可能較為局限。而CEUS微血管成像是將造影劑溶液注入靶組織或血管中，通過超聲的頻譜與聲學(xué)反射特性來顯示微血管的顯像技術(shù)，可在早期發(fā)現(xiàn)組織異常，對較小面積的病變部位也能精確定位，從而進(jìn)行穿刺診斷[110]。超聲彈性成像的工作原理為向組織施加不同形式的刺激，記錄組織的反應(yīng)過程，然后再結(jié)合數(shù)字信號及圖像進(jìn)行處理，從而直接或間接提供組織內(nèi)部的力學(xué)屬性差異，得到不同組織的彈性信息，辨別病變組織的病理學(xué)性質(zhì)，進(jìn)而可有選擇性及針對性地進(jìn)行穿刺診斷[111]。

本研究結(jié)果顯示，B組和C組患者前列腺穿刺陽性針比例明顯高于A組；B組和C組患者前列腺穿刺陽性針比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明CEUS微血管成像與超聲彈性成像相比常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢檢出率更高。分析原因為CEUS微血管成像可以提供更為清晰的前列腺組織血流供應(yīng)情況，更快速地定位癌組織的位置和大小，實時顯示局部血管動態(tài)變化，使癌組織與周圍正常組織之間的邊界更加清晰，進(jìn)而穿刺針摘取樣本過程中可有效避開特殊血管及重要器官，還可保證精準(zhǔn)置入穿刺針，相比常規(guī)超聲，CEUS微血管成像技術(shù)有更好的靶向引導(dǎo)作用。而在超聲彈性成像中，其屏幕色塊可清晰地反映癌變組織的硬度，可快速確定病變部位具體位置，進(jìn)而在穿刺診斷過程中針對不同性質(zhì)及硬度的腫塊進(jìn)行針對性靶向引導(dǎo)，且該檢查無需進(jìn)行射線或造影，安全性更高[112-13]。

本研究結(jié)果中，B組患者惡性病灶彈性成像參數(shù)Emax和Emean高于良性病灶，這是由于癌細(xì)胞的增殖分化會改變其組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而增加組織硬度，所以彈性模量值會隨之增加，這提示超聲彈性成像技術(shù)可用于區(qū)分組織良惡屬性[114-15]。本研究結(jié)果顯示，C組患者良惡性病灶CEUS微血管血流分級比較有差異，其中惡性病灶血流分級3級比例達(dá)到95.65%。惡性病灶由于其組織構(gòu)成發(fā)生改變，血流特征也存在明顯差異，前列腺癌病變部位的組織增生快，新生血管密度大、血供豐富、血流速度更快，而良性組織未發(fā)生改變，血流相對較少，因此通過超聲檢查血流分級同樣有助于區(qū)分病變的良惡性[116-17]。

本研究結(jié)果顯示，彈性成像參數(shù)Emean診斷前列腺癌的靈敏度和特異度分別為52.00%和95.80%，而CEUS微血管成像血流分級診斷前列腺癌的靈敏度和特異度分別為95.70%和93.70%。上述結(jié)果提示，CEUS微血管成像及超聲彈性成像對前列腺癌的診斷價值較高，可用于前列腺癌的篩查。而在CEUS微血管成像和超聲彈性成像靶向引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺活檢具有定位準(zhǔn)確、穿刺陽性率高、準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢，有助于前列腺癌的早期診斷[118-19]。

綜上所述，相比較常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢，CEUS微血管成像及彈性成像引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢在前列腺病變診斷中有更好的應(yīng)用價值，同時CEUS微血管成像和彈性成像可為診斷前列腺病變提供半定量/定量參數(shù)依據(jù)。

該研究的局限性在于研究中使用的樣本量較少，可能限制了結(jié)果的可靠性和推廣性，因此需要進(jìn)一步擴大樣本量以增加研究的統(tǒng)計效力。同時，本研究對檢測儀器水平要求較高，其他醫(yī)療機構(gòu)由于條件限制，如特定的設(shè)備、技術(shù)和操作者的經(jīng)驗水平等，研究結(jié)果的推廣性可能受到一定限制。因此，需要進(jìn)一步在其他實際臨床環(huán)境中驗證這些結(jié)果，以確保其在更廣泛的人群和不同環(huán)境中的適用性。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 黃健，劉皓.轉(zhuǎn)移性前列腺癌新型內(nèi)分泌治療現(xiàn)況及進(jìn)展[1J].中華泌尿外科雜志，2021，42（Z1）：1-5.

［2］ GALEA LA，MOW C，F(xiàn)INE SW，et al.Primary prostatic carcinoma with de novo diffuse neuroendocrine differentiation[1J].Int J Surg Pathol，2022，30（2）：232-236.

［3］ CARLSSON SV，VICKERS AJ.Screening forprostate cancer[1J].Med Clin North Am，2020，104（6）：1051-1062.

［4］ NAPOLI A，ALFIERI G，SCIPIONE R，et al.High-intensity focused ultrasound for prostate cancer[1J].Expert Rev Med Devices，2020，17（5）：427-433.

［5］ MOHSEN N.Role of MRI，ultrasound，and computed tomography in the management of prostate cancer[1J].PET Clin，2022，17（4）：565-583.

［6］ O’SHEA A，HARISINGHANI M.PI-RADS：multiparametric MRI in prostate cancer[1J].MAGMA，2022，35（4）：523-532.

［7］ SEIFERT R，ALBERTS IL，AFSHAR-OROMIEH A，et al.Prostatecancer theranostics：PSMA targeted therapy[1J].PET Clin，2021，16（3）：391-396.

［8］ CORREAS JM，HALPERN EJ，BARR RG，et al.Advanced ultrasound in the diagnosis of prostate cancer[1J].World J Urol，2021，39（3）：661-676.

［9］ LAURENCE KLOTZ CM.Can high resolution micro-ultrasound replace MRI in the diagnosis of prostate cancer[1J].Eur Urol Focus，2020，6（2）：419-423.

［10］ 趙云歆，孫劍，王曉蓮，等.經(jīng)直腸超聲造影成像聯(lián)合磁共振對前列腺癌的早期診斷價值[1J].中國CT和MRI雜志，2021，19（8）：120-122，128.

［11］ 劉鴻翔，劉肇華，劉錫海，等.經(jīng)直腸超聲彈性成像輔助下前列腺穿刺活檢用于前列腺癌診斷的價值[1J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（20）：2663-2666.

［12］ 劉婉君，方毅，劉輝，等.經(jīng)直腸超聲造影和直腸超聲剪切波彈性成像聯(lián)合血清前列腺特異性抗原診斷早期前列腺癌的價值[1J].中華實用診斷與治療雜志，2022，36（4）：407-410.

［13］ 趙江瑞，喬保平，余曉齊，等.經(jīng)直腸三維超聲與應(yīng)變力彈性成像對前列腺癌術(shù)后膀胱出口暢通度的評估[1J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2022，40（4）：763-767.

［14］ 劉培志，劉水澎，龔娥，等.常規(guī)超聲，超聲造影及剪切波彈性成像聯(lián)合臨床指標(biāo)診斷前列腺癌的價值[1J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，23（12）：905-909.

［15］ 龍玉屏，黃珊珊，趙中千，等.經(jīng)直腸常規(guī)超聲，實時組織彈性成像及超聲造影聯(lián)合應(yīng)用對侵襲性前列腺癌的診斷價值[1J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2022，24（4）：291-294.

［16］ 姜脈濤，靳艷萍，王秀云，等.系統(tǒng)活檢聯(lián)合超聲造影及彈性成像靶向活檢在前列腺活檢中的應(yīng)用價值[1J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（19）：3719-3723.

［17］ 蘇春，宋宇，黃玉慧，等.多模態(tài)影像技術(shù)在前列腺癌靶向穿刺中的應(yīng)用[1J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022，30（7）：723-728.

［18］ 鹿皎，朱軍，張世坤，等.不同超聲技術(shù)對不同Gleason評分前列腺癌的診斷價值比較[1J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（2）：197-200.

［19］ 劉靖，陳珂，劉菊，等.超聲造影早期預(yù)測前列腺癌經(jīng)內(nèi)分泌治療后進(jìn)展為去勢抵抗性前列腺癌的價值[1J].放射學(xué)實踐，2021，36（9）：1127-1132.

（編輯 閆玉梅）