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    正念療法聯(lián)合音樂療法治療兒童情緒障礙的效果分析

    2024-05-19 20:00:53陳明哲龍蕾曾霞王陽
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2024年10期
    關(guān)鍵詞:音樂療法

    陳明哲 龍蕾 曾霞 王陽

    【摘要】 目的:探討正念療法聯(lián)合音樂療法治療兒童情緒障礙的效果。方法:選取2023年2—11月于宜春市第三人民醫(yī)院接受治療的兒童情緒障礙60例為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對照組,各30例。對照組實(shí)施常規(guī)藥物及健康心理干預(yù)方案,試驗(yàn)組在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予正念療法聯(lián)合音樂療法。兩組均持續(xù)干預(yù)8周。對比兩組干預(yù)前后心理情緒[焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、五因素正念覺知量表(FFMQ)]、異常行為表現(xiàn)[Achenbach兒童行為量表(CBCL)、Conners兒童行為問卷(PSQ)]及癥狀改善[護(hù)士觀察癥狀改善量表(NOSIE)]評分差異。結(jié)果:干預(yù)后,兩組SAS評分、SDS評分均降低,且試驗(yàn)組評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組FFMQ評分中正念觀察、正念描述、有覺知地行動(dòng)、非評判、不行動(dòng)維度評分均升高,且試驗(yàn)組各評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,兩組CBCL中攻擊性問題、社交問題、活動(dòng)情況、思維問題、 學(xué)習(xí)問題維度評分,PSQ中多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)、品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、焦慮問題維度評分均降低,且試驗(yàn)組CBCL中各維度評分、PSQ中各維度評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,兩組NOSIE中不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕活動(dòng)、易激動(dòng)發(fā)牢騷、易怒維度評分均降低,且試驗(yàn)組各維度評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:實(shí)施正念減壓聯(lián)合音樂療法治療有助于緩解情緒障礙兒童的焦慮、抑郁情緒,激發(fā)正念覺知,引導(dǎo)患兒減少異常行為,改善不良癥狀。

    【關(guān)鍵詞】 正念療法 音樂療法 兒童情緒障礙

    情緒障礙也稱為輕郁癥,臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的焦慮煩躁、持續(xù)性疲乏、思維遲緩和自我評價(jià)降低,是自殺自殘類高風(fēng)險(xiǎn)行為的重要誘因[1]。兒童處于成長發(fā)育期,受家庭、學(xué)校和社會事件影響,情緒易受到波動(dòng),精神類疾患在青春期疾病負(fù)擔(dān)中占有一定比例[2]。兒童群體情緒障礙的臨床癥狀區(qū)別于成人的狂躁、易沖動(dòng)表現(xiàn),多顯示為對人群環(huán)境恐懼回避或淡漠麻木,情緒消沉抑郁,存在一定的隱匿性,因此常被家屬忽視,若不及時(shí)干預(yù)將導(dǎo)致青少年品行障礙,誘發(fā)反社會人格甚至犯罪行為[3]。目前臨床以藥物、心理治療為主,但受藥物副作用影響,患兒遵醫(yī)服藥依從性差,一旦停藥癥狀便會反復(fù),影響治療效果。正念減壓為近年來提出的新型心理健康訓(xùn)練方法,大量研究均證實(shí),其在自我心理調(diào)適中發(fā)揮顯著效果,正念冥想及身體掃描感知訓(xùn)練能激發(fā)患者內(nèi)心力量,提升負(fù)性情緒自控力,改善治療依從性[4]。音樂療法借助柔和舒暢的音樂信號傳遞愉悅放松信息,引發(fā)患者產(chǎn)生感情共鳴,從而減少內(nèi)心負(fù)面情緒積壓[5]。本研究針對兒童情緒障礙采用正念療法聯(lián)合音樂療法,并探討其干預(yù)效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2023年2—11月宜春市第三人民醫(yī)院接受治療的兒童情緒障礙60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照國際疾病分類第10版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],符合心境障礙或行為情緒障礙癥狀表現(xiàn);(2)年齡12~18歲;(3)意識清晰,具備正常理解溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并器質(zhì)性疾病或其他精神疾病引起的抑郁、焦慮狀態(tài)且無精神病性癥狀;(2)配合依從性較差及臨床資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組,各30例?;純杭氨O(jiān)護(hù)人知情同意本次研究。本研究經(jīng)宜春市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 干預(yù)方法

    對照組針對抑郁障礙、雙相感情障礙及其他心境障礙患者病情,分別予以對癥藥物治療。期間密切關(guān)注患兒病情變化,并由心理治療師提供專業(yè)心理治療,疏導(dǎo)患者不良情緒,避免其產(chǎn)生不良行為。

    試驗(yàn)組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上給予正念減壓聯(lián)合音樂療法。由主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及心理治療師組成干預(yù)團(tuán)隊(duì),提供心理咨詢治療、正念減壓及音樂干預(yù)。(1)心理治療師主動(dòng)與患兒溝通聊天,了解其病情、性格特點(diǎn)、人際交往和家庭社會支持等基本資料,選擇適宜溝通方式與技巧,告知其發(fā)病原因、不良情緒對疾病所產(chǎn)生的影響,以提高患兒對自身疾病的認(rèn)知。在心理咨詢過程中保持耐心理解態(tài)度,有技巧地引導(dǎo)患兒述說其情緒困擾。每次心理治療均安排在舒適環(huán)境內(nèi),拒絕監(jiān)護(hù)人或無關(guān)人員入內(nèi)干擾治療效果。(2)引導(dǎo)患兒正念冥想,開展3 min空間呼吸練習(xí),引導(dǎo)患兒閉上雙眼后摒棄雜念,放松心態(tài)緩慢呼吸,掃描全身,感知每次呼吸過程中腹部起伏,關(guān)注身體各部位是否異常,期間播放表達(dá)不同情緒的音樂片段,讓患兒用心感知周圍聲音,感受內(nèi)心與歌曲所產(chǎn)生的共鳴;開展正念身體活動(dòng)、肌肉放松及散步訓(xùn)練,提醒患兒感受身體起落的內(nèi)心狀態(tài);引導(dǎo)患兒回顧總結(jié)日常中能給予快樂情緒的事件,分享情緒變化和感受,培養(yǎng)正念減壓覺知。(3)讓患兒親身感受音樂打擊節(jié)奏,選擇打擊樂器和歌曲,開展選擇喜好樂器、打擊節(jié)奏歌曲、沙袋傳遞、手鈴練習(xí)等訓(xùn)練,提升患兒注意力及協(xié)作性;鼓勵(lì)患兒參與室外活動(dòng),并在休息時(shí)播放抒情鋼琴曲等以改善心態(tài);針對失眠、多夢、難以入睡情況,也可借助舒緩音樂改善睡眠質(zhì)量。

    兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)心理情緒:于干預(yù)前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、五因素正念覺知量表(FFMQ)評估患兒心理情緒變化,其中SAS量表、SDS量表均包括20個(gè)條目,以Likert 4級評分后乘以125%得到標(biāo)準(zhǔn)分值,其中SAS評分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為50分,50~59分表明患兒存在輕度焦慮,60~69分表明患兒存在中度焦慮,≥70分表明患兒存在重度焦慮[7];SDS評分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為53分,53~62分表明患兒存在輕度抑郁,63~72分表明患兒存在中度抑郁,≥73分表明患兒存在重度抑郁[8];FFMQ量表包括正念觀察、正念描述、有覺知地行動(dòng)、不判斷、不反應(yīng)5維度,以5級評分法評估39個(gè)條目,各維度分布包含8、8、8、8、7個(gè)條目,分值越高表明患兒正念水平越高[9]。(2)異常行為表現(xiàn):于干預(yù)前后采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)、Conners兒童行為問卷(PSQ)評估患兒異常行為表現(xiàn),其中CBCL包括社交問題、活動(dòng)情況、思維問題、攻擊性問題、學(xué)習(xí)問題5個(gè)維度113個(gè)條目,遵照“從來沒有、有時(shí)發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生”等級分別賦分“0、1、2”,分值越高表明患兒行為問題越大[10];PSQ包括多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)問題、品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、焦慮問題6個(gè)維度48個(gè)條目,采用Likert 4級評分,分值越高表明患兒行為異常越明顯[11]。(3)癥狀改善:于干預(yù)前采用護(hù)士觀察癥狀改善量表(NOSIE)評估患兒精神障礙癥狀改善程度,包括不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕活動(dòng)、易激動(dòng)發(fā)牢騷、易怒6個(gè)維度30個(gè)條目,采用Likert 5級評分,分值越低表明患兒癥狀越改善[12]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所有研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基線資料

    試驗(yàn)組男17例,女13例,年齡12~18歲,平均(15.56±2.81)歲,病程1~3年,平均(2.18±0.35)年,主要病情診斷:抑郁障礙12例,雙相感情障礙11例,其他心境障礙7例;對照組男16例,女14例,年齡12~18歲,平均(15.43±2.70)歲,病程1~3年,平均(2.18±0.35)年,主要病情診斷:抑郁障礙13例,雙相感情障礙9例,其他心境障礙8例。兩組基線資料(性別、年齡、病程及病情診斷)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 心理情緒

    干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分、FFMQ各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組SAS評分、SDS評分均降低,且試驗(yàn)組SAS評分、SDS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組FFMQ評分中正念觀察、正念描述、有覺知地行動(dòng)、非評判、不行動(dòng)維度評分均升高,且試驗(yàn)組FFMQ評分中正念觀察、正念描述、有覺知地行動(dòng)、非評判、不行動(dòng)維度評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

    2.3 異常行為表現(xiàn)

    干預(yù)前兩組CBCL、PSQ各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組CBCL中社交問題、活動(dòng)情況、思維問題、攻擊性問題、學(xué)習(xí)問題維度評分,PSQ中多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)、品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、焦慮問題維度評分均降低,且試驗(yàn)組CBCL各維度評分、PSQ中各維度評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。

    2.4 癥狀改善

    干預(yù)前兩組NOSIE各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組NOSIE中不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕活動(dòng)、易激動(dòng)發(fā)牢騷、易怒維度評分均降低,且試驗(yàn)組NOSIE中不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕活動(dòng)、易激動(dòng)發(fā)牢騷、易怒維度評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    3 討論

    生物遺傳及家庭學(xué)校緊張壓抑氛圍是兒童情緒障礙的重要病因,受家庭和社會環(huán)境影響,兒童承受壓力負(fù)擔(dān)較重,近年來情緒障礙病患呈現(xiàn)上升趨勢,表現(xiàn)為存在社交障礙,容易缺乏安全感,自我情緒調(diào)節(jié)控制能力薄弱,外部事件刺激后易出現(xiàn)焦慮、恐懼、強(qiáng)迫等情緒,嚴(yán)重影響患兒身心健康[13]。針對情緒障礙這類精神類疾病診斷治療越延后,患兒的康復(fù)療效就越不理想,現(xiàn)階段臨床治療主要方式仍是提供藥物及心理健康教育,但藥物存在副作用影響,療效并不顯著,且需長期堅(jiān)持服藥,患兒及監(jiān)護(hù)家屬治療依從性較低,臨床治療效果欠佳,實(shí)施心理疏導(dǎo)改善患兒情緒掌控力仍是目前臨床研究焦點(diǎn)[14]。王明君等[15]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),正念療法聯(lián)合藥物治療能協(xié)助改善急性創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙患者心理彈性,緩解不良情緒困擾。董立煥等[16]研究中針對腦出血急性應(yīng)激障礙伴睡眠障礙患者實(shí)施正念減壓及音樂治療,能緩解患者焦慮與應(yīng)激反應(yīng),協(xié)助改善患者睡眠質(zhì)量。

    本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)組提供常規(guī)藥物與心理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓聯(lián)合音樂療法治療后,試驗(yàn)組患兒焦慮、抑郁程度優(yōu)于對照組,正念覺知感知程度優(yōu)于對照組,說明實(shí)施干預(yù)后患兒不良情緒得到排解疏導(dǎo),激發(fā)起內(nèi)心正念感知,煩躁焦慮等癥狀明顯得到緩解,與林正華等[17]研究結(jié)果相似。分析其原因,正念減壓療法作為心理治愈中重要的方式之一,通過讓患兒集中注意力和思維進(jìn)一步開展身體覺知和體驗(yàn),實(shí)現(xiàn)內(nèi)心調(diào)適;護(hù)理人員與患兒親切地溝通交流,患兒感受到被重視和理解,心態(tài)由封閉排斥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻蛹{信任;正念冥想中通過感知當(dāng)下身體部位和情緒,使患者轉(zhuǎn)移注意力,培養(yǎng)正念減壓覺知,減輕負(fù)面情緒困擾,該療法雖對緩解患兒疼痛程度作用甚微,但能引導(dǎo)患兒保持開放接納態(tài)度,學(xué)會積極控制抑郁、焦慮類精神疾患所感知的不良情緒,預(yù)防和減少自殺行為[18]。音樂療法中,患者傾聽積極感染類歌曲,體驗(yàn)歌曲所傳達(dá)感情,以舒緩或積極曲調(diào)節(jié)奏刺激患兒左側(cè)大腦前額葉腦區(qū),引導(dǎo)機(jī)體全身肌肉放松,激發(fā)正向情緒,可有效調(diào)節(jié)患兒焦慮抑郁情緒和易激怒、焦躁等癥狀,同時(shí)調(diào)節(jié)心率、血壓和激素紊亂狀況,利于改善睡眠質(zhì)量[19]。

    綜上所述,實(shí)施正念減壓聯(lián)合音樂療法治療有助于緩解兒童焦慮抑郁情緒,激發(fā)正念覺知,引導(dǎo)患兒減少異常行為,不良癥狀得到改善,值得作為臨床輔助治療情緒障礙的手段。

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