圍術期綜合護理干預對剖宮產后切口愈合及美觀度的影響

徐洪

[摘 要]目的 探討圍術期采用綜合護理干預對剖宮產術后切口愈合和美觀度的影響。方法 選取我院2021年3月-2023年3月收治的60例行剖宮產的孕產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組圍術期實施常規(guī)護理，觀察組圍術期在對照組基礎上增加綜合護理，比較兩組切口縫線反應發(fā)生情況、切口愈合效果、瘢痕愈合評分及切口美觀度。結果 觀察組術后1周0度切口縫線反應發(fā)生率為90.00%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后2周手術切口甲級愈合率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組瘢痕愈合評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組切口愈合美觀優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 圍術期綜合護理干預對剖宮產手術切口愈合有良好效果，可有效阻斷病理瘢痕形成，對于增加切口愈合美觀度有積極作用。

[關鍵詞] 剖宮產；圍術期綜合護理干預；切口愈合；瘢痕

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0152-04

Effect of Perioperative Comprehensive Nursing Intervention on Wound Healing and Aesthetics After Cesarean Section

XU Hong

（Operating Room of Zunyi Maternal and Child Health Hospital， Zunyi 563000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of perioperative comprehensive nursing intervention on wound healing and aesthetics after cesarean section. Methods Sixty pregnant women who underwent cesarean section in our hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 pregnant women in each group. The control group was given routine nursing during the perioperative period. The observation group was given comprehensive nursing on the basis of the control group during the perioperative period. The incidence of incision suture reaction， incision healing effect， scar healing score and incision aesthetics were compared between the two groups. Results The incidence of 0 degree incision suture reaction in the observation group was 90.00% at 1 week after operation， which was higher than 76.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The grade A healing rate of surgical incision at 2 weeks after operation in the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scar healing score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of wound healing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention has a good effect on wound healing of cesarean section， which can effectively blocks the formation of pathological scars and have a positive effect on increasing the aesthetics of wound healing.

[Key words] Cesarean section； Perioperative comprehensive nursing intervention； Wound healing； Scar

我國剖宮產率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，2019年我國剖宮產率已達到了36.7%。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設備和手術技術的發(fā)展，剖宮產的風險逐漸降低，可更好地保障母嬰的安全[1]。但此類非自然分娩方式并不具備微創(chuàng)性，存在創(chuàng)傷大、術后恢復時間長等不足，還可能發(fā)生切口愈合不良、瘢痕增生等術后并發(fā)癥，會對于產婦術后身體恢復、美觀度造成影響，增加其心理負擔[2]。研究顯示[3]，通過良好的圍術期護理可以提高患者產后康復速度，促進術后切口盡快愈合，改善瘢痕問題，增加切口愈合美觀度?；诖?，本研究結合遵義市婦幼保健院2021年3月-2023年3月收治的60例行剖宮產的孕產婦臨床資料展開分析，旨在探討圍術期采用綜合護理干預對剖宮產術后切口愈合和美觀度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市婦幼保健院2021年3月-2023年3月收治的60例行剖宮產的孕產婦為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡24～38歲，平均年齡（30.49±1.70）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.56±1.25）周；初產婦9例，瘢痕子宮21例。觀察組年齡26～40歲，平均年齡（30.40±1.67）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.62±1.27）周；初產婦8例，瘢痕子宮22例。兩組年齡、孕周及產次比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有入組產婦均選擇剖宮產；②患者及家屬均知情并簽署知情同意書；③臨床數據和資料齊全；④思維意識方面無異常，可正常開展交流。排除標準：①合并肺部嚴重感染，或發(fā)生重度心、肺功能病變；②合并自身免疫性疾?。ˋID）、血液病；③重度肝、腎功能受損；④存在嚴重疾病史、變態(tài)反應史；⑤患有高血糖或者糖尿?。―M）等慢性疾??；⑥遺傳性瘢痕體質者。

1.3 方法

1.3.1對照組 圍術期實施常規(guī)護理：對產婦實際情況展開護理評估，實施產科常規(guī)護理、心理干預、口頭健康指導，同時監(jiān)測生命體征。

1.3.2觀察組 圍術期在對照組基礎上增加綜合護理：①圍術期護理：做好術前準備，留置尿管，排空膀胱，建立靜脈通路；手術期間嚴格遵循無菌操作，同時實施體溫保護；術后遵醫(yī)囑予以縮宮劑干預，避免大出血的發(fā)生；嚴密關注子宮收縮以及陰道流血等狀況；使用碘伏原液進行會陰擦洗，2次/d；②心理疏導：術前向患者說明手術安全性以及效果，減輕其緊張、恐懼心理，以確保手術順利開展[4]；術后可通過音樂療法等干預措施轉移產婦的注意力，給予產婦家屬心理指導，告知產婦家屬應對產婦進行表揚，同時給予關懷，有助于其術后重建自信[5]；③切口護理：傷口愈合過度會出現(xiàn)病理性瘢痕，不僅會降低美觀性，還對影響相關部位的正常生理功能[6]；護理人員應及時觀察產婦的手術切口，輔助醫(yī)師準確換藥，傷口愈合后遵醫(yī)囑涂抹蛇床子素提取凝膠或蘆薈提取凝膠此類不含激素的藥物，降低病理性瘢痕發(fā)生風險；囑產婦切勿觸摸手術切口，以防感染[7]；此外，告知產婦嘔吐或打噴嚏等動作存在使腹部收縮可能性，出現(xiàn)此類動作時應輕壓手術切口兩側，以盡量減小切口張力，緩解疼痛；④預防護理：護理人員增強自身手衛(wèi)生意識，病房定期開窗通風，增強對家屬的健康安全意識的教育強度，保持環(huán)境的清潔度，為產婦營造適宜的住院環(huán)境，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生幾率；⑤飲食干預：分析產婦健康狀況，并據此制定針對性飲食方案，使其養(yǎng)成健康的飲食習慣，多攝入蛋白質、維生素含量高的食物，避免辛辣刺激食物，杜絕飲酒、吸煙行為，保持營養(yǎng)均衡，增強皮膚修復能力，改善術后瘢痕[8]；⑥早期功能鍛煉：產婦返回病房后護理人員應協(xié)助其開展簡單的主、被動鍛煉，諸如彎曲膝蓋、踝泵運動等；待無麻醉效應后應時常翻身，具備一定機體條件時應早日下床鍛煉；基于產婦自身狀況實施合理鍛煉，避免臥床時間過長，遵循循序漸進原則，幫助術后機體盡快恢復。

1.4 觀察指標

1.4.1統(tǒng)計兩組切口縫線反應發(fā)生情況 術后1周統(tǒng)計切口縫線反應發(fā)生情況。0度：無此反應出現(xiàn)；Ⅰ度：對切口部位進行觸摸，可見硬感，但于縫線吸收后硬感減輕，無其它不良表現(xiàn)存在；Ⅱ度：切口區(qū)域見突出的硬結，用手觸摸可感覺疼痛，或無觸摸下見輕微痛感；Ⅲ度：切口部位皮膚呈紅腫表現(xiàn)，同時具明顯痛感，有膿包產生[9]。

1.4.2評估兩組切口愈合效果 術后2周評估兩組切口愈合效果。甲級：切口區(qū)無硬結、紅腫和感染問題，呈現(xiàn)出良好狀態(tài)；乙級：切口區(qū)域見紅腫、硬結表現(xiàn)，無感染出現(xiàn)；丙級：切口處被感染[10]。

1.4.3評估兩組瘢痕組織恢復狀況 術后3個月借助溫哥華瘢痕量表（VSS）[11]評估，包含血管分布、柔軟度、厚度與色澤4個維度，各維度總分均為0～5分，評分愈高說明瘢痕越顯著。

1.4.4評估兩組切口美觀度 優(yōu)：切口瘢痕寬度<3 mm，且顏色與周邊皮膚無異；良：切口瘢痕寬度3～5 mm，顏色與周邊皮膚未見明顯差別；差：切口瘢痕寬度>5 mm，顏色與周邊皮膚有明顯差別。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口縫線反應發(fā)生情況比較 觀察組術后1周0度切口縫線反應發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合效果比較 觀察組術后2周手術切口甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕組織恢復狀況比較 觀察組瘢痕愈合評分為（1.63±0.51）分，低于對照組的（3.12±1.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.530，P=0.000）。

2.4 兩組切口美觀度比較 觀察組切口愈合美觀優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著國民生活水平的提高，人們對于生活品質有更高的要求，更加重視自身外形美觀性，很多女性行剖宮產時會擔憂術后出現(xiàn)瘢痕，增加其生理與心理壓力。剖宮產手術會激活機體應激反應，引起手術色素沉著，還會增加切口皮膚張力影響切口的再生和修復功能，導致瘢痕增生，對美觀不利[12，13]。剖宮產產婦圍術期實施促進手術切口及時有效愈合、降低瘢痕產生幾率的護理措施對提升產婦恢復效果具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組術后1周0度切口縫線反應發(fā)生率為90.00%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后2周手術切口甲級愈合率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組瘢痕愈合評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組切口愈合美觀優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明圍術期綜合護理對手術縫線反應更具改善效果，可提高創(chuàng)口愈合速度與效果，遺留瘢痕較不明顯。分析認為，圍術期綜合護理包括飲食干預、心理干預、預防護理、瘢痕組織護理等，積極的心理干預可提升產婦對生產過程的適應能力，減輕術后疼痛疼度，同未采取心理引導措施的產婦比較，恢復效果較佳，可減弱產婦分娩中、分娩后的不良情緒，降低產后抑郁風險[14]。瘢痕組織是創(chuàng)傷發(fā)生時的一類正常生理反應。但相關研究顯示[15]，及時護理干預可有效阻斷瘢痕形成，適當運用半臥位或減張膠布，可使皮膚表層縫合張力下降，防止表皮出現(xiàn)壓迫，阻止局部血液流動。剖宮產后產后控制感染非常關鍵，做好術區(qū)清潔、無菌工作，可促進創(chuàng)口盡快愈合，嚴格遵守術中無菌操作，同時向產婦與其家屬傳授衛(wèi)生安全知識，一定程度上可抑制細菌感染、脂肪液化以及切口感染的發(fā)生幾率。此外，嗜酒與辛辣性食物是創(chuàng)口愈合、瘢痕修復的消極因素，故護理人員指導產婦實施科學膳食，限制煙酒、辛辣食物，進而促進了切口的良性愈合。

綜上所述，圍術期綜合護理干預對剖宮產手術切口愈合有良好效果，可有效阻斷病理瘢痕形成，對于增加切口愈合美觀度有積極作用。

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收稿日期：2024-1-2 編輯：劉雯