早期整形修復(fù)對手部燒傷后瘢痕攣縮畸形創(chuàng)面愈合及關(guān)節(jié)功能的影響

李慧彪 韓宜秀 胡寧寧 代丹丹

[摘 要]目的 分析早期整形修復(fù)對手部燒傷后瘢痕攣縮畸形創(chuàng)面愈合及關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取勝利油田中心醫(yī)院2020年1月-2023年10月收治的70例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組予以常規(guī)治療聯(lián)合整形修復(fù)治療，觀察組予以常規(guī)治療聯(lián)合早期整形修復(fù)治療，比較兩組創(chuàng)面愈合情況、關(guān)節(jié)功能、治療滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后7、15、30 d創(chuàng)面面積均小于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后15、30 d手關(guān)節(jié)活動度量表（TAM）評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療滿意度為97.14%，高于對照組的62.86%（P<0.05）；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者實行早期整形修復(fù)有利于創(chuàng)面愈合，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可提高患者治療滿意度，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 手部燒傷；瘢痕攣縮畸形；整形修復(fù)

[中圖分類號] R644 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0114-04

Effect of Early Plastic Repair on Wound Healing and Joint Function of Scar Contracture Deformity After Hand Burn

LI Hui-biao1， HAN Yi-xiu2， HU Ning-ning1， DAI Dan-dan3

（Department of Burn and Wound Repair1， Department of Oncology2， Department of Geriatrics3， Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying 257100， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of early plastic repair on wound healing and joint function of scar contracture deformity after hand burn. Methods A total of 70 patients with scar contracture deformity after hand burn admitted to Shengli Oilfield Central Hospital from January 2020 to October 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with routine treatment combined with plastic repair， while the observation group was treated with routine treatment combined with early plastic repair. The wound healing， joint function， treatment satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The wound area of the observation group was smaller than that of the control group at 7， 15 and 30 days after operation （P<0.05）. The scores of total active motion （TAM） in the observation group were higher than those in the control group at 15 and 30 days after operation （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 97.14%， which was higher than 62.86% of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group after operation was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Early plastic repair for patients with scar contracture deformity after hand burn is beneficial to wound healing， promote joint function recovery， improve patient satisfaction and improve quality of life.

[Key words] Hand burn； Scar contracture deformity； Plastic repair

手部燒傷后瘢痕攣縮畸形是指在手部燒傷后，瘢痕組織因異常修復(fù)而導(dǎo)致局部攣縮、收縮，從而引發(fā)手部功能受限、外觀不美觀等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著人們對外貌美的追求日益增長，手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療診治的重要性也逐漸凸顯。目前，臨床多采用藥物治療、壓力治療等，降低瘢痕攣縮導(dǎo)致的肢體功能障礙。但常規(guī)治療需長期堅持，且治療周期較長，給患者的經(jīng)濟和精神壓力造成較大負(fù)擔(dān)，不利于患者預(yù)后。整形修復(fù)手術(shù)能通過修復(fù)受傷組織、改善瘢痕、調(diào)整手部形態(tài)等方式，恢復(fù)手部的正常功能和外觀。研究顯示[2]，早期整形修復(fù)治療可避免手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的進一步惡化，改善創(chuàng)傷局部血液循環(huán)，促進傷口愈合和恢復(fù)。本研究旨在進一步分析早期整形修復(fù)對手部燒傷后瘢痕攣縮畸形創(chuàng)面愈合及關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取勝利油田中心醫(yī)院2020年1月-2023年10月收治的70例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡19～63歲，平均年齡（29.76±1.43）歲；燒傷因素：明火燒傷6例、熱水燙傷23例、化學(xué)物質(zhì)灼傷5例、高溫烤爐1例；創(chuàng)面面積1～8 cm2，平均創(chuàng)面面積（4.23±0.61）cm2。觀察組男20例，女15例；年齡18～61歲，平均年齡（29.73±1.46）歲；燒傷因素：明火燒傷7例、熱水燙傷25例、化學(xué)物質(zhì)灼傷2例、高溫烤爐1例；創(chuàng)面面積2～10 cm2，平均創(chuàng)面面積（4.22±0.60）cm2。兩組性別、年齡、燒傷因素及創(chuàng)傷面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手部燒傷后瘢痕攣縮畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥18歲；患者知悉本研究相關(guān)內(nèi)容及目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性手部畸形者；肝、腎功能不全者；患有嚴(yán)重心理疾病者。

1.3 方法 入院后兩組均進行常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)、硅膠片覆蓋創(chuàng)面、抗炎對癥治療、壓力治療等，具體措施如下：對創(chuàng)面進行消毒，后將硅膠片[施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品（蘇州）有限責(zé)任公司，蘇械注準(zhǔn)20152140960，規(guī)格：15 cm×12 cm、12 cm×6 cm、12 cm×3 cm]裁剪至合適大小，覆蓋至創(chuàng)面；1.0 mg/kg硫酸慶大霉素注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021503，規(guī)格：2ml∶8萬單位）加入0.9%氯化鈉注射液稀釋后，靜脈滴注，1次/d，共干預(yù)15 d。對于嚴(yán)重的瘢痕攣縮畸形，使用矯形器幫助保持手部關(guān)節(jié)的伸展和活動度。對照組入院后15 d行整形修復(fù)手術(shù)治療，觀察組入院后10 d內(nèi)行早期整形修復(fù)手術(shù)治療。整形修復(fù)步驟：對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉起效后根據(jù)患者的具體情況和瘢痕攣縮畸形位置標(biāo)記手術(shù)切口走向，對創(chuàng)面進行切開松解，切除多余組織，于患者其他部位取皮膚、肌肉、韌帶等組織將其植入到手部以修復(fù)畸形；完成自體組織移植后，核對手術(shù)器械和材料，確保無殘留，縫合創(chuàng)口，對創(chuàng)面進行加壓包扎。術(shù)后定期更換敷料、給予常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組創(chuàng)面愈合情況 于術(shù)前及術(shù)后7、15、30 d用透明尺測量兩組創(chuàng)面面積，將透明尺覆蓋于創(chuàng)面上，使用標(biāo)尺或圖像分析軟件測量創(chuàng)面長度和寬度，最終計算創(chuàng)面的面積。

1.4.2評估兩組關(guān)節(jié)功能 于術(shù)前及術(shù)后7、15、30 d采用手關(guān)節(jié)活動度量表（TAM）評估，包括手指關(guān)節(jié)屈曲、伸展、拇指關(guān)節(jié)活動、手背順應(yīng)或反應(yīng)性等，評分標(biāo)準(zhǔn)：5分：完全恢復(fù)，活動范圍正常，無任何限制；4分：活動范圍接近正常，輕微功能限制；3分：活動范圍有輕度受限，影響日常生活；2分：活動范圍明顯受限，需較大力量或輔助幫助才能完成某些任務(wù)；1分：活動范圍極度受限，幾乎無法完成日?；顒?；0分：無法進行手關(guān)節(jié)活動[4]。

1.4.3評估兩組生活質(zhì)量 于術(shù)前及術(shù)后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評估，包括軀體，心理、社會、環(huán)境及綜合4個維度，各維度總分25分，滿分100分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4.4評估兩組治療滿意度 采用我院自制治療滿意調(diào)查表評估，滿分100分，≥85分為非常滿意，65～84分為一般滿意，<65分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組術(shù)后7、15、30 d創(chuàng)面面積均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能比較 觀察組術(shù)后15、30 d TAM評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后軀體，心理、社會、環(huán)境及綜合評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

手部燒傷后瘢痕攣縮畸形是一種常見的并發(fā)癥，發(fā)病機制主要涉及燒傷后傷口愈合過程中的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖、膠原沉積及組織重建等方面[6-8]。手部燒傷后創(chuàng)傷區(qū)域會引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴張、滲出物聚集以及免疫細(xì)胞的聚集，上述炎癥反應(yīng)會促進傷口愈合的啟動。燒傷后皮膚細(xì)胞、纖維母細(xì)胞以及其他周圍組織的細(xì)胞開始進行快速增殖，以填補傷口缺損。然而，如果膠原的合成和降解失去平衡就會發(fā)生過度膠原沉積，導(dǎo)致瘢痕組織硬化、壓迫周圍組織，引發(fā)瘢痕攣縮畸形。此外，傷口周圍的纖維組織和功能組織的重建過程也對瘢痕攣縮畸形的發(fā)生起重要作用。燒傷后傷口處的纖維組織開始填充傷口空洞，最終形成瘢痕組織。然而，組織重建過程出現(xiàn)血液供應(yīng)不足、細(xì)胞遷移障礙等問題會加重瘢痕攣縮畸形。當(dāng)手部燒傷后留下瘢痕攣縮和畸形時，臨床常用藥物治療和壓力治療，以改善患者癥狀和功能。但此類治療方式僅可起到暫時的緩解作用，無法完全恢復(fù)正常手部功能和外觀[9]。整形修復(fù)手術(shù)能夠通過各種先進的技術(shù)和方法，如皮瓣移植、組織擴張術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，對燒傷后手部瘢痕攣縮畸形進行有效修復(fù)和重建。上述技術(shù)和方法能夠最大限度地保留患者的手部功能和外觀，減少手部畸形對患者生活和工作的影響，幫助其重新融入社會和恢復(fù)正常生活[10，11]。燒傷后受損組織會經(jīng)歷炎癥、增生和成熟等階段，在這個過程中進行早期整形修復(fù)可減少瘢痕的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7、15、30 d創(chuàng)面面積均小于對照組（P<0.05）；觀察組治療滿意度為97.14%，高于對照組的62.86%（P<0.05），提示早期整形修復(fù)利于手部燒傷后瘢痕攣縮畸形創(chuàng)面愈合，可提高患者生活質(zhì)量及治療滿意度。分析認(rèn)為，早期整形修復(fù)可促進血液循環(huán)，增加血液供應(yīng)和氧氣供應(yīng)，有利于傷口的愈合[12]。此外，早期整形修復(fù)手術(shù)可以刺激受損區(qū)域的新生組織生長，促進膠原蛋白的合成和再生，有助于改善瘢痕組織的質(zhì)地和顏色，使其更接近于正常皮膚，提高患者治療滿意度[13]。相關(guān)研究表明[14]，燒傷引起的瘢痕組織形成和攣縮會導(dǎo)致手部肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)的功能障礙，這種功能障礙不僅影響手部正常運動，也會對患者日常生活造成困擾。觀察組術(shù)后15、30 d TAM評分均高于對照組，且生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），說明對手部燒傷后瘢痕攣縮畸形進行早期整形修復(fù)后可改善手部關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量組。分析認(rèn)為，早期整形修復(fù)可以更早地介入治療，從而減少瘢痕組織形成的可能性；其次，通過早期整形修復(fù)可以有效減輕瘢痕攣縮對手部關(guān)節(jié)功能的影響，使患者能夠更快地恢復(fù)正常的手部功能；此外，早期整形修復(fù)還可以減少患者長期面臨的精神和心理壓力，有利于患者更好地適應(yīng)社會生活，增強其生活質(zhì)量。

綜上所述，對手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者進行早期整形修復(fù)治療，可促進創(chuàng)面愈合，改善手部關(guān)節(jié)功能，提高患者治療滿意度，提升其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-3 編輯：劉雯