間歇性鼻飼，讓吞咽障礙患者擺脫“大象鼻”

朱秀平 王亞芹

黃先生是我院康復科的一名患者，因卒中后遺留吞咽障礙不能自主進食，但他覺得“大象鼻”既影響美觀又不舒服，所以很抗拒鼻飼管。經(jīng)過評估，我們?yōu)樗朴喠碎g歇性鼻飼（IOE）方案。一開始，黃先生進食糊狀流食，兩周后吞咽功能有了明顯改善；4周后就能夠自己吃普食了，因擺脫了“大象鼻”，李大爺增加了自信，精神狀態(tài)也明顯改善。

那么，什么是間歇性鼻飼？它與鼻飼管有何區(qū)別呢？本文就帶大家了解相關問題。

1.什么是間歇性鼻飼？

吞咽障礙是指患者不能將食物安全、有效地從口送到胃的過程，其主要由下頜、雙唇、舌、軟腭、食管括約肌或食管功能受損所致。腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率高達30%～45%（急性期為51%）、顱腦損傷為27%、帕金森為50%～70%、重癥肌無力為15%～63%、吞咽障礙患者吸入性肺炎高達48.60%。

吞咽障礙患者因無法正常進食，不能為人體提供所需要的營養(yǎng)，大多需要通過鼻飼飲食來確保營養(yǎng)攝入。鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入深至胃內(nèi)，通過胃管將流質(zhì)食物、水注入胃內(nèi)，保證營養(yǎng)供給。間歇性鼻飼則是在傳統(tǒng)鼻飼管的基礎上改良而來的，顧名思義就是喂食時從口腔里置入鼻飼胃管，通過鼻飼胃管注入鼻飼液，喂完后即刻拔除胃管。簡而言之就是，進食時插管，進食結(jié)束后拔管。

2.間歇性鼻飼的優(yōu)點有哪些？

留置胃管的患者常常感到咽部不適，仿佛有“魚刺”卡住，因此避免吞咽以防止疼痛。長期鼻飼可能導致咽反射遲鈍、賁門肌肉松弛、胃蠕動功能減退和胃及食管反流，這些情況可能引發(fā)或加重繼發(fā)性肺部感染。此外，胃管的摩擦、壓迫和鼻飼反流刺激也可能增加鼻咽部潰瘍、食管和胃黏膜糜爛的風險。在鼻飼期間，患者也難以進行吞咽功能訓練，這對患者的康復不利。

間歇性鼻飼不僅是一種營養(yǎng)供給方法，更是一項促進有效吞咽的康復訓練。在插管過程中，它可以刺激吞咽相關肌肉群，避免咽喉反射遲鈍，并改善吞咽功能障礙。由于胃管經(jīng)過口腔、舌咽和食道，患者的喉反射可能會遲鈍。間歇性鼻飼可以提高護士插管的成功率，并在插管過程中刺激患者的舌根部，有助于間接誘發(fā)患者的吞咽反射，從而有利于患者吞咽功能的訓練恢復。間歇性鼻飼能夠根據(jù)患者的需要插管，無需固定，解決營養(yǎng)問題，減少相關并發(fā)癥，并結(jié)合吞咽訓練，如頭頸部訓練、口唇閉鎖訓練、舌肌康復訓練、下頜康復訓練、咽部康復訓練、電刺激治療和食管上括約肌開放訓練等，具有協(xié)同作用，有效恢復患者的吞咽功能。

此外，留置胃管可能影響患者的外觀，限制其參與社會活動，導致自卑心理，不利于患者回歸社會。而間歇性鼻飼只在喂食時插入胃管，喂完后即可拔除，不影響患者的日常生活，提高生活質(zhì)量，增強生活信心。

最后，留置胃管的操作必須由專業(yè)醫(yī)護人員完成，而間歇性鼻飼胃管可以在醫(yī)護人員的指導下由患者或家屬操作，掌握方法后可在家中自行完成，操作簡單、方便，無嚴重并發(fā)癥。

3.鼻飼管經(jīng)哪里置入？置入哪個部位？

間歇鼻飼胃管是經(jīng)患者口腔置入，而留置鼻飼管是經(jīng)患者鼻腔置入。與留置胃管不同的是，間歇鼻飼胃管置入的部位為食道中下段，大致置入的深度為30cm.而留置胃管的置入深度為45～55cm，置入的部位為胃部。

4.如何確認鼻飼管置入到正確的位置？

確認間歇鼻飼胃管置入的位置異常重要，只有確認導管置入在患者食管中下段，方可進行灌食。如果將間歇鼻飼胃管誤入肺部，應拔管，休息片刻后重新置入。以下是確認間歇鼻飼胃管在位的方法：左右轉(zhuǎn)動，上下提插營養(yǎng)管，觀察患者有無不適；將營養(yǎng)管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，觀察有無氣泡溢出；用鼻飼注射器注入少量的溫開水，不少于10ml，觀察是否嗆咳。如無以上癥狀，便可確認間歇鼻飼胃管在正確的位置。

5.間歇性鼻飼的操作注意事項有哪些？

（1）手衛(wèi)生：操作前洗手，保證手衛(wèi)生；

（2）口腔、鼻腔：患者每次間歇鼻飼前、喂食2小時后給予口腔、鼻腔護理，保證清潔；

（3）體位：病情允許前提下，患者最好取半臥位或坐位，如無法坐起的患者，宜采右側(cè)臥位；

（4）義齒：患者如有活動性假牙，協(xié)助患者取下；

（5）經(jīng)口腔插入：如有偏癱的患者，由患者的患側(cè)置入導管，以便減輕患者的不適感；

（6）濕潤間歇鼻飼胃管：用溫開水濕潤導管前段；

（7）置入間歇鼻飼胃管過程：營養(yǎng)管通過咽喉部時（約14～16cm處），囑患者做吞咽動作，在吞咽時順勢將鼻飼管插入食道，若為昏迷患者應托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入。插入預定長度（30cm）時，檢查確認鼻飼管在食道內(nèi)；

（8）置入不順暢處理：鼻飼管插入不暢或者患者出現(xiàn)惡心嘔吐時暫停插入，囑患者做深呼吸，稍停片刻再插，并檢查鼻飼管是否盤曲在口腔內(nèi)；如患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，應立即拔出休息后再重新插入；

（9）鼻飼液溫度：溫度為38～40℃，可用溫度計測量鼻飼液溫度，也可將鼻飼液滴在手腕部試溫；

（10）鼻飼液：可用特制的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。也可以根據(jù)病情自備食物，每天食物搭配至少20種食品，包含蛋白質(zhì)、碳水化合物、蔬菜水果、微量元素。用破壁機制作成流質(zhì)狀態(tài)。

（11）注入營養(yǎng)液注意事項：插入成功后先注入20ml溫開水，再注入準備好的流食，控制注食速度在 50ml/min 左右，注食量每次250～350ml，注食完成后再注入20ml溫開水沖管；

（12）拔除間歇鼻飼管：每次鼻飼結(jié)束后在病人呼氣末拔除間歇鼻飼胃管，以防分泌物誤入呼吸道；

（13）間歇鼻飼的體位管理：并囑咐病人保持喂食時的姿勢30min，以防食物反流，導致窒息；

（14）間歇鼻飼次數(shù)：根據(jù)病人消化情況給予每天 4～6 次經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼。

（15）間歇鼻飼給藥：間歇鼻飼的患者在就診時告知醫(yī)生無法經(jīng)口喂藥，須經(jīng)鼻飼管注入藥物。醫(yī)生根據(jù)病情開具可研碎的藥物，在給藥前，先將藥物研碎，再用水充分溶解，在給藥前后均需要溫水沖洗導管，防止導管堵塞，同時也避免藥物浪費。

6.在日常生活中如何對間歇鼻飼胃管進行維護？

間歇性鼻飼胃管使用完畢后，需要將導管內(nèi)的食物殘渣用自來水沖洗，特別注意導管前端側(cè)孔的清潔，確保整條導管通暢。然后將導管浸泡在備有溫開水的加蓋容器中，注意導管管腔內(nèi)要浸泡滿溫開水，半小時后取出晾干，或在插管前取出使用。

此外，間歇性鼻飼胃管有使用期限，應根據(jù)導管產(chǎn)品說明書及時更換。

總之，間歇性鼻飼聯(lián)合吞咽訓練可以有效改善吞咽障礙患者的營養(yǎng)狀況，并有助于吞咽功能的恢復，降低吸入性肺炎的發(fā)生率，促進康復。此外，間歇性鼻飼還能維護患者形象，提高患者恢復病情的自信心，積極配合治療，有利于患者吞咽功能的恢復。