消炎利膽片輔助膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床研究

唐忠明，鄧中民，朱德斌

湖州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 湖州 313000

急性結(jié)石性膽囊炎為臨床常見急腹癥，因膽囊管內(nèi)存在結(jié)石堵塞，致大量膽汁淤積膽囊內(nèi)；又因細菌的入侵，而致膽囊急性炎性發(fā)作，此類患者以右上腹陣發(fā)性絞痛為主要癥狀，伴明顯觸痛及腹肌強直[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為該病的主要治療方式，但因手術(shù)對機體括約肌功能造成一定影響，可增加膽道壓力，而影響胃腸功能，同時部分患者術(shù)后多伴有不同程度的并發(fā)癥，這與機體炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的治療措施至關(guān)重要。中醫(yī)認為，本病因外感濕熱、肝郁氣滯、飲食不節(jié)等致膽腑通降失常，膽汁瘀滯而發(fā)病，臨床治療應(yīng)以清熱祛濕、利膽為主。消炎利膽片為一種有清熱利膽、祛濕功效的中藥制劑，可用于治療肝膽濕熱型急性結(jié)石性膽囊炎[2]。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，消炎利膽片應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)后，能改善患者預后，縮短康復時間。本研究針對急性結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)患者給予消炎利膽片治療，在促進術(shù)后康復、改善預后方面效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準急性結(jié)石性膽囊炎符合參考文獻[3]中的診斷標準。存在膽囊結(jié)石；右上腹突發(fā)劇烈疼痛，伴有壓痛、反跳痛、肌緊張、黃疸及發(fā)熱等癥狀；經(jīng)腹部B超檢查確診。

1.2 辨證標準膽脹肝膽濕熱證符合參考文獻[4]中的辨證標準。主癥：右脅肋部絞痛、鈍痛或脹痛。次癥：黃疸，惡心嘔吐，發(fā)熱，口干，便秘。舌脈象：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈弦滑。

1.3 納入標準滿足上述診斷及辨證標準；年齡18～80 歲；行腹腔鏡手術(shù)治療；患者知曉并自愿參與本研究。

1.4 排除標準存在膽總管下端狹窄、膽管腫瘤；既往有膽囊手術(shù)史；伴血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及精神系統(tǒng)疾病；妊娠及哺乳期婦女；伴其他重要臟器功能障礙或器質(zhì)性病變。

1.5 一般資料納入湖州市第一人民醫(yī)院2020 年4 月—2022年4月收治的86例急性結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43 例。觀察組男19 例，女24 例；年齡34～78 歲，平均（56.39±11.07）歲；病程10～25 h，平均（17.13±5.56） h；結(jié)石直徑8～22 mm，平均（15.76±3.14）mm。對照組男21例，女22例；年齡36～80歲，平均（58.27±10.84）歲；病程12～28 h，平均（18.04±5.29）h；結(jié)石直徑5～25 mm，平均（16.08±4.12） mm。2 組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過（2023111701）。

2 治療方法

2.1 對照組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前完成各項常規(guī)檢查。手術(shù)方法：入手術(shù)室后給予患者常規(guī)消毒鋪巾，行常規(guī)腰椎硬膜聯(lián)合麻醉后，取患者頭高腳低位，手術(shù)切開選擇在臍下約1 cm 位置處，切口長度10 mm，隨后建立CO2氣腹，將氣腹針置入腹腔，控制腹腔壓力在8～12 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。以腹腔鏡探查腹腔內(nèi)膽囊形態(tài)、結(jié)石大小、結(jié)石位置及周圍組織情況，以四孔法入腹（右鎖骨中線及肋緣下連點、右腋中線及肋緣下連點、劍突下1 cm、臍下1 cm），確定結(jié)石位置后，采用Hem-olok 夾將膽囊管、膽囊動脈夾閉，離斷后以電凝止血。隨后充分暴露膽囊三角，剝離膽囊，對活動性出血部位采用電凝止血，膽囊切除后沖洗腹腔，放置腹腔引流管，術(shù)畢，對切口進行縫合。術(shù)后給予抗感染、止血、保肝及腸外營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

2.2 觀察組于術(shù)前1 周開始口服消炎利膽片（廣東嘉應(yīng)制藥股份有限公司，國藥準字Z44022467，規(guī)格：0.25 g×100 片）治療，每天3 次，每次6 片，直至術(shù)后2個月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①臨床療效。術(shù)后2個月評估2組臨床療效。②胃腸功能。記錄2 組胃腸功能恢復時間，包括術(shù)后排氣、腸鳴音恢復、進食及排便的時間。③炎癥因子。治療前后抽取2 組空腹肘靜脈血5 mL，以離心半徑15 cm，3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心處理10 min，分離血清后低溫儲存，以酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒由武漢賽培生物科技有限公司提供）檢測2 組超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，以放射免疫學分析法（試劑盒由南京信帆生物技術(shù)有限公司提供）檢測2 組血清降鈣素原（PCT）水平。④并發(fā)癥。觀察2 組術(shù)后腹腔感染、門靜脈炎、反流性胃炎及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法以SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示，2 組間比較采用成組樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準參照參考文獻[5]擬定。痊愈：腹痛等癥狀消失，影像學檢查可見膽道暢通；顯效：臨床癥狀及體征顯著緩解；有效：臨床癥狀及體征有所緩解；無效：臨床癥狀、體征及實驗室指標無改善或加重，出現(xiàn)膽道功能惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率95.35%，高于對照組81.40%（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組胃腸功能恢復時間比較見表2。與對照組相比，觀察組術(shù)后排氣、腸鳴音恢復、進食及排便時間均更早（P＜0.05）。

表2 2組胃腸功能恢復時間比較（± s） h

表2 2組胃腸功能恢復時間比較（± s） h

組 別觀察組對照組t值P例數(shù)43 43排氣時間20.24 ± 4.82 24.73 ± 5.14 4.178＜0.001腸鳴音恢復時間19.62 ± 4.53 26.59 ± 4.91 6.842＜0.001進食時間28.84 ± 5.28 37.15 ± 5.47 7.168＜0.001排便時間32.81 ± 5.07 46.29 ± 5.36 11.980＜0.001

4.4 2 組治療前后血清hs-CRP、PCT 水平比較見表3。治療前，2組血清hs-CRP、PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述指標水平均降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后血清hs-CRP、PCT水平比較（± s）

表3 2組治療前后血清hs-CRP、PCT水平比較（± s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別觀察組對照組t值P值例數(shù)43 43 hs-CRP（mg/L）治療前37.52 ± 8.45 36.18 ± 7.39 0.783 0.346 PCT（ng/mL）治療前0.69 ± 0.15 0.67 ± 0.17 0.578 0.545治療后0.36 ± 0.07①0.45 ± 0.09①5.176＜0.001治療后24.36 ± 5.18①30.71 ± 6.27①5.120＜0.001

4.5 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表4。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，低于對照組23.26%（P＜0.05）。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

急性結(jié)石性膽囊炎因膽汁排泄受阻，膽囊內(nèi)膽汁成分出現(xiàn)變化而生成膽囊結(jié)石，結(jié)石阻礙膽汁排出，膽汁瘀滯而繼發(fā)細菌感染[6]。因急性結(jié)石性膽囊炎病情較復雜，且發(fā)展快，及時采取有效治療措施至關(guān)重要。目前，膽囊切除術(shù)是治療本病的首選方式，隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，在臨床中得到廣泛開展[7]。但手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，如何促進患者術(shù)后康復是臨床工作者研究的重點[8-9]。

結(jié)石性膽囊炎屬中醫(yī)學膽脹范疇。中醫(yī)認為，本病病變部位在于膽，其發(fā)病與肝密切相關(guān)。肝膽互為表里，膽之通降以肝郁氣滯為主，而飲食不節(jié)、情志不暢、外感濕熱，致膽腑通降下行功能失調(diào)，膽汁瘀滯而成結(jié)石，最終引發(fā)結(jié)石性膽囊炎。本病以肝膽功能失常為主要病機，治療應(yīng)以清熱祛濕、利膽為主要原則。消炎利膽片以溪黃草為君，清熱利濕、散瘀利膽；穿心蓮為臣，清熱燥濕；以苦木為佐，清熱祛濕。諸藥配伍，共奏清熱、祛濕、利膽功效。經(jīng)本研究觀察可見，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，同時觀察組術(shù)后排氣、腸鳴音恢復、進食及排便的時間均更早。提示消炎利膽片用于治療急性結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)后患者可提升臨床療效，并促進術(shù)后胃腸功能恢復。

因急性結(jié)石性膽囊炎多因細菌感染所致，機體白細胞數(shù)量增加，致機體內(nèi)分泌大量炎癥介質(zhì)[10]，而炎癥反應(yīng)均對腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在不同程度的影響，故有效抑制炎癥反應(yīng)是改善患者預后的關(guān)鍵[11]。血清hs-CRP 由肝細胞合成，當機體組織損傷或病菌入侵時，血清hs-CRP 水平則逐漸上升[12]；膽道細菌感染致膽道壓力上升，局部黏膜水腫，細菌釋放內(nèi)毒素并進入血液循環(huán)，對單核細胞及巨噬細胞產(chǎn)生刺激，而大量分泌血清hs-CRP，進而致該指標水平急劇上升[13]。血清PCT 可反映機體炎癥程度，當機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或組織損傷時，血清PCT 水平顯著上升[14]。故血清hs-CRP 與PCT 均可作為反映機體炎性程度的主要標志物。現(xiàn)代藥理學研究表明，溪黃草水提物可有效降低細胞內(nèi)炎癥細胞因子[15]。穿心蓮內(nèi)酯類成分有不同程度的抗炎效果，對炎癥早期毛細血管通透性有抑制作用，還可有效改善水腫及滲出等情況[16]?？嗄究梢种拼傺装Y細胞因子的正常分泌，還可減少炎癥物質(zhì)的分布[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清hs-CRP、PCT 水平低于對照組。提示消炎利膽片可有效減輕急性結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)患者術(shù)后機體炎癥反應(yīng)。此外，觀察組術(shù)后腹腔感染、門靜脈炎、反流性胃炎及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析原因在于，在患者行膽囊切除術(shù)前1 周至術(shù)后2 個月服用消炎利膽片，具有較好的利膽和消炎作用，能進一步預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，消炎利膽片有利于改善急性結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)后胃腸功能，控制炎癥反應(yīng)，且藥物安全性高，可進一步提高臨床療效。