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    藥罐療法治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

    2024-05-17 12:11:16徐志微徐小小徐若男李晶晶王玉葉
    新中醫(yī) 2024年9期
    關(guān)鍵詞:藥罐亞群淋巴細胞

    徐志微,徐小小,徐若男,李晶晶,王玉葉

    浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科,浙江 溫州 325000

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是由于肺組織對有毒物質(zhì)或氣體的長期接觸,造成氣道或肺泡壁結(jié)構(gòu)改變而引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是此疾病過程中出現(xiàn)的嚴重惡化狀態(tài),導致患者呼吸功能顯著降低,生活質(zhì)量降低,嚴重影響生活?,F(xiàn)代醫(yī)學多采用抗感染、抗炎、支氣管擴張劑等藥物對AECOPD 患者治療,雖有一定效果,但整體療效有限[2]。中醫(yī)治療AECOPD 辨證施治,譴方用藥,往往能起到事半功倍的效果[3]。本研究觀察藥罐療法治療痰熱壅肺型AECOPD 的療效,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識》[4]AECOPD 相關(guān)診斷標準。急性發(fā)作期,出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀惡化如呼吸困難、氣促喘息、咳嗽咳痰等,超過日常變異范圍,嚴重可導致患者住院。

    1.2 辨證標準符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(修訂討論稿)》[5]中痰熱壅肺型辨證標準。主癥:咳嗽,喘息,胸悶,痰多,痰黃、白黏干,咳痰不爽,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。次癥:胸痛,發(fā)熱,口渴喜冷飲,大便干結(jié),舌苔厚。

    1.3 納入標準符合上述診斷標準及辨證標準;AECOPD 病程不超過1 周;自愿加入本研究且簽署知情同意書。

    1.4 排除標準本研究前3 個月內(nèi)口服過激素藥物、免疫調(diào)節(jié)劑或免疫抑制劑治療;合并存在氣胸、肺間質(zhì)病、肺栓塞、活動性結(jié)核、自身免疫性疾?。淮嬖谛?、肝、腎等重要臟器功能障礙;存在本研究藥物過敏史。

    1.5 一般資料選擇2021 年8 月—2023 年3 月浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州市中醫(yī)院收治的80 例痰熱壅肺型AECOPD 患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40 例。對照組男22 例,女18 例;年齡50~82 歲,平均(71.29±2.15)歲;體質(zhì)量48~62 kg,平均(51.46±2.07)kg;COPD 病程:5 個月~20 年,平均(10.18±2.06)年; 急性加重時間 1~6 d, 平均(3.07±0.45)d。觀察組男22 例,女18 例;年齡52~81 歲,平均(71.31±2.12)歲;體質(zhì)量49~62 kg,平均(51.48±2.05)kg;COPD 病程6 個月~20 年,平均(10.23±2.04)年; 急性加重時間2~6 d, 平均(3.11±0.43)d。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對照組進行基礎西藥治療。采用鼻導管方式給患者提供吸氧,吸氧流量控制為1~2 L/min,若患者存在感染癥狀,給其靜脈滴注5 mL左氧氟沙星(安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司,國藥準字H20060508),每天2次,靜脈滴注2 g頭孢曲松鈉(國藥集團威奇達藥業(yè)有限公司,國藥準字H14021934)與250 mL 氯化鈉溶液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20056130)的混合液,每天1 次。若患者存在喘息、呼吸困難等癥狀,給其霧化吸入2 mL 布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd, 國藥準字H20140475)、 20 mL 硫酸沙丁胺醇溶液(Glaxo Operations UK Limited,國藥準字H20090087),每天2次,連續(xù)治療14 d。

    2.2 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合藥罐療法治療。藥物處方:麻黃、白果、款冬花、桑白皮、法半夏各10 g,黃芩、紫蘇子、苦杏仁、甘草各5 g。用布包裹上述中藥置于鍋內(nèi)煎煮,10 min 后,將藥包撈出。以電飯煲(三角牌,直徑40 cm、深度20 cm)保溫備用,需使用時溫度加熱至70 ℃~85 ℃,用鑷子夾住罐底端,將其取出,并將罐中水液甩干,然后,快速用冷毛巾將罐口蓋住,使罐口溫度降低,防止罐口溫度過高而燙傷患者,待罐口溫度降至30 ℃~40 ℃時(溫度測量法),將其吸拔在患者肺俞、胃俞、中府、腎俞、脾俞、志室穴位上,體虛易感者加足三里,咳嗽痰多者加豐隆。每天留罐10 min,連續(xù)治療14 d。藥罐療法由治療人員進行操作。

    3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

    3.1 觀察指標①臨床療效。②中醫(yī)證候積分。于治療前、治療14 d 后,評測臨床癥狀氣促、咳嗽、咳痰、發(fā)熱。制定積分評分表,每項分數(shù)為0~3分,分數(shù)越高代表癥狀越重。痰液性狀評分:包括黏液密度、膿性顏色及黏液量。其中,黏液密度:按液狀、較黏稠、非常黏稠分別計1、2、3 分;膿性顏色:按白色黏液、淺黃色黏液或膿液、深黃色黏液或膿液分別計1、2、3分;黏液量按少、中、多分別計1、2、3 分。③血清炎性標志物水平。于治療前、治療14 d 后,分別采集2 組晨起空腹狀態(tài)下3 mL 靜脈血,采用全自動血液分析儀測定2 組白細胞計數(shù)(WBC)、血清C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平。④T 淋巴細胞亞群水平。于治療前、治療14 d 后,按照上述方法取血液標本,采用流式細胞儀測定2 組CD3+、CD4+水平。⑤不良反應。記錄和觀察2組治療過程中惡心、腹部不適、瘙癢等不良反應情況。

    3.2 統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準與治療結(jié)果

    4.1 療效標準臨床痊愈:咳嗽、喘息等癥狀基本消或全消失,療效指數(shù)>95%;顯效:咳嗽、喘息等癥狀明顯減輕,療效指數(shù)70%~95%;有效:咳嗽、喘息等癥狀減輕,療效指數(shù)30%~69%;無效:咳嗽、喘息等癥狀未減輕,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=中醫(yī)證候積分治療前后差值/治療前中醫(yī)證候積分×100%[6]。

    4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組臨床療效總有效率為97.50%,對照組為80.00%,2 組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例(%)

    4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。治療前,2組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組氣促、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、痰液性狀中醫(yī)證候積分均較治療前下降(P<0.05),觀察組上述5項中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.05)。

    表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(± s) 分

    表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(± s) 分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

    痰液性狀7.06 ± 0.26 5.58 ± 0.53①6.98 ± 0.35 3.27 ± 0.29①②組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)40 40 40 40氣促2.18 ± 0.54 1.80 ± 0.76①2.20 ± 0.47 1.01 ± 0.22①②咳嗽2.63 ± 0.20 2.20 ± 0.61①2.60 ± 0.33 0.92 ± 0.30①②咳痰2.53 ± 0.39 2.11 ± 0.58①2.55 ± 0.40 0.84 ± 0.32①②發(fā)熱1.89 ± 0.44 1.52 ± 0.08①1.90 ± 0.36 0.79 ± 0.02①②

    4.4 2 組治療前后血清WBC、CRP、PCT 水平比較見表3。治療前,2 組血清WBC、CRP、PCT 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2 組WBC、CRP、PCT水平均較治療前下降(P<0.05),觀察組上述3項水平均低于對照組(P<0.05)。

    表3 2組治療前后血清WBC、CRP、PCT水平比較(± s)

    表3 2組治療前后血清WBC、CRP、PCT水平比較(± s)

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

    時 間治療前治療后治療前治療后組 別對照組WBC(×109/L)8.95 ± 1.46 6.86 ± 1.32①8.98 ± 1.52 5.07 ± 1.14①②例數(shù)40 40 40 40觀察組CRP(mg/L)37.28 ± 2.24 20.39 ± 2.08①37.31 ± 2.26 10.14 ± 1.75①②PCT(ng/mL)0.28 ± 0.04 0.26 ± 0.05①0.29 ± 0.06 0.12 ± 0.03①②

    4.5 2 組治療前后CD3+、CD4+T 淋巴細胞亞群水平比較見表4。治療前,2 組CD3+、CD4+T 淋巴細胞亞群水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組CD3+、CD4+T淋巴細胞亞群水平均較治療前升高(P<0.05),觀察組上述2 項水平均高于對照組(P<0.05)。

    表4 2組治療前后CD3+、CD4+ T淋巴細胞亞群水平比較(± s) %

    表4 2組治療前后CD3+、CD4+ T淋巴細胞亞群水平比較(± s) %

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

    CD4+34.28 ± 2.06 38.97 ± 2.06①34.24 ± 2.05 46.21 ± 2.13①②組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)40 40 40 40 CD3+50.68 ± 2.17 58.89 ± 3.12①50.65 ± 2.14 69.62 ± 4.95①②

    4.6 2 組不良反應發(fā)生率比較見表5。治療期間,對照組不良反應發(fā)生率為12.5%,觀察組為2.5%,2 組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表5 2組不良反應發(fā)生率比較 例

    5 討論

    COPD 已經(jīng)成為嚴重危害人類健康的世界性難題,特別是COPD 急性發(fā)作,不僅是導致COPD 患者死亡的最主要原因,而且也是導致COPD 患者花費最多的原因之一[7]。因此,對AECOPD 進行預防和科學治療已變成COPD治療的重要目標[8]。

    現(xiàn)代醫(yī)學治療AECOPD 西藥包括:①抗感染。主要是對細菌、真菌、非典型病原體等各種病原體感染進行治療。②擴張支氣管藥物。beta2 受體激動劑,抗膽堿藥,茶堿類。③抗炎藥。糖皮質(zhì)激素,PDE4 抑制劑,白三烯受體拮抗劑,腫瘤壞死因子抑制劑,以及針對白細胞介素-8(IL-8)的抗炎藥。④N-乙酰半胱氨酸(NAC)、中藥、他汀類和依達拉奉等抗氧化劑。⑤抑制蛋白水解物。⑥一種黏液改良器。然而,由于多次進行住院治療后,易導致藥物耐受性特別是抗生素,所以大部分患者在長期治療后使用的抗生素級別會越來越高,使單一用藥轉(zhuǎn)為聯(lián)合用藥,如從使用單一抗生素到聯(lián)合抗真菌藥物,造成患者治療效果變得更差及住院時間更長,治療成本更高[9]。該病歸屬于中醫(yī)喘證、肺脹范疇。喘證以喘息氣促或氣短不相接應,呼吸困難,鼻翼煽動,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇青紫色暗為其主要表現(xiàn)。多由肺失宣降,肺氣上逆,或肺腎出納失常所致[10]。喘證其病因可主要分為外感和內(nèi)傷。外感為六淫侵襲所致,內(nèi)傷由情志、飲食、勞欲、久病而發(fā)。其病機為本虛標實、上實下虛,其病位在肺,涉及脾腎,腎臟為先天之本,脾肺為后天之本,本虛指脾腎虧虛,標實指風、寒、濕、痰等外邪,脾腎不足,致痰濕內(nèi)聚,氣道阻塞,肺氣肅降失常,郁久化熱,肺氣郁閉,遂生咳喘之證[11]。對于證型的分布研究,薄建楠[12]研究發(fā)現(xiàn),AECOPD 的主要中醫(yī)證侯表現(xiàn)為痰熱郁肺證和痰阻瘀肺證。余學慶等[13]研究中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻次最多的是痰熱阻肺、寒飲阻肺和痰氣互阻;血瘀內(nèi)阻,肺氣不足,肺脾氣不足;肺腎氣虛、肺腎陰虛及氣陰兩虛都需要引起重視。因此,治療以清熱潤肺、止咳化痰、活血祛瘀為主。

    藥罐療法是將浸泡在藥材中的草藥制成的木罐或竹罐,對著相應的穴位進行吸拔術(shù),從而起到治病的作用。利用溫熱的藥物性刺激或局部經(jīng)絡穴位,使其產(chǎn)生對人體的應答,從而達到調(diào)節(jié)人體的全面機能,從而達宣通氣血,調(diào)整陰陽,疏通經(jīng)絡的目的;具有活血化瘀,扶正祛邪,消腫止痛的作用。藥罐治療利用負壓原理,在皮膚部位進行拔罐,使皮膚部位產(chǎn)生暖意,使血液流通,使微血管膨脹,從而提高了藥物的穿透力和藥劑利用率[14]。在拔罐的皮膚部位,由于出現(xiàn)了破損的毛細血管,導致了一系列的積極刺激,比如 T、B 淋巴細胞激活,炎癥介質(zhì)釋放,體內(nèi)慢反應物質(zhì)、類組胺釋放,白細胞滲出,血管膨脹,免疫功能增強等。藥罐法是一種以藥物為主要成分的治療方法,主要是通過對穴道和經(jīng)脈的刺激,使藥物在體內(nèi)快速地發(fā)揮出更強大的作用,從而達到化痰,止咳,平喘的目的,具有扶正固本,調(diào)理氣血的功效。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組WBC、CRP、PCT 血清炎性標志物水平均低于對照組,其中,WBC 是反映細菌感染項最常用、最敏感的指標之一,當機體發(fā)生細菌感染時,其水平會明顯升高。PCT是降鈣素的前肽,正常情況下血清中含量極低。發(fā)生細菌感染或膿毒血癥等全身多系統(tǒng)感染的情況下,PCT含量會因受到細菌毒素及炎性細胞因子的刺激而迅速升高,一般在全身炎癥反應出現(xiàn)的前2~3 h 即可升高,是判斷細菌感染的靈敏指標。CRP 是一種敏感急性時相反應蛋白,在細菌入侵、炎癥/免疫反應發(fā)生和組織損傷、煙霧粉塵等的刺激下其含量均可升高。感染發(fā)生后5~8 h 血清CRP 即開始升高,且血清CRP 濃度不受抗生素、免疫抑制劑、血壓、紅細胞、腎上腺皮質(zhì)激素、呼吸、血紅蛋白、脂質(zhì)和年齡等因素的影響,因此較其他感染指標具有一定的優(yōu)勢。結(jié)果顯示,聯(lián)合藥罐療法治療組患者各項血清炎性標志物水平均低于治療組,說明藥罐療法能有效改善患者機體炎癥水平。結(jié)果還顯示,治療后觀察組CD3+、CD4+T 淋巴細胞亞群水平均高于對照組(P<0.05),CD3+、CD4+等T 淋巴細胞亞群水平的高低與機體免疫功能水平呈正比,受疾病的影響,AECOPD 患者機體免疫力較差,故治療前各項T淋巴細胞亞群水平較低,經(jīng)藥罐療法治療后,各項T淋巴細胞亞群水平明顯增高,主要是因為藥罐療法可激活T、B 淋巴細胞,從而能增高其體內(nèi)T 淋巴細胞亞群水平。觀察組患者治療期間的不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05),這主要是因為藥罐療法屬于外治療法,無需體內(nèi)用藥,從而能減少不良反應的發(fā)生。觀察組治療總有效率高于對照組,觀察組中醫(yī)證候積分(氣促、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、痰液性狀)均低于對照組,這主要是因為基礎治療和藥罐療法可發(fā)揮協(xié)同抗炎作用,對比單一現(xiàn)代醫(yī)學基礎治療痰熱壅肺型AECOPD 患者具有更好的療效,可有效改善患者氣促、咳嗽咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀,改善痰液性狀減輕氣道阻塞,且藥罐療法還能提高患者免疫力,從而能全面提升其預后效果[15]。

    綜上,在常規(guī)西藥基礎上予以藥罐療法治療痰熱壅肺型AECOPD 療效較好,能有效緩解臨床癥狀,降低炎癥反應,增強免疫力,安全性高。

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