快速康復(fù)護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及早期泌乳的作用

黃海嬋， 周 碧， 詹玉容， 曹楊清， 黃銀桃

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

剖宮產(chǎn)在臨床產(chǎn)科主要用來輔助孕產(chǎn)婦分娩，能夠妥善解決和處理各種嚴重并發(fā)癥、難產(chǎn)等問題，進而保障孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全。但剖宮產(chǎn)畢竟與自然分娩區(qū)別較大，有較多缺陷和不足，如麻醉導(dǎo)致的各種意外風(fēng)險、術(shù)后劇烈疼痛、活動受限、胃腸功能恢復(fù)慢、深靜脈血栓發(fā)生率高、產(chǎn)后乳汁分泌時間延遲等。母乳喂養(yǎng)不僅對子宮收縮、子宮復(fù)舊進程、產(chǎn)后恢復(fù)具有促進作用，同時直接影響嬰兒的健康成長，所以促進剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后早期泌乳十分必要［1］。完善、優(yōu)化、改進臨床護理措施，選擇合理護理方式至關(guān)重要。本文的研究樣本來源于近1年在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的100 例產(chǎn)婦，選用不同護理模式進行對比。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選擇2020年7月—2021年7月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠婦女100例為研究對象。隨機抽50名產(chǎn)婦接受常規(guī)護理模式，作為對照組，年齡為20～45歲，平均年齡（32.7±4.8）歲；最短孕周37 周，最長孕周41 周，平均孕期為（39.7±1.3）周。另外50 名產(chǎn)婦接受快速康復(fù)護理模式，作為研究組，年齡為22～45歲，平均年齡（32.8±4.7）歲；最短孕周37 周，最長孕周42 周，平均孕期為（39.8±1.4）周。2 組患者的基本資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：① 定期產(chǎn)檢的足月孕婦，胎兒發(fā)育正常；② 有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；③ 需行宮產(chǎn)分娩，且行母乳喂養(yǎng)，順產(chǎn)或試產(chǎn)失敗急診手術(shù)者；④ 年齡20～45歲。

排除標準：① 患急、惡性重疾及長期慢性代謝性疾病者；② 患精神疾病者；③ 患傳染性疾病者；④ 嚴重臟器功能不全者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理：術(shù)前6～8 h 禁食禁飲，術(shù)后6 h 前禁食禁飲，術(shù)后6 h 始進食無乳、糖的流質(zhì)飲食，排氣后予半流質(zhì)飲食；術(shù)后去枕平臥6 h，術(shù)后24～48 h拔尿管并下床活動，留鎮(zhèn)痛泵48～72 h；正確指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，術(shù)后按摩子宮底，在患者提出相關(guān)需求時盡可能給予滿足，交代術(shù)后相關(guān)注意事項。

研究組給予快速康復(fù)護理模式。① 飲食方面：術(shù)前僅在麻醉6 h 前禁止固體飲食，麻醉前2 h 可以口服清流質(zhì)，之后禁飲2 h，術(shù)后2 h（或全麻清醒后）少量多次進食流質(zhì)，2 h 進行30 min 咀嚼無糖口香糖，后間隔8 h進行1次咀嚼，以盡快恢復(fù)胃腸蠕動，術(shù)后6～24 h 進食半流質(zhì)，堅持少食多餐的基本原則，肛門排氣后過渡到普食飲食。② 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)前要將盡早促使母嬰接觸的根本目的、重要意義告知產(chǎn)婦及其家屬；新生兒在手術(shù)室斷臍后需進行母嬰親吻式皮膚接觸，回到病房后，應(yīng)在1 h 內(nèi)進行0.5 h的母嬰皮膚接觸、早吸吮、早開奶；術(shù)后評估產(chǎn)婦乳房情況，24 h進行乳房按摩開奶，主穴位有膻中、乳根、乳中等，為產(chǎn)婦按摩15 min，加快泌乳。③ 疼痛干預(yù)：剖宮產(chǎn)術(shù)后的劇烈疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，心理疏導(dǎo)的過程中，應(yīng)向其介紹出現(xiàn)疼痛的具體原因，促使其樂觀面對；術(shù)后6 h 以半臥位為主，通過降低切口張力的方式來緩解疼痛，抬高床頭，使其與床身的角度保持在30°左右，協(xié)助產(chǎn)婦翻身并按摩四肢，每日評估疼痛并遵循醫(yī)囑鎮(zhèn)痛；將正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法教給產(chǎn)婦或其家屬；檢查導(dǎo)尿管、補液通道是否通暢，避免發(fā)生折疊、牽拉、堵塞等情況；或選擇轉(zhuǎn)移注意力的方式來達到減輕疼痛的目的。④ 開展子宮康復(fù)鍛煉+術(shù)后運動鍛煉，在術(shù)后開展子宮康復(fù)護理，按摩產(chǎn)婦子宮底；調(diào)整為平臥位，按摩關(guān)元、三陰交和宮底，以柔和手法為主，時間為10 min；產(chǎn)婦開展被動伸屈雙下肢的運動，為床上鍛煉方式，待其恢復(fù)下肢知覺后，伸屈雙下肢運動的同時進行踝泵運動，5～10 min/次，8～10 次/d，術(shù)后12～18 h 協(xié)助產(chǎn)婦下床活動。⑤ 尿管干預(yù)：術(shù)后12～18 h 遵循醫(yī)囑將尿管拔除，叮囑產(chǎn)婦避免憋尿并盡早下床進行排尿行為，如排尿困難，需要預(yù)防出現(xiàn)尿潴留，可以采用多種方式，如聽流水聲、熱敷膀胱等。

1.4 觀察指標

（1） 康復(fù)效果：記錄2 組患者的康復(fù)時間，時間越短，表明康復(fù)效果越好。

（2） 泌乳情況：記錄時間為術(shù)后24 h、24～48 h、＞48 h。

1.5 數(shù)據(jù)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的表達工具、對比工具對應(yīng)（±s）、t值，計數(shù)資料的表達工具、對比工具對應(yīng)（%）、χ2值，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

組間對比各項時間，試驗組明顯更短，P＜0.05。見表1。

表1 術(shù)后康復(fù)情況（±s）

表1 術(shù)后康復(fù)情況（±s）

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2.2 泌乳時間

＜24 h內(nèi)泌乳的產(chǎn)婦，試驗組比對照組多，＞48 h泌乳的產(chǎn)婦，試驗組比對照組少，P＜0.05；組間24～48 h泌乳的產(chǎn)婦沒有不同，P＞0.05。見表2。

表2 泌乳時間［n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)作為婦產(chǎn)科臨床較為常用的一種分娩方式，其可以保證嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥和難產(chǎn)產(chǎn)婦獲得理想且良好的分娩結(jié)局，并為孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的生命健康提供保障［2］。由于產(chǎn)婦泌乳情況受到多種因素影響，不僅包括產(chǎn)后疼痛及活動受限，還有產(chǎn)婦術(shù)后不良情緒、術(shù)后飲食等情況干擾，部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)不能正常開展母乳喂養(yǎng)的情況，這對產(chǎn)婦自身恢復(fù)，以及嬰兒的健康均十分不利。因此，如何通過行之有效的護理方式促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳，同時縮短其術(shù)后康復(fù)時間，是目前臨床產(chǎn)科的研究熱點［3］。

快速康復(fù)護理模式主要是在術(shù)后護理中應(yīng)用快速康復(fù)理念的新型護理方法，其根本目的是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者康復(fù)速度明顯加快，經(jīng)不同學(xué)科的團結(jié)合作和有效護理，達到快速康復(fù)的既定目標［4］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用快速康復(fù)護理模式，以其具體情況和實際需要為依據(jù)，制定和踐行具有針對性和個性化特點的快速康復(fù)護理計劃，進而顯著提升產(chǎn)婦的術(shù)后舒適度，對術(shù)后并發(fā)癥起到有效預(yù)防和控制的作用。

研究結(jié)果表明，試驗組相較于對照組，不僅肛門排氣、首次排尿、下床活動和切口愈合時間均有所縮短，P＜0.05。在產(chǎn)婦的護理過程中，應(yīng)用快速康復(fù)護理，可以促進產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況得到明顯改善，產(chǎn)婦在術(shù)后表現(xiàn)為胃腸蠕動速度加快、排氣時間縮短、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕、術(shù)后康復(fù)速度加快。在產(chǎn)婦的術(shù)后護理過程中，關(guān)注產(chǎn)婦早期吮吸、疼痛管理、子宮康復(fù)等方面，可使產(chǎn)婦的配合度及舒適度均得到明顯提升，產(chǎn)婦疼痛減輕，產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況良好。對產(chǎn)婦的尿管進行早期拔除，使其盡早開展運動，促進產(chǎn)婦子宮收縮并減少產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率，進而促進術(shù)后快速康復(fù)。

在泌乳時間上，術(shù)后24～48 h，2 組的差異不大，術(shù)后時間＜24 h 及術(shù)后時間＞48 h 則差異明顯，P＜0.05。研究結(jié)果表明，采取快速康復(fù)護理，可促進產(chǎn)婦早期泌乳，幫助其充分了解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識，提高了自己健康意識，確保其積極配合護理人員的護理工作，促進產(chǎn)婦泌乳功能；應(yīng)用飲食護理，不僅可提高產(chǎn)婦的營養(yǎng)水平，強化產(chǎn)婦的免疫力，而且可以加快產(chǎn)婦術(shù)后排氣，并有效增加產(chǎn)婦的乳汁分泌量；應(yīng)用疼痛、乳房、排尿、心理等方面的護理干預(yù)，有助于降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生概率，促進乳汁分泌；乳房按摩開奶可以疏通乳腺管，增加乳汁分泌，通過科學(xué)有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，提升產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的了解；盡早進行母嬰皮膚接觸，做到早吸吮、早開奶，進而加快乳汁早期分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。白榮［5］、許小曼［6］、干順慧等［7］、李妮玲［8］的研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用快速康復(fù)護理，可促進產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，使切口愈合時間、臨床活動時間、住院時間縮短，同時加快初乳分泌速度，進一步提高母乳喂養(yǎng)率。對剖宮產(chǎn)病例護理實施基于快速康復(fù)護理理念的護理模式，其效果理想，對產(chǎn)婦早期泌乳情況的改善作用積極，適宜普及、推廣于臨床。