基于PDCA 循環(huán)模式的前瞻性護理管理在創(chuàng)傷救治中的應用

徐 玉， 張偉球， 劉玉霞， 林桂蓮， 杜丹陽

（東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523380）

近年來，我國城鎮(zhèn)的迅速發(fā)展導致創(chuàng)傷患者數(shù)量急劇增加，尤其是車禍和高空墜物致傷的案例呈逐年上升趨勢。在這種情況下，合理有效的醫(yī)療服務管理方式對有效治療患者、減少死亡風險，以及改善患者預后具有重要意義［1］。PDCA 循環(huán)最早由美國質量管理專家休哈特教授提出，經戴明推廣后得到廣泛應用，因此也被稱為“戴明環(huán)”［2］。該模式包含計劃、執(zhí)行、檢查和處理4 個步驟，是整個項目管理過程須遵循的科學方法。PDCA 循環(huán)按照這種次序實施，是一個不斷重復的科學過程［3］。本文對基于PDCA循環(huán)模式的前瞻性護理管理在創(chuàng)傷救治中的應用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選取東莞市茶山醫(yī)院創(chuàng)傷中心收治的60 例創(chuàng)傷患者，其中其中2022 年7 月—2023 年4 月收治的30例患者為對照組，2023年4月—2023年12月月收治的30 例患者為觀察組。其中，對照組的男性、女性分別為20 和10 例，年齡為2～77 歲，平均年齡（45.27±5.32）歲；觀察組的男性、女性分別為22 和8 例，年齡為19～90 歲，平均年齡（44.47±5.28）歲。2組一般資料未見明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：① 家屬自愿簽署研究同意書；② 理解、溝通能力正常。

排除標準：① 伴有嚴重腎、肝等器質性疾??；② 精神異常；③ 存在惡性腫瘤；④ 哺乳期、妊娠期婦女；⑤ 伴有凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施傳統(tǒng)救治管理模式，即由護理人員分診，接診醫(yī)生以患者傷情評估結果為依據(jù)實施救治、護理工作等。

1.2.2 觀察組研究方向為急診護理

觀察組實施傳基于PDCA循環(huán)模式的前瞻性護理管理，具體措施如下。

（1） 計劃階段。組建質改小組，人員包括副主任醫(yī)師、護士長、護士長，總計8 名成員，由小組成員進一步分析對醫(yī)院急診救治創(chuàng)傷患者的影響因素。① 醫(yī)務人員因素：醫(yī)務人員缺乏較強的專業(yè)技能，無法有效、準確評估創(chuàng)傷患者情況，應變能力有待提升；② 患者自身因素及其家屬因素：由于患者病情嚴重，部分患者可能出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，同時患者家屬的情緒也會受到較大影響，導致醫(yī)護人員難以與患者及其家屬有效溝通，影響救援工作的正常進行；③ 管理方面因素：缺乏對護理人員的定期教育和培訓，導致對醫(yī)院傷口護理和急救程序的熟悉程度不高；未建立“綠色通道”，對急救物資、設備和醫(yī)療救援隊伍的管理存在不足。因此，建議提升醫(yī)護人員的業(yè)務素質和理論水平，進一步完善治療過程，提高患者的合作程度。此外，加強與患者及其家屬的溝通，以獲得最快的救治效果。

（2） 執(zhí)行階段。① 制定創(chuàng)傷患者院內救治指引：首先，為了確保指引的有效執(zhí)行，組織專家組討論，并制定相關規(guī)定；其次，配備必要的急救器械和醫(yī)療器械，要求醫(yī)護人員積極參與其中；最后，在各部門之間設立“綠色通道”，以便更好地協(xié)調工作。② 強化急診護理人員學習及培訓：訓練內容包括救治準備、嚴重創(chuàng)傷患者的評估、生命體征的監(jiān)測及急救技術的支援。③ 組織自我保護能力和溝通技能培訓：搶救過程中設置安全門，禁止患者家屬隨意進入，搶救醫(yī)生向患者家屬詳細說明患者的病情、病情變化和搶救計劃；護理人員在治療過程中留意患者和家人的情緒變化及精神狀況，并盡量減輕患者的精神壓力。④ 建立多專業(yè)協(xié)作工作小組：在急診科設立專職外傷治療小組，并與手術室、病房等科室緊密合作，更好地協(xié)助患者治療。

（3） 檢查階段。質量改進工作團隊將定期對項目進行抽查，主要內容如下。① 對患者的治療效果進行觀察：對嚴重創(chuàng)傷患者的臨床治療過程實施常規(guī)督導和管理，并根據(jù)其品質標準進行評估和判斷。② 護士的業(yè)務水平：根據(jù)創(chuàng)傷患者院內救治指引規(guī)定，對護士進行隨機抽樣，并根據(jù)結論，提出有針對性的建議。

（4） 處理階段。通過深入研究嚴重創(chuàng)傷質量改進工作，對如何減少嚴重創(chuàng)傷患者的治療周期展開詳盡研究。同時，采取實時反饋機制，確保及時糾正和改進每位護理人員的工作。同時，不斷總結臨床經驗，掌握新技術，調整工作目標，并深入研究相關問題。將有效的護理計劃納入嚴重創(chuàng)傷醫(yī)院治療的指南中，防止副作用的發(fā)生，并將未解決的問題放入下一次循環(huán)中，以不斷重復并解決之前出現(xiàn)的問題，進而提高臨床治療水平。

1.3 觀察指標

（1） 有效搶救時間、接診時間及住院時間。

（2） 并發(fā)癥發(fā)生情況，包括急性呼吸窘迫綜合征、全身性感染、多器官功能不全綜合征、休克。

（3） 搶救成功率。

（4） 護理質量，指標有工作效率、工作態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、健康知識宣教、護理執(zhí)行熟練度，每項指標最高分100分，分值越高，護理質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPPS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用（n/%）表示，行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有效搶救時間、接診時間、住院時間對比

觀察組有效搶救時間、接診時間和住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組有效搶救時間、接診時間及住院時間對比（±s）

表1 2組有效搶救時間、接診時間及住院時間對比（±s）

?

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

2.3 護理質量評分對比

觀察組較對照組護理質量評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護理質量評分對比（±s，分）

表3 2組護理質量評分對比（±s，分）

?

2.4 搶救成功率對比

觀察組搶救成功率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組搶救成功率對比［n（%）］

3 討論

在急診醫(yī)療中，嚴重創(chuàng)傷是最常見的危重癥之一，其病情嚴重且并發(fā)癥多，病死率較高。因此，必須迅速、準確地確診患者，并立即建立靜脈通路，采取有效措施保護關鍵器官，確保其基本生理功能正常，以爭取更多的救治時間。采取多學科協(xié)作小組合作，迅速制定救治計劃，并實施及時、有效、準確的護理，是保證患者救治成功的重要保障。對于嚴重創(chuàng)傷，院前和入院急救被視為救治患者的“黃金時間”，理想急救時間是1 h。這1 h 的前10 min，急救重點是避免心臟驟停和窒息，為后續(xù)搶救爭取時間，因此這段時間被稱為“白金10 分鐘”［5］。在隨后的一段時間里，患者可能因為血管、器官損傷等原因而死亡，所以確保患者盡快接受肯定治療是當前的研究熱點。

采用PDCA循環(huán)能夠有效地解決常規(guī)護理中的無計劃性、目標性、任意性等問題。通過對護理人員進行質量管理，降低護士工作中的盲目性。本文采用PDCA 循環(huán)管理方法，取得了以下成效：① 明確了現(xiàn)存問題，為推進產品質量保證管理工作奠定基礎，在治療嚴重創(chuàng)傷患者的過程中，醫(yī)生專業(yè)技能不足、患者及其家屬的配合程度低、醫(yī)院在治療過程中的管理與協(xié)作等風險因素是限制嚴重創(chuàng)傷治療效果的關鍵因素［6］；② 制定詳細的執(zhí)行計劃，確保PDCA循環(huán)的有效性，針對危重患者治療，制定具體的治療指南，對人員、時間、場地等方面做出限制，改進人員培訓和組織管理，促使“嚴重創(chuàng)傷患者治療指南”得到有效實施［7］；③ 及時總結和分析臨床工作是不斷提高醫(yī)療服務水平的重要條件，在此基礎上，定期自查和反饋每個問題，并將問題納入下一輪計劃、執(zhí)行、檢查和處理的循環(huán)中，以確保醫(yī)療服務質量得到不斷提高。研究表明，這種方法可以顯著縮短重癥損傷患者的搶救時間，確保嚴重外傷盡早得到明確處理，提高搶救成功率；同時，對嚴重創(chuàng)傷患者進行早期干預，可以顯著延長其生存期，減少并發(fā)癥［8］。醫(yī)院成立了重癥外傷專家組，加強科室間的協(xié)作與交流，激發(fā)護士的工作熱情和創(chuàng)造力。在問題處理方面，注重從問題入手，全員參與，不斷改進，促使護士積極提升理論知識、技術和專業(yè)素養(yǎng)［9］。

結果顯示，觀察組的有效搶救時間、接診時間、住院時間較對照組短，搶救成功率較對照組高。由此可見，采取基于PDCA循環(huán)的前瞻性護理方法，不僅能夠幫助患者及早被接診，及時得到搶救治療，而且有助于縮短治療時間。分析原因為，首先，前瞻性護理通過事先制定詳細的護理計劃和流程，能夠提前預測患者可能出現(xiàn)的狀況和需要采取的護理措施。接診時，醫(yī)護人員可以根據(jù)預設的護理計劃迅速行動，避免時間的浪費和混亂。同時，提前準備好相關醫(yī)療設備和藥物，加快搶救進程，提高救治效率。其次，PDCA 循環(huán)的檢查階段強調對護理效果的評估，通過收集、分析和比較患者的護理數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足之處。在嚴重創(chuàng)傷患者的護理中，這種評估可以幫助醫(yī)護人員快速了解患者的病情變化和治療效果，進而及時調整護理措施和藥物劑量，以提高救治效果并避免不必要的延誤［10］。最后，通過團隊內部的討論和交流，不斷優(yōu)化和改進護理流程，提高醫(yī)護人員的工作效率和協(xié)作能力。同時，與其他醫(yī)療機構和專家進行合作和交流，也能獲取更多的知識和經驗，進一步提升護理質量和效果。

綜上所述，PDCA 循環(huán)模式的前瞻性護理管理在床上救治中應用效果明顯，不僅可以提高搶救成功率，縮短搶救時間，而且有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得采納、推廣。