認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合個(gè)案化教育對(duì)血液透析患者自我管理能力及康復(fù)的影響

亢 晶， 趙亞娜， 張 朵， 張康寧

（西安市華山中心醫(yī)院，陜西 西安 710000）

血液透析可有效凈化血液，維持血液的水電解質(zhì)平衡，作為一種腎臟替代療法可有效提高患者的生命質(zhì)量，是各類(lèi)終末期腎臟疾病治療的首選方法。但血液透析治療周期長(zhǎng)、頻率高，患者常因疾病的無(wú)法治愈性、擔(dān)心治療費(fèi)用、對(duì)疾病及血液透析認(rèn)識(shí)不足等而導(dǎo)致治療依從性下降，不利于康復(fù)，因此血液透析治療期間選擇有效的干預(yù)方式對(duì)提高患者對(duì)疾病的知信行水平及治療依從性尤為重要［1-2］。以往常規(guī)護(hù)理多以簡(jiǎn)單的口頭宣教為主，因患者年齡、理解能力、認(rèn)知度等參差不齊而導(dǎo)致干預(yù)效果不盡如人意［3］。認(rèn)知行為干預(yù)主要是通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及不良心態(tài)以促使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，改善其生活質(zhì)量［4］。個(gè)案化教育是以患者心理狀態(tài)及需求為導(dǎo)向制定個(gè)體化、針對(duì)性的健康教育措施以滿(mǎn)足患者的知識(shí)需求，從而促進(jìn)治療依從性的提高［5］。本文選擇76 例血液透析患者為研究對(duì)象，探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合個(gè)案化教育對(duì)患者自我管理能力及病情康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇76例血液透析患者為研究對(duì)象，受試者納入時(shí)間為2021 年10 月—2023 年10 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均持續(xù)血液透析3個(gè)月以上，病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰，具備良好的溝通能力及完整的臨床資料，可熟練使用微信功能，知曉干預(yù)方案后表示自愿配合；排除標(biāo)準(zhǔn)：病情處于急性期、近6 個(gè)月內(nèi)有重大手術(shù)史、伴有嚴(yán)重的心肺系統(tǒng)疾病、精神心理疾病、自身免疫缺陷、視聽(tīng)障礙及中途退出者。受試者分組方式以不同干預(yù)方案為依據(jù)，每組38例。對(duì)照組患者中男性患者與女性患者分別為21 例與17 例；年齡38～76（58.64±6.35）歲，透析時(shí)間0.5～7（3.69±1.14）年；受教育年限1～17（10.82±2.31）年；研究組患者中男性患者與女性患者分別為22 例與16 例；年齡38～80（58.76±6.42）歲，透析時(shí)間0.5～8（3.73±1.22）年；受教育年限1～18（10.74±2.55）年。2 組患者在上述基本信息及病情資料方面無(wú)差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括透析前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，簡(jiǎn)要向患者介紹血液透析相關(guān)知識(shí)及配合事項(xiàng)，治療期間加強(qiáng)巡視，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)血流量、透析液流速等，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及不良癥狀，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。透析結(jié)束后囑患者遵醫(yī)囑用藥，科學(xué)飲食，保持心態(tài)平和。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)與個(gè)案化教育。

（1） 認(rèn)知行為干預(yù)：認(rèn)知重建，與患者開(kāi)展一對(duì)一互動(dòng)交流，全面了解患者對(duì)血液透析治療的認(rèn)知度、心理狀態(tài)、日常飲食習(xí)慣等，針對(duì)性地向患者講解血液透析原理、治療流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)期效果、自我日常管理等，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，尤其對(duì)透析知識(shí)薄弱內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化教育，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自我，堅(jiān)定疾病康復(fù)信念。行為干預(yù)，每月安排一到兩次患者交流會(huì)，引導(dǎo)患者之間相互交流治療經(jīng)驗(yàn)及心得，對(duì)于患者存在的共性問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解答，糾正患者的不良行為，指導(dǎo)患者以日記的形式記錄自身治療情況，對(duì)于存在不良行為者及時(shí)提出指導(dǎo)意見(jiàn)并鼓勵(lì)患者從主觀意識(shí)上進(jìn)行改變，強(qiáng)化與家屬的溝通交流，使其為患者提供堅(jiān)強(qiáng)后盾，大力支持患者堅(jiān)持治療，同時(shí)監(jiān)督提醒患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣以有效控制病情。

（2） 個(gè)案化教育：通過(guò)一對(duì)一宣教、視頻播放、微信群、微信公眾號(hào)等方式對(duì)患者實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括血液透析相關(guān)知識(shí)、心理干預(yù)、飲食與用藥干預(yù)等；強(qiáng)化與患者的溝通交流，向患者講解自身情緒對(duì)病情控制及治療的不良影響，分享臨床病情控制良好案例以堅(jiān)定患者的康復(fù)信心；向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，鼓勵(lì)患者積極發(fā)問(wèn)并進(jìn)行針對(duì)性健康教育以消除患者的疑慮，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其知信行水平；指導(dǎo)患者觀看血液透析治療視頻，使患者更直觀地了解治療原理及過(guò)程，同時(shí)邀請(qǐng)患者及家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，加入患者微信群，定時(shí)在群內(nèi)及公眾號(hào)推送血液透析相關(guān)內(nèi)容，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)知度及自我管理能力，從主觀意識(shí)上形成利于自身健康的行為，促進(jìn)病情康復(fù)。2組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病知信行水平比較

采用血液透析室自制的知信行調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含28 個(gè)條目，選擇4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示疾病知信行水平越高。

1.3.2 治療依從性比較

采用終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］，包括飲食、用藥、透析、液體攝入4 個(gè)維度，各維度分值范圍為0～30 分，評(píng)分越高表示該方面依從性越好。

1.3.3 自我管理能力比較

干預(yù)前后均采用自我管理能力量表從伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我護(hù)理、情緒處理4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20 個(gè)條目，選擇4 評(píng)分法，各條目分為從不、偶爾、經(jīng)常、總是4 個(gè)選項(xiàng)，分別記為1、2、3、4 分，總分范圍20～80 分，評(píng)分越高提示自我管理能力越強(qiáng)［7］。

1.3.4 生活質(zhì)量比較

采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、社會(huì)、心理、精神健康4個(gè)維度，選擇百分制評(píng)分法，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越好［8］。

1.3.5 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

采用我院自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷滿(mǎn)分100 分，將90 分以上的患者記為非常滿(mǎn)意，70～90分的患者記為滿(mǎn)意，70分以下的患者記為不滿(mǎn)意，除不滿(mǎn)意之外均記為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0 軟件包，P＜0.05 表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以（±s）對(duì)定量數(shù)據(jù)加以描述，行t檢驗(yàn)，以［n（%）］對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)加以描述，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 疾病知信行評(píng)分變化

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者疾病知信行評(píng)分均明顯升高，與對(duì)照組相比，研究組升高更加突出（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 疾病知信行評(píng)分變化（±s，n=38，分）

表1 疾病知信行評(píng)分變化（±s，n=38，分）

?

2.2 治療依從性比較

研究組患者治療依從性各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療依從性比較（±s，n=38，分）

表2 治療依從性比較（±s，n=38，分）

【注】 組間比較，*：P＜0.05。

?

2.3 自我管理能力評(píng)分變化

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者自我管理能力總分均明顯升高，與對(duì)照組相比，研究組升高更加突出（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 自我管理能力評(píng)分變化（±s，n=38，分）

表3 自我管理能力評(píng)分變化（±s，n=38，分）

?

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分變化

在生活質(zhì)量方面，干預(yù)后兩組均明顯改善，且與對(duì)照組相比，研究組改善更加突出（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分變化（±s，n=38，分）

表4 生活質(zhì)量評(píng)分變化（±s，n=38，分）

?

2.5 護(hù)理滿(mǎn)意度

在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，研究組患者較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 護(hù)理滿(mǎn)意度［n（%）］

3 討 論

近年來(lái)隨著血液凈化技術(shù)的快速發(fā)展，由于血液透析可有效清除患者體內(nèi)代謝廢物、維持生理平衡、安全性高、應(yīng)用范圍廣而被臨床廣泛應(yīng)用于各類(lèi)腎臟疾病的治療［9］。目前已有諸多研究表明，血液透析患者常承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)不夠了解，易疏于對(duì)自身疾病的管理，常出現(xiàn)治療依從性差的情況，使得治療及預(yù)后效果常難以達(dá)到臨床預(yù)期，因此提高患者治療依從性一直是血液透析護(hù)理中研究的熱點(diǎn)［10］。認(rèn)知行為干預(yù)是在認(rèn)知行為理論的基礎(chǔ)上通過(guò)多種教育策略幫助患者掌握疾病及治療相關(guān)知識(shí)，糾正患者既往觀念及對(duì)疾病的錯(cuò)位認(rèn)知，促使患者身心狀況處于最佳狀態(tài)，充分認(rèn)識(shí)到自身的障礙性行為，增強(qiáng)其自我管理能力，積極配合治療［11］。個(gè)案化教育是通過(guò)與患者及家屬充分溝通，根據(jù)患者的知識(shí)需求制定個(gè)體化、針對(duì)性的健康教育方案以提高其治療依從性［12］。該研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者疾病知信行評(píng)分均明顯升高，與對(duì)照組相比，研究組升高更加突出（P＜0.05）；研究組患者治療依從性各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）；與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者自我管理能力總分均明顯升高，與對(duì)照組相比，研究組升高更加突出（P＜0.05）；在生活質(zhì)量方面，干預(yù)后兩組均明顯改善，且與對(duì)照組相比，研究組改善更加突出（P＜0.05）；在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，研究組患者較對(duì)照組高（P＜0.05）。綜上所述，在血液透析患者護(hù)理中實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合個(gè)案化教育有助于提高患者知信行水平、治療依從性及自我管理能力，患者滿(mǎn)意度高，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)病情康復(fù)具有積極意義。