個(gè)性化護(hù)理結(jié)合中藥穴位貼敷對(duì)腎病綜合征患者的應(yīng)用效果

吳 培

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 順義 101300）

腎病綜合征是一種以腎小球病變?yōu)樘卣鞯募膊?，其主要臨床特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥［1］。目前，對(duì)腎病綜合征患者的治療主要依靠藥物治療，如糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，但這些治療方法不能完全滿足患者的需求，且常常伴有嚴(yán)重的副作用［2-3］。隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中藥穴位貼敷作為一種非藥物干預(yù)方式，其可以通過(guò)調(diào)節(jié)患者的氣血運(yùn)行、促進(jìn)蛋白合成、改善腎小球?yàn)V過(guò)功能等多種途徑，發(fā)揮對(duì)腎病綜合征的治療作用［4］。為進(jìn)一步提高患者的治療效果，應(yīng)用有效的護(hù)理方案至關(guān)重要。個(gè)性化護(hù)理，即根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。基于此，本文探討個(gè)性化護(hù)理結(jié)合中藥穴位貼敷對(duì)腎病綜合征患者的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2022 年9—2023 年9 月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的腎病綜合征患者64例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組32例。對(duì)照組男18例，女14例，年齡為37～62 歲，平均年齡（45.75±5.23）歲；研究組男17例，女15例，年齡為35～65歲，平均年齡（45.82±5.33）歲。2組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 尿蛋白≥3.5 g/24 h，尿蛋白/肌酐比值（UPCR）≥3.5，尿蛋白/肌酐比值（UPCR）≥2.0，伴有低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30 g/L）或高血脂（血清總膽固醇＞5.7 mmol/L 或甘油三酯＞1.7 mmol/L）；② 病程在6 個(gè)月以上，未接受過(guò)腎活檢或腎活檢結(jié)果為輕微病變、微小病變、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等；③ 愿意參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他腎臟疾病者，如糖尿病腎病、腎盂腎炎、腎結(jié)石等；② 合并其他嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝病、消化道疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤等者；③ 服用其他中藥或中成藥，或?qū)Ρ狙芯克玫闹兴幱羞^(guò)敏史者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括降壓藥、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、免疫抑制劑等，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物種類和劑量。研究組在此基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理結(jié)合中藥穴位貼敷，具體方法如下。

（1） 中藥穴位貼敷：根據(jù)患者的辨證分型，選用不同的中藥方劑，如腎陽(yáng)虛型用金匱腎氣丸，腎陰虛型用六味地黃丸，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型用龍膽瀉肝丸，血瘀阻絡(luò)型用活血化瘀丸等，將中藥研成細(xì)末，加入適量蜂蜜，制成糊狀，并涂于紗布上，將其貼敷于患者的腎俞、神闕、三陰交、太溪等穴位，每日1 次，每次6 h，連續(xù)4周。

（2） 健康教育：向患者介紹腎病綜合征的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我管理能力和健康意識(shí)，增強(qiáng)患者的信心和積極性，促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員合作，提高其治療依從性。

（3） 心理護(hù)理：通過(guò)交談、傾聽、鼓勵(lì)等方式，了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化，給予患者必要的心理支持和安慰，緩解其焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的心理調(diào)適機(jī)制。

（4） 飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的腎功能、血壓、水腫、血脂、血糖等情況，制定合理的飲食計(jì)劃，控制水、鈉、蛋白質(zhì)、鉀、磷等的攝入，避免過(guò)量或不足，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，防止?fàn)I養(yǎng)不良或代謝紊亂，同時(shí)注意食物衛(wèi)生和安全，防止感染。

（5） 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的體力狀況和運(yùn)動(dòng)耐受性，制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，如散步、太極拳、瑜伽等，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的體育鍛煉，增強(qiáng)其體質(zhì)和免疫力，改善患者的心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，減少水腫和高血壓的發(fā)生，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免患者出現(xiàn)過(guò)度勞累或損傷。

（6） 并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者的生命體征、尿量、水腫、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的并發(fā)癥，如感染、貧血、高血壓、心衰、尿毒癥等，防止病情惡化或危及生命，同時(shí)給予患者必要的藥物預(yù)防，如抗生素、促紅細(xì)胞生成素（EPO）、降壓藥、利尿藥等，控制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 生活質(zhì)量：使用36 項(xiàng)簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，記錄患者干預(yù)后的生理功能、角色功能、身體疼痛、社會(huì)功能4 個(gè)維度評(píng)分，每個(gè)維度的得分范圍為0～100，得分越高，生活質(zhì)量越好。

（2） 負(fù)面情緒：使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者的負(fù)面情緒，SAS 量表包括20 個(gè)條目，SDS 量表包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目的得分范圍為1～4，總分越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

（3） 護(hù)理滿意度：采用自定問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的態(tài)度和反饋，總分100分，依據(jù)評(píng)分分為滿意（80～100）、一般（60～79）和不滿意（0～59）3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，使用χ2和（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用t和（±s）表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組生理功能、角色功能、身體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s）

表1 2組干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s）

?

2.2 2組負(fù)面情緒比較

干預(yù)前，2 組患者的SAS、SDS 無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的SAS、SDS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組負(fù)面情緒比較（±s）

表2 2組負(fù)面情緒比較（±s）

?

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

腎病綜合征是一種常見的腎臟疾病，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高血脂和水腫為特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，給患者帶來(lái)巨大的身體和心理負(fù)擔(dān)。目前，腎病綜合征的治療主要依賴于藥物治療，如降壓藥、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑、免疫抑制劑等［5］。但這些藥物治療的效果并不理想，且有一定副作用和毒性，如低血壓、高鉀血癥、感染、肝功能損害等，因此，尋找一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法是腎病綜合征患者的迫切需求［6］。

個(gè)性化護(hù)理結(jié)合中藥穴位貼敷是一種綜合性的治療方法，其將個(gè)性化護(hù)理與中藥穴位貼敷相結(jié)合，從多個(gè)方面對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行干預(yù)和調(diào)理。首先，中醫(yī)藥學(xué)作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其在治療腎病綜合征方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中藥穴位貼敷作為中醫(yī)藥學(xué)中的重要療法之一，自古以來(lái)被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中。將中藥藥物制成粉末貼敷在特定的穴位上，利用皮膚吸收的方式發(fā)揮藥物的作用，具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、副作用較少等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，通過(guò)貼敷于患者的腎俞、三陰交、太溪等穴位，能夠達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)益腎氣、利水滲濕、活血化瘀等作用，進(jìn)而改善患者的腎功能，減少蛋白尿，降低血壓，緩解水腫，改善血脂，提高白蛋白，防止腎病綜合癥的進(jìn)展和惡化。而個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)患者個(gè)體差異和需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，旨在提高患者的自我管理能力和健康意識(shí)，增強(qiáng)患者的信心和積極性，促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的合作，提高治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量和滿意度。個(gè)性化護(hù)理結(jié)合中藥穴位貼敷能夠針對(duì)患者的具體情況，制定合適的護(hù)理措施，定期評(píng)估護(hù)理效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平，滿足患者的個(gè)性化需求和期望，增加患者的忠誠(chéng)度和信任度，以及其對(duì)中藥穴位貼敷的接受度和配合度，提高中藥穴位貼敷的治療效果，減少中藥穴位貼敷的不良反應(yīng)，降低中藥穴位貼敷的治療成本。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2 組患者的SAS 和SDS 無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，研究組患者的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分、SAS和SDS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理結(jié)合中藥穴位貼敷是一種安全有效的治療方法，能夠從多個(gè)方面對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行干預(yù)和調(diào)理，改善其心理狀況，提高其生活質(zhì)量和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。