全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用加速康復(fù)外科理念的效果分析

陳鳳霞， 陳 曦

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院），江蘇 南通 226000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的一種手術(shù)治療方式，是利用專門制作的假體代替患者損傷的髖關(guān)節(jié)，該方法在多種疾病治療中都有著廣泛的適用性。雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效改善患者的病癥，但由于手術(shù)治療會(huì)對患者身體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，所以必須通過有效護(hù)理干預(yù)來降低手術(shù)對患者健康的影響。以往在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療期間實(shí)施的常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方式內(nèi)容較為固定，但由于不同患者的差異較大，常規(guī)護(hù)理方式會(huì)增加患者手術(shù)期出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這些并發(fā)癥的發(fā)生不但會(huì)影響最終治療效果，甚至?xí){患者生命安全，所以常規(guī)護(hù)理方式具有較大的局限性。而將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中能夠?yàn)榛颊咧贫▊€(gè)性化護(hù)理方案，實(shí)施的護(hù)理服務(wù)既注重患者生理護(hù)理也注重心理護(hù)理，所以能夠從多方面干預(yù)，使患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6月—2023年6月在南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例患者為實(shí)驗(yàn)對象，將實(shí)驗(yàn)對象分為對照組和觀察組，每組30 名患者。對照組中男、女患者分別為20人、10人，其中最小年齡40歲，最大年齡72歲，平均年齡為（55.24±2.13）歲，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組中男、女患者分別為19 人、11 人，其中最小年齡42 歲，最大年齡75歲，平均年齡（56.11.±1.26）歲，觀察組實(shí)施基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理服務(wù)?；颊吲R床資料完整，基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書、符合《實(shí)用骨科學(xué)》中全髖關(guān)節(jié)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、均為單側(cè)病變、無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者、顱腦損傷者、精神障礙者、依從性差者、近期使用過抗血小板和抗凝藥物者、甲狀腺功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，手術(shù)治療護(hù)理人員會(huì)明確告知患者及其家屬禁食、禁水時(shí)間以及手術(shù)治療之前的各種注意事項(xiàng)。在手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員會(huì)為患者開通靜脈通路，該過程不會(huì)對輸液量以及輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格要求。手術(shù)完成后護(hù)理人員會(huì)讓患者服用相應(yīng)的抗感染和鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)患者身體出現(xiàn)的不適實(shí)施針對性處理。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施基于加快外科康復(fù)理念的手術(shù)室護(hù)理。

（1） 術(shù)前護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期間實(shí)施的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容較多，為了保障護(hù)理質(zhì)量首先應(yīng)該提升患者的配合度，所以應(yīng)用加速外科康復(fù)理念護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員會(huì)在患者入院后向其講解病房的環(huán)境，以及了解其身體狀況、習(xí)慣和既往疾病史，與患者交流時(shí)語氣要溫和，對患者提出的疑問進(jìn)行針對性、專業(yè)性的解答，以此提升患者的信心以及配合度。

患者在患病期間身體會(huì)產(chǎn)生不適感，而大部分患者對于手術(shù)治療并不很了解，只認(rèn)為手術(shù)會(huì)對身體產(chǎn)生較大傷害，且無法保障治療效果，因此患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張以及焦慮的情緒。在實(shí)施基于加速外科康復(fù)理念的護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員會(huì)在術(shù)前訪視中評估患者心理狀況，對于恐懼、緊張心理較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員會(huì)采用通俗易懂的語言向其說明手術(shù)治療方式以及優(yōu)勢，也會(huì)講解一些治療成功的案例，以此平復(fù)患者的不良情緒。如果患者是由于身體不適感而產(chǎn)生不良情緒，這種情況下護(hù)理人員會(huì)通過針對性護(hù)理改善其不適感，當(dāng)患者能夠以平和的心態(tài)配合治療時(shí)，就能夠使手術(shù)更順利和安全。

為了保障手術(shù)治療效果，護(hù)理人員也會(huì)在術(shù)前為患者實(shí)施營養(yǎng)評估，對于營養(yǎng)不足的患者會(huì)進(jìn)行針對性的營養(yǎng)干預(yù)。通常情況下術(shù)前會(huì)要求患者禁食禁水，禁食禁水較長時(shí)間容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖，所以護(hù)理人員會(huì)在術(shù)前讓患者飲用250 mL葡萄糖溶液，這不但能夠避免患者發(fā)生一些不良反應(yīng)，也能增強(qiáng)患者手術(shù)耐受性［1］。

（2） 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)即將開始時(shí)，為了避免患者出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員會(huì)加強(qiáng)與患者交流，以此轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)理人員會(huì)將手術(shù)中使用到的醫(yī)療設(shè)備以及藥物準(zhǔn)備齊全，并將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)整至合理的范圍之內(nèi)，以此為患者營造良好的治療空間。麻醉時(shí)護(hù)理人員會(huì)向患者解釋使用麻醉方案的優(yōu)勢和作用，并對其進(jìn)行心理安撫，以此幫助麻醉工作順利進(jìn)行。治療過程中為了保證患者體溫，護(hù)理人員會(huì)將患者手術(shù)之外的部位用保溫毯覆蓋，并對沖洗液進(jìn)行加溫處理。治療過程中輸液量和輸液速度都會(huì)對手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定的影響，所以護(hù)理人員也會(huì)根據(jù)患者實(shí)際狀況合理調(diào)整輸液量和輸液速度。為了避免出現(xiàn)感染情況，除了會(huì)遵循無菌操作原則為患者實(shí)施護(hù)理，也會(huì)嚴(yán)格地控制手術(shù)室人員數(shù)量，并減少手術(shù)室內(nèi)人員活動(dòng)［2］。

（3） 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后，大部分患者都會(huì)留置引流管，長時(shí)間使用引流管會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口愈合緩慢，所以護(hù)理人員會(huì)及時(shí)拔除身體恢復(fù)好的患者的引流管。由于手術(shù)會(huì)對患者身體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，所以大部分患者術(shù)后都會(huì)有疼痛感，這種情況下護(hù)理人員會(huì)對患者疼痛狀況進(jìn)行評估，對于疼痛感較輕的患者采取注意力轉(zhuǎn)移方式進(jìn)行護(hù)理，疼痛感強(qiáng)烈的患者會(huì)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物。

手術(shù)后早期訓(xùn)練對促進(jìn)患者身體康復(fù)有著直接的影響，所以在手術(shù)完成后患者身體狀況允許的情況下護(hù)理人員會(huì)抬舉患者肢體做一些簡單的運(yùn)動(dòng)，以此讓患者得到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者能夠自主活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者身體狀況為其制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

① 通過對比2 組患者治療基本情況，分析不同護(hù)理方式的效果，主要從患者術(shù)中體溫、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間等3個(gè)維度實(shí)施對比，指數(shù)越優(yōu)說明實(shí)施的護(hù)理方式效果越好。② 通過對比2組患者髖關(guān)節(jié)功能來了解不同護(hù)理方式的實(shí)施效果，在患者即將出院時(shí)進(jìn)行評估，主要從疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及關(guān)節(jié)畸形等方面進(jìn)行對比，指數(shù)越優(yōu)說明護(hù)理方式實(shí)施效果越好。③ 通過對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率來評估不同護(hù)理方式的實(shí)施效果，常見并發(fā)癥有切口感染、尿潴留以及關(guān)節(jié)脫位等幾種，發(fā)生率越高說明護(hù)理方式具有較多的漏洞，需要及時(shí)改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理以及分析，n（%）代表計(jì)數(shù)資料，（xˉ±s）代表計(jì)量資料，使用χ2對前者進(jìn)行檢驗(yàn)，使用t 對后者進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療基本情況對比

2 組患者治療基本情況見表1，由表1 可知，觀察組患者術(shù)中體溫、手術(shù)用時(shí)和住院用時(shí)等均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

表1 2組患者治療基本情況對比（±s）

表1 2組患者治療基本情況對比（±s）

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2.2 2組患者關(guān)節(jié)功能評分對比

2 組患者關(guān)節(jié)功能評分對比見表2，由表2 可知，觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)畸形等情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 2組患者關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

表2 2組患者關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

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2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比見表3，由表3 可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為16.66%，數(shù)據(jù)組間差異明顯（P＜0.05）。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

髖部是人體一系列運(yùn)動(dòng)的中心，對于保障人體正?；顒?dòng)發(fā)揮著重要的作用。而隨著年齡的增長，人體骨密度會(huì)逐漸降低，髖周肌群也會(huì)發(fā)生退變，當(dāng)髖周部位的肌肉反應(yīng)遲鈍時(shí)就不能有效地消除有害應(yīng)力，因此會(huì)提升骨折發(fā)生率。為了提高患者的生活質(zhì)量，在髖部出現(xiàn)問題時(shí)，必須采取有效的方式進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐中常用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為患者進(jìn)行治療［4］，這種治療方式具有多種優(yōu)勢，能夠改善患者病情，但由于手術(shù)會(huì)對患者身體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，所以并發(fā)癥發(fā)生率較高。以往為患者實(shí)施的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)具有固定性和單一性，容易使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的康復(fù)。而加速康復(fù)外科護(hù)理理念注重護(hù)理服務(wù)的人性化、全面性，通過對其身體狀況的評估來制定護(hù)理方案，提供的護(hù)理服務(wù)既關(guān)注患者生理狀況的改善也關(guān)注患者心理狀況的改善，所以能夠促進(jìn)患者身體早日康復(fù)［5-6］。

常規(guī)護(hù)理服務(wù)為了避免患者出現(xiàn)意外情況會(huì)嚴(yán)格限制患者術(shù)后活動(dòng)，而術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)對減少并發(fā)癥發(fā)生、提升患者關(guān)節(jié)功能有著重要影響?；诩铀倏祻?fù)外科理念的護(hù)理服務(wù)會(huì)根據(jù)患者身體狀況讓其在術(shù)后盡早進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，所以該護(hù)理方式與常規(guī)護(hù)理方式相比能夠促進(jìn)患者身體恢復(fù)并降低并發(fā)癥發(fā)生概率。除此之外，該護(hù)理方式會(huì)對患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解自身身體狀況和疾病治療情況，能提升患者的配合度［7-9］。

綜上所述，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施基于加快康復(fù)外科護(hù)理理念的護(hù)理服務(wù)能夠提升患者手術(shù)治療效果和安全性，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。