顏雪梅
(溆浦縣中醫(yī)醫(yī)院,湖南 懷化 419300)
冠心病是指冠脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟?。?]。不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病患者的常見癥狀,如未得到積極治療,可并發(fā)心肌梗死,嚴重者甚至失去生命[2]。臨床上,其治療目標在于穩(wěn)定斑塊、治療殘余心肌缺血、改善心功能,常用方法為用藥治療,且不同藥物發(fā)揮不同的治療療效[3]。以往的西藥治療雖具有治療作用,但其長期療效不佳,且患者易產(chǎn)生不良反應(yīng),預(yù)后效果不理想。近年來,隨著中醫(yī)治療的不斷發(fā)展,血府逐瘀湯已經(jīng)在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中得到普遍應(yīng)用,且獲得良好效果[4]。本研究選取2022 年8 月—2023 年8 月期間湖南省溆浦縣中醫(yī)醫(yī)院治療的62 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進行分析,探討應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療的效果。
選取2022年8月—2023年8月期間湖南省溆浦縣中醫(yī)醫(yī)院治療的62例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者展開分析。以隨機數(shù)字表法平均分組,即參照組與治療組,31 例/組。參照組中,男性和女性分別為17 例和14 例,年齡為35~73 歲,平均年齡(54.16±4.79)歲;患病時長由低至高依次為6~64個月,平均時長(35.21±3.68)個月。治療組中,男性和女性分別為18例和13例,年齡為36~72歲,平均年齡(53.85±5.12)歲;患病時長由低至高依次為6~63個月,平均(34.78±4.01)個月。對比各組患者的一般信息,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
納入要求:① 滿足冠心病診斷依據(jù),且存在不穩(wěn)定型心絞痛現(xiàn)象;② 認知良好;③ 自主參加并填寫告知同意書;④ 患者的性別、年齡等一般信息完善。
排除要求:① 存在凝血障礙;② 溝通能力差;③ 存在精神障礙;④ 腎功能損害;⑤ 曲美他嗪過敏;⑥ 血府逐瘀湯成分過敏;⑦ 中途停藥或退出研究;⑧ 依從性差。
本次研究內(nèi)容已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。
參照組應(yīng)用曲美他嗪單一藥物治療,選取鹽酸曲美他嗪片(生產(chǎn)廠家:瑞陽制藥股份有限公司,國藥準字H20066534,規(guī)格:20 mg)治療,一次用藥20 mg,口服,1日3次。治療時長:4周。
治療組應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療,詳細治療方法如下:血府逐瘀湯組方包括黃芪30 g,當(dāng)歸、郁金、赤芍、紅花、桃仁、牛膝各15 g,川芎12 g,地龍、柴胡各9 g,桔梗5 g。以上藥物放入1 000 mL清水中浸泡10 min,之后開火熬煮,時長30 min,過濾藥渣得到藥汁300 mL,1 日1 劑,早晚各溫服半劑。治療時長:4 周。曲美他嗪藥物信息和使用方法與參照組一致。
(1) 左心射血分數(shù)、心絞痛情況:后者涉及心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作時間2種情況。
(2) 時間指標:涉及心絞痛消失時間、心功能改善時間和住院時間3種時間。
(3) 治療療效:治療后可見心功能提升2 級及以上,且心絞痛現(xiàn)象消失即顯效;治療后可見心功能提升1級及以上,且心絞痛現(xiàn)象有所緩解即改善;不符合以上標準即無效。治療療效(%)=顯效(%)+改善(%)。
(4) 不良反應(yīng):種類有皮疹、頭痛、惡心和腹瀉4種不良反應(yīng)。
治療前,2 組統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組的左心射血分數(shù)、心絞痛情況均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組的左心射血分數(shù)、心絞痛情況對比(±s)
表1 2組的左心射血分數(shù)、心絞痛情況對比(±s)
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治療后,治療組的時間指標短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組的時間指標對比(±s)
表2 2組的時間指標對比(±s)
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治療后,治療組的治療療效高于參照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。
表3 2組的治療療效對比[n(%)]
治療后,對出現(xiàn)皮疹、頭痛、惡心和腹瀉不良反應(yīng)的情況進行分析,治療組分別有1 例、0 例、1 例和1 例,發(fā)生率為9.67%;參照組分別有0 例、1 例、1 例和0 例,發(fā)生率為6.45%。2 組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且χ2值為0.217 5,P值為0.640 9(P>0.05)。
冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者在心內(nèi)科診治患者中占比較高,其具有發(fā)病率高、起病隱匿和進展緩慢的特點。典型癥狀有心前區(qū)疼痛、大汗、惡心、皮膚濕冷等,降低患者生存質(zhì)量[5]。對于該類患者,藥物是治療的基礎(chǔ),曲美他嗪是常用的西醫(yī)治療藥物,其屬于其他類抗心絞痛心血管藥物,采用口服用藥,吸收迅速,約2 h 達到血藥濃度峰值,最終經(jīng)尿液清除[6]。該藥的作用機理是通過改善細胞的能量代謝,阻止細胞內(nèi)的腺嘌呤核苷三磷酸(adenosine triphosphate,ATP)水平下降,保證細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,進而緩解心絞痛現(xiàn)象,有助于促進患者病情恢復(fù)[7-8]。但部分患者用藥后可見皮疹、惡心等不良反應(yīng),治療安全性不佳。在中醫(yī)領(lǐng)域,該病屬于“胸痹”范疇,主要是由于氣滯血瘀、心陽不振等所致[9]。血府逐瘀湯是一種常用治療湯劑,涉及多味藥物,以紅花、桃仁為君藥,具有活血化瘀、行氣通絡(luò)的效果;以當(dāng)歸、赤芍、牛膝、川芎為臣藥,加強君藥的通絡(luò)化瘀作用,改善患者機體氣血循環(huán);以柴胡、地龍、黃芪、桔梗為佐藥,發(fā)揮滋陰養(yǎng)血、行氣寬胸、宣肺祛痰的效果[10-12]。諸藥合并可起到活血祛瘀、行氣止痛的功效。采用血府逐瘀湯治療,可有效改善患者機體代謝,調(diào)節(jié)其血液循環(huán),增加冠脈血液流動,減輕心絞痛現(xiàn)象,加快其病情恢復(fù),且僅少數(shù)患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象,用藥耐受性較好,患者易于接受。將以上中西藥物聯(lián)合應(yīng)用治療,治療效果明顯擴大,從多角度改善患者的冠脈血液循環(huán),利于其心功能恢復(fù),減輕心絞痛情況,加快康復(fù)進程,且一定程度上安全性較佳。本研究表明,2 組治療前左心射血分數(shù)、心絞痛情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后的左心射血分數(shù)、心絞痛情況優(yōu)于參照組,且各項時間指標均較短,療效較好(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后的不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療是一種效果較理想的治療方式,對減輕心絞痛、加快病情恢復(fù)有重要價值。
綜上所述,對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用研究藥物聯(lián)合治療,其療效較為確切,能夠提高患者左心射血分數(shù),改善心絞痛情況,促進心功能恢復(fù),加快康復(fù)出院進度,可進一步推廣。