優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心?；颊叩男Ч治?/h1>
2024-05-17 04:51:44易雪
康復(fù) 2024年6期
易 雪
（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）
臨床上，急性心梗一般是由患者的冠狀動脈發(fā)生持續(xù)性、急性的缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，患者在發(fā)病后通常表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨中下段疼痛，同時(shí)可能伴有不同程度的左肩痛、牙痛等癥狀［1］。當(dāng)前既有研究已證實(shí)，發(fā)病后1 h 內(nèi)為心肌梗死患者的最佳治療時(shí)間段，如患者發(fā)病超出2 h 且未得到有效治療干預(yù)，則其病死率及不良事件的發(fā)生率均會顯著增大［2-3］。由此可知，盡快為急性心梗患者提供有效的急救措施，對改善其搶救結(jié)局具有重要意義。優(yōu)化急救護(hù)理流程通過合理分配護(hù)理人員的職責(zé)，改進(jìn)急救流程，提升醫(yī)護(hù)人員的默契配合度，確保急診搶救工作可以規(guī)范、高效、有序地開展，為患者爭取寶貴的搶救時(shí)機(jī)［4］。本研究著重圍繞對急性心?；颊卟捎脙?yōu)化急診護(hù)理流程的具體效果展開探究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2022年7月—2023年7月被常德市第一人民醫(yī)院急診科接收的66例急性心?；颊?，采取隨機(jī)雙色球法將其分為對照組和探究組，33 例/組。其中，對照組患者為女性15 例、男性18 例，年齡為51～78，平均年齡（57.94±4.08）歲；探究組患者為女性14 例、男性19 例，年齡為52～79 歲，平均年齡（58.11±4.17）歲。經(jīng)分析，2 組急性心梗患者的基線數(shù)據(jù)未見顯著差異性（P＞0.05），可開展后續(xù)對比。
納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者經(jīng)檢查被確診為急性心肌梗死，且臨床資料完備；② 患者無免疫功能異常、凝血障礙及精神類病史；③ 患者及家屬悉知本研究所涉及的基本內(nèi)容，自愿配合研究。
篩除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在惡性腫瘤疾病者不予納入；② 存在肝、腎等重要器官功能障礙者不予納入；③ 中途轉(zhuǎn)院者及放棄治療者不予納入。
1.2 方法
對照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，即在急性心?；颊呷朐汉螅皶r(shí)對其開展分診評估，并在分診后立即通知相關(guān)心內(nèi)科醫(yī)師，通過綠色通道將患者轉(zhuǎn)運(yùn)，遵照醫(yī)囑為患者用藥并密切配合醫(yī)師完成相關(guān)搶救工作。
探究組實(shí)施應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理，具體措施如下。
（1） 院前搶救：120 醫(yī)生接到急救電話后，盡快派遣醫(yī)護(hù)人員趕往急救現(xiàn)場，途中可借助電話、視頻連線等方式與患者家屬進(jìn)行有效溝通，明確患者病情，并以語言講述與動作示范相結(jié)合的方式，指導(dǎo)家屬對患者實(shí)施初步急救措施。抵達(dá)現(xiàn)場后，盡快為患者實(shí)施吸氧治療并提供急救藥物，緊密監(jiān)測并記錄患者的各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)。將患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，途中對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并為其建立靜脈通路，嚴(yán)謹(jǐn)做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備工作，同時(shí)與急診科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系，做好患者入院的準(zhǔn)備。
（2） 分診評估：在患者入院后，分診護(hù)士即刻為其病情評估，并結(jié)合患者病情表現(xiàn)對其進(jìn)行分診，對存在明顯胸痛、胸悶，但未有出汗癥狀的患者，經(jīng)由綠色通道安排其在5 min 內(nèi)接受心電圖檢查，并根據(jù)急性心梗患者的心電圖檢查結(jié)果確定其后續(xù)治療方案，同時(shí)快速聯(lián)系檢查室做好相關(guān)準(zhǔn)備工作；對存在明顯胸痛，且伴有大量出汗表現(xiàn)的患者，立即經(jīng)綠色通道將其轉(zhuǎn)至搶救室，同時(shí)快速聯(lián)系搶救室做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備。
（3） 急救護(hù)理：在患者進(jìn)入搶救室后，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)在2 min 內(nèi)完成對患者的心電監(jiān)護(hù)和吸氧護(hù)理，同時(shí)另一名護(hù)士立即在2 min 內(nèi)為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完成對患者肌鈣蛋白、血常規(guī)、凝血功能等化驗(yàn)項(xiàng)目的抽血工作，并通過綠色通道立即將其血標(biāo)本送檢。遵照醫(yī)囑為急性心?；颊咛峁┌⑺酒チ只蚵冗粮窭椎人幬铮瑑?yōu)先選取患者的左上肢靜脈。對胸痛程度嚴(yán)重的患者，遵照醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛藥物，避免過度疼痛導(dǎo)致患者心肌耗氧量的增加。在此期間護(hù)理人員還需為患者及其家屬提供心理護(hù)理、健康宣教，協(xié)助其家屬完成各項(xiàng)手續(xù)辦理與繳費(fèi)等工作。
（4） 介入治療：對需要接受冠狀動脈介入手術(shù)的患者，提前與介入手術(shù)室進(jìn)行有效聯(lián)絡(luò)，通知手術(shù)室快速開展相關(guān)準(zhǔn)備工作，并經(jīng)由綠色通道將患者轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)中提前準(zhǔn)備好吸氧設(shè)備和相應(yīng)急救藥品，全程密切關(guān)注患者的癥狀表現(xiàn)。
1.3 觀察指標(biāo)
（1） 嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì)2 組心肌梗死患者的分診評估用時(shí)、心電圖檢查用時(shí)、采血用時(shí)、建立靜脈通路用時(shí)等數(shù)據(jù)，以及2組心肌梗死患者的死亡、心肌梗死復(fù)發(fā)、再次冠狀動脈介入術(shù)的具體數(shù)據(jù)。
（2） 借助自制問卷，圍繞2 組患者家屬對急診護(hù)理工作的滿意情況展開測評，有急診效率、急診服務(wù)態(tài)度、急診操作和急診質(zhì)量4個(gè)維度，每維度分值最高為10 分，分值越高，說明其家屬對急診護(hù)理工作的滿意度越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
借助SPSS 27.0 軟件開展全部數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以［n（%）］的形式描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）的形式描述，行t檢驗(yàn)。P＜0.05即說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。
2 結(jié)果
2.1 2組急救時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比
急性心梗患者急救時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。
表1 2組急診時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比（±s，min）
表1 2組急診時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比（±s，min）
?
2.2 死亡率與并發(fā)癥出現(xiàn)率數(shù)據(jù)對比
急性心?；颊叩乃劳觥⑿募」Ｋ缽?fù)發(fā)及再次冠狀動脈介入術(shù)總發(fā)生率數(shù)據(jù)的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。
表2 不良事件的出現(xiàn)數(shù)據(jù)對比［n（%）］
2.3 家屬對急診護(hù)理工作的滿意情況評分對比
急性心梗患者家屬對急診效率、急診服務(wù)態(tài)度、急診操作、急診質(zhì)量等滿意評分?jǐn)?shù)據(jù)的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。
表3 家屬對急診護(hù)理工作的滿意情況評分對比（±s，分）
表3 家屬對急診護(hù)理工作的滿意情況評分對比（±s，分）
?
3 討論
急性心梗是臨床常見的一種危急重癥，其發(fā)作一般與患者情緒劇烈起伏、暴飲暴食、過度勞累、吸煙酗酒、寒冷刺激等因素緊密相關(guān)。該疾病具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等特征，如患者在發(fā)病后未能盡快獲得有效救治，其生命安全將受到嚴(yán)重威脅［5］。爭取搶救時(shí)間在急性心?；颊叩募痹\救治工作中具有重要作用，而常規(guī)急診護(hù)理的相關(guān)流程較為繁雜，且存在多余步驟耗費(fèi)大量時(shí)間的情況，因此容易延誤患者的治療時(shí)機(jī)，并對臨床搶救成功率及患者預(yù)后帶來不利影響［6］。優(yōu)化急診護(hù)理流程則通過合理、明確地安排護(hù)士在急診急救中的職責(zé)和工作，縮短其在急救中的溝通時(shí)間，通過有效的分工合作提升醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)配合能力，進(jìn)而確保整體急救護(hù)理工作能夠有序開展［7-8］。優(yōu)化急診護(hù)理流程致力于通過科學(xué)統(tǒng)籌，優(yōu)化并整合相關(guān)儀器設(shè)備與人力資源，提升急救護(hù)理工作效果，并積極為急性心梗患者爭取寶貴的搶救時(shí)間，力求改善其搶救結(jié)局［9］。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用優(yōu)化急診護(hù)理流程后，與對照組數(shù)據(jù)相比較，探究組患者的分診評估用時(shí)、心電圖檢查用時(shí)、采血用時(shí)及建立靜脈通路用時(shí)數(shù)據(jù)均顯著性偏低（P＜0.05）；同時(shí)探究組患者的死亡、心肌梗死復(fù)發(fā)及再次冠狀動脈介入術(shù)的總發(fā)生率數(shù)據(jù)也明顯偏低（P＜0.05）；探究組患者家屬對急診效率、急診服務(wù)態(tài)度、急診操作、急診質(zhì)量等滿意評分?jǐn)?shù)據(jù)均明顯偏高（P＜0.05）。
綜上所述，在急性心?；颊叩募痹\搶救工作中，合理采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，其效果較為顯著，不僅能夠顯著縮短患者的急救時(shí)間，而且有助于降低心肌梗死復(fù)發(fā)等不良事件的出現(xiàn)概率，同時(shí)有效改善患者家屬對急診護(hù)理工作的滿意度，值得借鑒和推廣。
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易 雪
（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）
臨床上，急性心梗一般是由患者的冠狀動脈發(fā)生持續(xù)性、急性的缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，患者在發(fā)病后通常表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨中下段疼痛，同時(shí)可能伴有不同程度的左肩痛、牙痛等癥狀［1］。當(dāng)前既有研究已證實(shí)，發(fā)病后1 h 內(nèi)為心肌梗死患者的最佳治療時(shí)間段，如患者發(fā)病超出2 h 且未得到有效治療干預(yù)，則其病死率及不良事件的發(fā)生率均會顯著增大［2-3］。由此可知，盡快為急性心梗患者提供有效的急救措施，對改善其搶救結(jié)局具有重要意義。優(yōu)化急救護(hù)理流程通過合理分配護(hù)理人員的職責(zé)，改進(jìn)急救流程，提升醫(yī)護(hù)人員的默契配合度，確保急診搶救工作可以規(guī)范、高效、有序地開展，為患者爭取寶貴的搶救時(shí)機(jī)［4］。本研究著重圍繞對急性心?；颊卟捎脙?yōu)化急診護(hù)理流程的具體效果展開探究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2022年7月—2023年7月被常德市第一人民醫(yī)院急診科接收的66例急性心?；颊?，采取隨機(jī)雙色球法將其分為對照組和探究組，33 例/組。其中，對照組患者為女性15 例、男性18 例，年齡為51～78，平均年齡（57.94±4.08）歲；探究組患者為女性14 例、男性19 例，年齡為52～79 歲，平均年齡（58.11±4.17）歲。經(jīng)分析，2 組急性心梗患者的基線數(shù)據(jù)未見顯著差異性（P＞0.05），可開展后續(xù)對比。
納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者經(jīng)檢查被確診為急性心肌梗死，且臨床資料完備；② 患者無免疫功能異常、凝血障礙及精神類病史；③ 患者及家屬悉知本研究所涉及的基本內(nèi)容，自愿配合研究。
篩除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在惡性腫瘤疾病者不予納入；② 存在肝、腎等重要器官功能障礙者不予納入；③ 中途轉(zhuǎn)院者及放棄治療者不予納入。
1.2 方法
對照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，即在急性心?；颊呷朐汉螅皶r(shí)對其開展分診評估，并在分診后立即通知相關(guān)心內(nèi)科醫(yī)師，通過綠色通道將患者轉(zhuǎn)運(yùn)，遵照醫(yī)囑為患者用藥并密切配合醫(yī)師完成相關(guān)搶救工作。
探究組實(shí)施應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理，具體措施如下。
（1） 院前搶救：120 醫(yī)生接到急救電話后，盡快派遣醫(yī)護(hù)人員趕往急救現(xiàn)場，途中可借助電話、視頻連線等方式與患者家屬進(jìn)行有效溝通，明確患者病情，并以語言講述與動作示范相結(jié)合的方式，指導(dǎo)家屬對患者實(shí)施初步急救措施。抵達(dá)現(xiàn)場后，盡快為患者實(shí)施吸氧治療并提供急救藥物，緊密監(jiān)測并記錄患者的各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)。將患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，途中對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并為其建立靜脈通路，嚴(yán)謹(jǐn)做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備工作，同時(shí)與急診科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系，做好患者入院的準(zhǔn)備。
（2） 分診評估：在患者入院后，分診護(hù)士即刻為其病情評估，并結(jié)合患者病情表現(xiàn)對其進(jìn)行分診，對存在明顯胸痛、胸悶，但未有出汗癥狀的患者，經(jīng)由綠色通道安排其在5 min 內(nèi)接受心電圖檢查，并根據(jù)急性心梗患者的心電圖檢查結(jié)果確定其后續(xù)治療方案，同時(shí)快速聯(lián)系檢查室做好相關(guān)準(zhǔn)備工作；對存在明顯胸痛，且伴有大量出汗表現(xiàn)的患者，立即經(jīng)綠色通道將其轉(zhuǎn)至搶救室，同時(shí)快速聯(lián)系搶救室做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備。
（3） 急救護(hù)理：在患者進(jìn)入搶救室后，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)在2 min 內(nèi)完成對患者的心電監(jiān)護(hù)和吸氧護(hù)理，同時(shí)另一名護(hù)士立即在2 min 內(nèi)為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完成對患者肌鈣蛋白、血常規(guī)、凝血功能等化驗(yàn)項(xiàng)目的抽血工作，并通過綠色通道立即將其血標(biāo)本送檢。遵照醫(yī)囑為急性心?；颊咛峁┌⑺酒チ只蚵冗粮窭椎人幬铮瑑?yōu)先選取患者的左上肢靜脈。對胸痛程度嚴(yán)重的患者，遵照醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛藥物，避免過度疼痛導(dǎo)致患者心肌耗氧量的增加。在此期間護(hù)理人員還需為患者及其家屬提供心理護(hù)理、健康宣教，協(xié)助其家屬完成各項(xiàng)手續(xù)辦理與繳費(fèi)等工作。
（4） 介入治療：對需要接受冠狀動脈介入手術(shù)的患者，提前與介入手術(shù)室進(jìn)行有效聯(lián)絡(luò)，通知手術(shù)室快速開展相關(guān)準(zhǔn)備工作，并經(jīng)由綠色通道將患者轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)中提前準(zhǔn)備好吸氧設(shè)備和相應(yīng)急救藥品，全程密切關(guān)注患者的癥狀表現(xiàn)。
1.3 觀察指標(biāo)
（1） 嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì)2 組心肌梗死患者的分診評估用時(shí)、心電圖檢查用時(shí)、采血用時(shí)、建立靜脈通路用時(shí)等數(shù)據(jù)，以及2組心肌梗死患者的死亡、心肌梗死復(fù)發(fā)、再次冠狀動脈介入術(shù)的具體數(shù)據(jù)。
（2） 借助自制問卷，圍繞2 組患者家屬對急診護(hù)理工作的滿意情況展開測評，有急診效率、急診服務(wù)態(tài)度、急診操作和急診質(zhì)量4個(gè)維度，每維度分值最高為10 分，分值越高，說明其家屬對急診護(hù)理工作的滿意度越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
借助SPSS 27.0 軟件開展全部數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以［n（%）］的形式描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）的形式描述，行t檢驗(yàn)。P＜0.05即說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。
2 結(jié)果
2.1 2組急救時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比
急性心梗患者急救時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。
表1 2組急診時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比（±s，min）
表1 2組急診時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比（±s，min）
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2.2 死亡率與并發(fā)癥出現(xiàn)率數(shù)據(jù)對比
急性心?；颊叩乃劳觥⑿募」Ｋ缽?fù)發(fā)及再次冠狀動脈介入術(shù)總發(fā)生率數(shù)據(jù)的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。
表2 不良事件的出現(xiàn)數(shù)據(jù)對比［n（%）］
2.3 家屬對急診護(hù)理工作的滿意情況評分對比
急性心梗患者家屬對急診效率、急診服務(wù)態(tài)度、急診操作、急診質(zhì)量等滿意評分?jǐn)?shù)據(jù)的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。
表3 家屬對急診護(hù)理工作的滿意情況評分對比（±s，分）
表3 家屬對急診護(hù)理工作的滿意情況評分對比（±s，分）
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3 討論
急性心梗是臨床常見的一種危急重癥，其發(fā)作一般與患者情緒劇烈起伏、暴飲暴食、過度勞累、吸煙酗酒、寒冷刺激等因素緊密相關(guān)。該疾病具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等特征，如患者在發(fā)病后未能盡快獲得有效救治，其生命安全將受到嚴(yán)重威脅［5］。爭取搶救時(shí)間在急性心?；颊叩募痹\救治工作中具有重要作用，而常規(guī)急診護(hù)理的相關(guān)流程較為繁雜，且存在多余步驟耗費(fèi)大量時(shí)間的情況，因此容易延誤患者的治療時(shí)機(jī)，并對臨床搶救成功率及患者預(yù)后帶來不利影響［6］。優(yōu)化急診護(hù)理流程則通過合理、明確地安排護(hù)士在急診急救中的職責(zé)和工作，縮短其在急救中的溝通時(shí)間，通過有效的分工合作提升醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)配合能力，進(jìn)而確保整體急救護(hù)理工作能夠有序開展［7-8］。優(yōu)化急診護(hù)理流程致力于通過科學(xué)統(tǒng)籌，優(yōu)化并整合相關(guān)儀器設(shè)備與人力資源，提升急救護(hù)理工作效果，并積極為急性心梗患者爭取寶貴的搶救時(shí)間，力求改善其搶救結(jié)局［9］。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用優(yōu)化急診護(hù)理流程后，與對照組數(shù)據(jù)相比較，探究組患者的分診評估用時(shí)、心電圖檢查用時(shí)、采血用時(shí)及建立靜脈通路用時(shí)數(shù)據(jù)均顯著性偏低（P＜0.05）；同時(shí)探究組患者的死亡、心肌梗死復(fù)發(fā)及再次冠狀動脈介入術(shù)的總發(fā)生率數(shù)據(jù)也明顯偏低（P＜0.05）；探究組患者家屬對急診效率、急診服務(wù)態(tài)度、急診操作、急診質(zhì)量等滿意評分?jǐn)?shù)據(jù)均明顯偏高（P＜0.05）。
綜上所述，在急性心?；颊叩募痹\搶救工作中，合理采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，其效果較為顯著，不僅能夠顯著縮短患者的急救時(shí)間，而且有助于降低心肌梗死復(fù)發(fā)等不良事件的出現(xiàn)概率，同時(shí)有效改善患者家屬對急診護(hù)理工作的滿意度，值得借鑒和推廣。
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