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    揚(yáng)刺+繆刺聯(lián)合懸起灸治療肱骨外上髁炎患者的臨床療效觀察

    2024-05-14 08:30:06祝麗松黃正中羅小軍陳麗雪范凌燕曾清平王憲瑞曾婷婷
    黑龍江醫(yī)藥 2024年7期
    關(guān)鍵詞:肘部肘關(guān)節(jié)肱骨

    祝麗松,鐘 偉,尹 菲,黃正中,羅小軍,陳麗雪,范凌燕,曾清平,王憲瑞,曾婷婷

    贛州市南康區(qū)中醫(yī)院,江西 贛州 341400

    肱骨外上髁炎又名網(wǎng)球肘,屬臨床常見病和多發(fā)病,多因前臂旋轉(zhuǎn)和屈伸腕關(guān)節(jié)不當(dāng),局部附著的伸肌群反復(fù)收縮牽拉[1],進(jìn)而產(chǎn)生充血、水腫、滲出,致使肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱疼痛,產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,進(jìn)而影響手的背伸功能[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)肱骨外上髁炎的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深入,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療網(wǎng)球肘的方法也很多,常見的有非甾體類止痛藥、局部激素的注射、手術(shù)等,多以局部激素封閉治療為主,但激素的副作用常常不被接受,且容易反復(fù)。傳統(tǒng)針灸療法發(fā)展歷史長(zhǎng),對(duì)很多疾病療效確切,且治療疾病具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小、安全等優(yōu)點(diǎn)。臨床上針灸治療網(wǎng)球肘的方法很多,多以局部治療為主,常規(guī)阿是穴或圍刺療法難以有確切療效,且容易反復(fù)[3]。為了在傳統(tǒng)針刺治療肱骨外上髁炎患者方面找到一種操作性強(qiáng)、療效確切、患者更容易接受、不易反復(fù)的治療方法,本研究探討揚(yáng)刺+繆刺聯(lián)合懸起灸治療肱骨外上髁炎患者的臨床療效?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021 年1 月—2022 年2 月贛州市南康區(qū)中醫(yī)院收治的63例肱骨外上髁炎患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組32 例和對(duì)照組31 例。其中,試驗(yàn)組:男12 例,女20 例,平均年齡(42.30±8.43)歲,病程4~26 周。對(duì)照組:男10 例,女21 例,平均年齡(43.26±8.54)歲,病程4~28 周。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)臨床實(shí)踐指南》肱骨外上髁炎的處理[4]。①大多數(shù)壓痛發(fā)生在外上髁伸肌的起始處。②手腕背屈受阻會(huì)導(dǎo)致肘部外側(cè)疼痛。③排除可歸因于伸肌起始處以外部位疾病的患者,如肱骨—橈骨關(guān)節(jié)的疾病。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷外上髁炎超過(guò)4 周。②在入組前未接受相關(guān)治療。③均簽署知情同意書,愿意接受受試。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):①暈針、懼針。②未參加隨訪、拒絕參加研究或曾接受肘部手術(shù)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 試驗(yàn)組 患者在安靜診療環(huán)境下取舒適坐位,暴露患側(cè)肘關(guān)節(jié)以及對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié),以押手按壓對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉穴有酸脹感之后,予75%乙醇常規(guī)消毒,采用單手進(jìn)針法將2寸毫針直刺刺入,行針得氣后,反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插以加大刺激量,使其酸脹感明顯增強(qiáng)。同時(shí),囑患者主動(dòng)旋前旋后肘關(guān)節(jié)、背伸掌屈腕關(guān)節(jié),兩動(dòng)作交替進(jìn)行約5 min 后,在患者肘關(guān)節(jié)下方墊一薄枕,囑患者在自然狀態(tài)下屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)大約90°。選取肱骨外上髁壓痛明顯處作為主穴,以1 寸毫針斜刺入主穴,患者有酸脹感之后,行單方向小幅度捻轉(zhuǎn),使針下有沉緊感,再在主穴處前后左右4 個(gè)方向各旁開0.5寸取穴,分別以1寸毫針平刺刺入。用艾條施灸,施灸高度為距主穴2~3 cm 處,予回旋灸和雀啄灸交替進(jìn)行,施灸時(shí)間20~30 min,以肘關(guān)節(jié)局部微燙且患者能耐受為度,避免燙傷。

    1.2.2 對(duì)照組 患者在安靜診療環(huán)境下取舒適坐位,充分暴露患側(cè)肘關(guān)節(jié),予75%乙醇常規(guī)消毒后,選取阿是穴、曲池穴、肘髎穴、手三里穴、手五里穴[5](參照《針灸治療學(xué)》教材),用1寸毫針直刺,針刺得氣后,再施以捻轉(zhuǎn)針法以加強(qiáng)針感,留針30 min。

    兩組患者均每天治療1次,每周治療6 d,治療2周。

    1.3 療效評(píng)價(jià)

    1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。(1)治愈:疼痛及壓痛消失,持物無(wú)疼痛,肘部活動(dòng)自如。(2)顯效:肘部疼痛消失,壓痛明顯改善,肘部功能改善。(3)有效:肘部疼痛和壓痛輕微改善,肘部活動(dòng)稍微不便。(4)無(wú)效:肘部疼痛和壓痛依然明顯,肘部活動(dòng)不利。

    1.3.2 疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS) 在紙上面畫一條均分為10等分的線段,線段的一端為0分,表示無(wú)痛,線段的另一端為10分,表示疼痛難忍。讓患者根據(jù)自身疼痛程度在線段的合適位置進(jìn)行標(biāo)記。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療2個(gè)療程后臨床療效情況

    治療2 個(gè)療程后,試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況

    治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

    表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況(±s) 分

    表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況(±s) 分

    組別試驗(yàn)組(n=32)對(duì)照組(n=31)t值P值治療前7.82±0.72 7.71±0.81 2.526 0.128治療后2.12±0.34 3.98±0.42 5.846 0.025 t值7.258 5.286 P值0.018 0.036

    3 典型病例

    患者趙某某,女,42 歲,左肘部疼痛2 個(gè)月余?;颊唛L(zhǎng)期從事家具制造工作,2 個(gè)月前感左肘部疼痛明顯,工作、做家務(wù)(如擰毛巾、拖地等)時(shí)疼痛明顯,至樣本醫(yī)院就診,左肘關(guān)節(jié)X 線檢查未見明顯異常,診斷為網(wǎng)球肘,予以局部封閉治療,當(dāng)時(shí)疼痛明顯緩解。1 周后,肘部疼痛再次復(fù)發(fā),VAS 評(píng)分基本同前,患者為求針灸治療,特來(lái)本科室就診,查肱骨外上髁處明顯壓痛,抗阻伸腕試驗(yàn)陽(yáng)性,予以揚(yáng)刺+繆刺聯(lián)合懸起灸治療10 次后患者肘部輕微疼痛,3周后回訪患者疼痛未復(fù)發(fā)。

    患者薛某某,女,68 歲,清潔工,右肘部疼痛1 個(gè)月余。檢查結(jié)果:右肱骨外上髁壓痛明顯,腕背伸抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性,VAS評(píng)分8分,診斷為肱骨外上髁炎,予以揚(yáng)刺+繆刺聯(lián)合懸起灸治療5 次后患者自訴疼痛減半有余,再行3次治療后疼痛基本消失,VAS 評(píng)分1 分,治療期間未予以任何西藥輔助治療,患者對(duì)療效甚是滿意,回訪后疼痛無(wú)復(fù)發(fā),并對(duì)其予以健康宣教。

    4 討論

    肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)“筋痹”范疇。關(guān)于痹癥病因,《素問·痹論》有較為詳細(xì)的論述。外因多見于感受風(fēng)、寒、濕等邪氣,外邪留滯于筋脈、肌肉、骨節(jié),導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻,經(jīng)氣運(yùn)行不暢,不通則痛而發(fā)為此病,寒性收引,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢,進(jìn)而氣血不通,則可致肢體關(guān)節(jié)疼痛;兼夾風(fēng)邪、濕邪,侵入骨節(jié)則關(guān)節(jié)沉重、脹痛、屈伸不利,且病程長(zhǎng),容易反復(fù),纏綿難愈。由此可見,風(fēng)、寒、濕等邪氣合而侵襲人體筋骨、肌肉,導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻不通,阻礙氣機(jī)運(yùn)行,不通則痛,是導(dǎo)致該病發(fā)生的外在條件,也是該病發(fā)生的基本病機(jī)。中醫(yī)對(duì)痹癥的治療方法很多,以祛邪為主,對(duì)于筋痹,主要以宣散為主,有針刺、拔罐、放血、艾灸、推拿、中藥外敷、中藥熏洗等方法。傳統(tǒng)針刺療法多樣,針法結(jié)合增強(qiáng)療效。

    揚(yáng)刺法出自于《內(nèi)經(jīng)》,是十二節(jié)刺法之一,屬于多針刺法,“揚(yáng)刺者,正內(nèi)一,旁內(nèi)四,而浮之,以治寒氣之博大者也”,臨床上廣泛用于痛癥治療中。古代亦有醫(yī)家對(duì)揚(yáng)刺法進(jìn)行了另一層含義的詮釋。“揚(yáng)刺”亦作“陽(yáng)刺”,與“陰刺”相對(duì),作“淺刺”,可用于治療寒邪侵襲淺表而致病面積較廣的痹癥中,多針刺之,可使大而淺的病邪隨針揚(yáng)而宣散,這也是《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》所說(shuō)的“因其輕而揚(yáng)之”。揚(yáng)刺法廣泛用于寒邪浸淫肌膚筋脈病證中,有良好的宣散寒邪達(dá)到通痹止痛的作用[7]。揚(yáng)刺因針刺部位較為分散,且五針又并于一針旁,故又稱為局部五針法,具有刺激強(qiáng)、范圍廣的優(yōu)點(diǎn),可彌補(bǔ)在治療痹證時(shí),因針具小而導(dǎo)致范圍小、刺激量不足的缺點(diǎn)。而“肘勞”一般病位表淺,分布范圍較大,單針刺法往往很難奏效,故適合采用揚(yáng)刺刺之?,F(xiàn)代臨床運(yùn)用的梅花針扣刺法、星針刺法,多為揚(yáng)刺法演變而來(lái),以治療寒氣稽留面積較廣而淺的病證,如浮痹、肌痹、營(yíng)衛(wèi)失及所致的肌膚麻木不仁等。

    繆刺法首見《素問·繆刺論》,是一種左病刺右、右病刺左的交叉取穴針法,廣泛用于臨床中,對(duì)于一些急性病證,如急性腰扭傷、落枕等療效顯著?!端貑枴た姶陶摗分刑岬剑骸胺蛐翱痛蠼j(luò)者,左注右,右注左,上下左右。……命曰繆刺。”中醫(yī)注重整體觀念,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)遍布全身,人體各臟腑機(jī)能活動(dòng)密切聯(lián)系,主要表現(xiàn)在形體組織結(jié)構(gòu)上不可分割、功能活動(dòng)上相互為用、病理上亦相互影響,其中,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起到了關(guān)鍵的聯(lián)絡(luò)作用。生理狀態(tài)下,人體各個(gè)系統(tǒng)緊密聯(lián)系,經(jīng)氣周游全身、循環(huán)運(yùn)行,人體的經(jīng)絡(luò)、氣血都維持在一個(gè)平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)。當(dāng)病邪侵入人體,阻滯經(jīng)脈,影響氣血運(yùn)行,進(jìn)而陰陽(yáng)失衡而致病。因此,對(duì)于失衡所致的病證,治療原則是以“平衡陰陽(yáng)”為主,左為陽(yáng),右為陰,左病取右側(cè),右病取左側(cè),也符合陽(yáng)病治陰,陰病治陽(yáng),平衡陰陽(yáng)的原則。邪氣侵襲絡(luò)脈,但是沒有傳入經(jīng)脈,此時(shí)就可以采用繆刺的方法進(jìn)行治療筋病。肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)“傷筋”范疇,根據(jù)經(jīng)筋理論,手三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋均起于手指,結(jié)于腕、肘、肩等關(guān)節(jié)病為筋?。?]。《難經(jīng)》指出分布于人體左右、互為陰陽(yáng)表里之經(jīng)脈,通過(guò)經(jīng)氣使之交貫、聯(lián)絡(luò)??娯莘ㄒ罁?jù)中醫(yī)整體觀念、經(jīng)絡(luò)互為表里、人體左右互通之理,通過(guò)對(duì)側(cè)特定穴位的刺激,使氣血調(diào)暢,以達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、治愈病證的目的。對(duì)于繆刺穴位的選擇亦尤為重要,值得細(xì)思和探討。陽(yáng)陵泉穴為筋會(huì),為筋氣聚集之所,是治療傷筋病的首選穴位,故本研究認(rèn)為陽(yáng)陵泉穴是繆刺法的首選穴位,也是協(xié)調(diào)平衡關(guān)鍵點(diǎn)。當(dāng)然,有的患者針刺點(diǎn)并非在腓骨小頭前下方處,可能稍有偏離,這也不足為奇,穴位定位本身也是一個(gè)范圍,并非固定點(diǎn)?,F(xiàn)在有些針灸大家提出穴位是動(dòng)態(tài)的,并非無(wú)道理,所有臨床取穴的時(shí)候,多要發(fā)揮押手的作用,反復(fù)揣穴,最酸痛明顯的點(diǎn)即是,臨床上要反復(fù)摸索、總結(jié)。

    明代李梃《醫(yī)學(xué)入門》曰:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之”。艾條懸灸,以溫?zé)嶂?,借艾火之熱力,有溫?jīng)通脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用,采用局部艾條懸灸治療,其溫?zé)嶙饔每焖僦边_(dá)肱骨外上髁部,深達(dá)肌腠,內(nèi)注筋骨,直達(dá)病所[9]。艾灸能驅(qū)邪外泄,而現(xiàn)代研究[10]表明,艾灸可以促進(jìn)局部血液循環(huán),加速局部無(wú)菌性炎癥的吸收和消散,改善代謝,故灸療療效顯著。

    綜上所述,揚(yáng)刺+繆刺聯(lián)合懸起灸針法治療肱骨外上髁炎患者的療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療,臨床療效突出,能有效緩解甚至消除患者肘關(guān)節(jié)疼痛,安全性良好、副作用小,患者易于接受,便于應(yīng)用,為臨床上中醫(yī)傳統(tǒng)治療肱骨外上髁炎患者提供一個(gè)新的思路。

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