快速現(xiàn)場評價聯(lián)合超細支氣管鏡對診斷外周（1/3）肺部感染性病變的應用價值

秦田田

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000

呼吸道感染的致病微生物復雜多樣，如何明確診斷、快速準確尋找病原學是呼吸科醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)。外周（1/3）肺部感染性病變在胸部CT 圖像上位于肺外周1/3 的區(qū)域［1］，周圍為肺實質(zhì)，但在氣管鏡下是陰性表現(xiàn)，無外壓、腫物、狹窄、炎癥或出血［2］。由于病變位置的特殊性，常常與腫瘤性病變很難區(qū)分，在經(jīng)驗性治療不理想的情況下，如何獲取標本以明確病變性質(zhì)至關重要。感染性疾病與致病微生物密不可分，如何通過支氣管鏡精準到達病變部位獲取病原學成為了明確診斷的關鍵。臨床上，即使是在氣管鏡下，有時也很難獲得理想的標本。隨著呼吸介入技術的不斷發(fā)展，快速現(xiàn)場評價技術（ROSE）越來越多地應用到呼吸介入中，能夠很好地解決這些難題。因此，本研究旨在探討ROSE 聯(lián)合超細支氣管鏡對診斷外周（1/3）肺部感染性（除外肺結(jié)核、肺部真菌感染等）病變的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—5 月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院收治的100 例胸部CT 檢測到外周（1/3）肺部病變大于15 周歲的患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。術前完善血常規(guī)+CRP、凝血、十八導心電圖、傳染病八項等檢查，無禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理批件編號202164），入組的每位患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）完善常規(guī)支氣管鏡檢查，氣道內(nèi)有外壓、狹窄、出血、腫物等癥狀［3］。（2）有病理依據(jù)或極有可能為非感染性病變（肺結(jié)節(jié)病、腫瘤等）、肺結(jié)核、肺部真菌感染等［3］。（3）有肺部手術史［3］。（4）無法耐受全麻氣管鏡。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 相關設備

所用的設備主要有珠海貝索生物技術有限公司的diffquick 細胞染色液AB 液、奧林巴斯公司的常規(guī)支氣管鏡（外徑5.5 mm，BF-F260）、超細支氣管鏡（外徑2.8 mm，XP260F）、顯微鏡（CX31）等。

1.3 術前準備

告知患者相關注意事項、簽署知情同意書，術前8 h禁食、禁水，近1周內(nèi)無使用抗凝藥物等。

1.4 術中操作

患者全麻下行支氣管鏡檢查，觀察組患者采用超細支氣管鏡，根據(jù)胸部CT 確定病變位置及進鏡路線，超細支氣管鏡到達目標病變位置后，行肺泡灌洗、經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）聯(lián)合ROSE 技術，將肺泡灌洗液或活檢組織分別涂片至1張載玻片。使用diff-quick 細胞染色液對玻片染色，迅速在顯微鏡下觀察，對細胞成分、形態(tài)變化、生物背景等信息進行判讀。若ROSE 結(jié)果為陽性，則停止氣管鏡操作，肺泡灌洗液、活檢標本送檢驗科及病理科。若ROSE 結(jié)果為陰性，則再次行肺泡灌洗、TBLB 及ROSE 判讀。若連續(xù)3 次ROSE 均為陰性，則在病變部位多點TBLB，以期獲得具有診斷性的標本，將活檢標本送病理科，肺泡灌洗液送檢驗科。

對照組患者在全麻下使用常規(guī)支氣管鏡，根據(jù)胸部CT 確定病變位置及進鏡路線，常規(guī)支氣管鏡到達目標病變位置后，行肺泡灌洗、TBLB，之后直接將肺泡灌洗液、活檢標本送檢驗科及病理科。

1.5 ROSE結(jié)果陽性標準

（1）顯微鏡下看到細菌，（2）看到大量炎癥細胞，（3）看到上皮細胞反應性改變。以上3 個標準滿足其一，均為陽性結(jié)果，見圖1、圖2、圖3。

圖1 顯微鏡下看到細菌（diff-quick染色，x400）

圖2 顯微鏡下看到上皮細胞反應性改變（diff-quick染色，x200）

圖3 顯微鏡下看到大量炎癥細胞（diff-quick染色，x200）

1.6 觀察指標

觀察比較兩組患者在診斷率、支氣管鏡操作時間（觀察組包括ROSE的時間）、支氣管鏡操作次數(shù)、有效致病微生物檢出率、病理結(jié)果陽性率（炎癥細胞浸潤、上皮細胞反應性改變、慢性炎癥、異型細胞等非正常病理表現(xiàn)均為陽性結(jié)果）、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷情況

觀察組患者診斷率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者診斷情況

2.2 兩組患者支氣管鏡操作時間、操作次數(shù)情況

兩組患者支氣管鏡操作時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者支氣管鏡操作次數(shù)大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者支氣管鏡操作時間、操作次數(shù)情況（±s）

表3 兩組患者支氣管鏡操作時間、操作次數(shù)情況（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值操作時間（min）27.20±2.53 27.22±2.50-0.040 0.968操作次數(shù)（次）1.16±0.42 1.02±0.14 2.225 0.030

2.3 兩組患者肺泡灌洗液有效致病微生物檢出情況

觀察組患者肺泡灌洗液有效致病微生物檢出率大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肺泡灌洗液有效致病微生物檢出情況

2.4 兩組患者病理結(jié)果陽性率情況

觀察組患者病理結(jié)果陽性率大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者病理結(jié)果陽性率情況

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者均無大咯血、氣胸等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

呼吸介入技術在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用，多種技術的聯(lián)合應用也成為了肺部疾病診斷的趨勢，如氣管鏡與徑向超聲的聯(lián)合、氣管鏡與電磁導航和徑向超聲的聯(lián)合、氣管鏡與虛擬導航和徑向超聲的聯(lián)合、氣管鏡與ROSE 技術的聯(lián)合等。這些技術的聯(lián)合應用在一定程度上提高了肺部疾病的診斷率，尤其是氣管鏡與ROSE技術的聯(lián)合顯得尤為突出。

ROSE技術分為快速現(xiàn)場細胞學評價（C-ROSE）和快速現(xiàn)場微生物學評價（M-ROSE）兩大類，是對呼吸介入操作所獲取的標本進行制片、染色、判讀，內(nèi)容包括細胞的形態(tài)、分類、計數(shù)、構(gòu)成比、細胞排列及背景等，提供初步診斷、判斷標本是否合格及指導下一步操作［4］。MROSE 的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在微生物形態(tài)學和炎癥細胞（如中性粒細胞等）吞噬細菌兩方面［5］。ROSE 在顯微鏡下可以展現(xiàn)出各種明確的細胞學背景，大量炎癥細胞如中性粒細胞、淋巴細胞的浸潤、壞死是感染性疾病典型的細胞學背景。而非感染性疾病與前者是完全不同的，如哮喘的細胞學背景為大量的嗜酸性粒細胞。慢性支氣管炎由于氣道的高分泌性，在顯微鏡下觀察到大量杯狀細胞增生是其典型的細胞學背景［5］。

有研究［6］表明，聯(lián)合ROSE 技術能極大程度地縮短支氣管鏡的操作時間，大大降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，并通過ROSE 技術向操作者實時反饋，能夠極大提高支氣管鏡操作的診斷率。肺部外周型病變被定義為支氣管鏡檢查不可見的節(jié)段性支氣管以外的病變，通常被認為是肺外周1/3的結(jié)節(jié)、腫塊及病灶［7-8］，一直是呼吸介入診斷的難點。

超細支氣管鏡具備良好的可操作性、對支氣管的選擇性及可視性，是診斷外周肺病變的基礎［9-15］。由于其至少能到達6～8 級支氣管，且可以在直視下對遠端氣道進行觀察、活檢等操作，而常規(guī)支氣管鏡多數(shù)情況下，只能到達4 級支氣管。由此可見，超細支氣管鏡是非常有優(yōu)勢的。呼吸科醫(yī)師如果術前仔細閱讀胸部CT 進行定位，明確病變位置及進鏡路線，就可到達肺外周病變部位。在超細支氣管鏡的引導下，能到達更接近肺外周遠端的部位。然而，由于超細支氣管鏡的結(jié)構(gòu)特點，其獲取的組織往往相對較少，因此，如何在有限的操作內(nèi)獲取目標靶病變組織、提高標本的陽性率至關重要。

本研究將ROSE 技術與超細支氣管鏡巧妙結(jié)合，體現(xiàn)了ROSE 在微生物診斷方面的優(yōu)勢，同時也發(fā)揮了超細支氣管鏡更接近肺外周的特點。TBLB 及肺泡灌洗后采用ROSE 確認是否獲取到目標靶病變組織以及灌洗液是否合格，實時向操作者反饋。本研究結(jié)果表明，ROSE 技術聯(lián)合超細支氣管鏡明顯提高了活檢病理結(jié)果的陽性率與肺泡灌洗液有效致病微生物的檢出率，提高了外周（1/3）肺部感染性病變的診斷率，有效地避免了患者反復做氣管鏡的次數(shù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，節(jié)省了醫(yī)療資源，大大提高了臨床工作效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者診斷率、病理結(jié)果陽性率、有效致病微生物檢出率均明顯高于對照組患者，且并不會明顯增加氣管鏡的操作時間，雖然在氣管鏡操作次數(shù)方面略大于對照組患者，但并沒有并發(fā)癥發(fā)生，充分說明了其具有良好的安全性。

綜上所述，ROSE 聯(lián)合超細支氣管鏡診斷率高、并發(fā)癥發(fā)生率低，能提高有效致病微生物檢出率及病理結(jié)果陽性率，無明顯增加氣管鏡操作時間，對外周（1/3）肺部感染性病變的診斷具有很好的安全性和有效性。