丙卡特羅口服液聯(lián)合降階梯方案治療嬰幼兒喘息性支氣管肺炎的臨床效果

黃俊玲

福建省南靖縣醫(yī)院 363600

喘息性支氣管肺炎作為一種嬰幼兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,多見(jiàn)于2歲以下兒童,患兒受到病毒、衣原體、肺炎支原體等病原體感染,支氣管反應(yīng)性增高,導(dǎo)致呼吸道通氣障礙,臨床上常采用糖皮質(zhì)激素霧化治療[1]。降階梯治療是分階段將多種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療,能夠促進(jìn)癥狀緩解,將藥物用量降到最低。丙卡特羅口服液屬于β2受體激動(dòng)劑,能夠選擇性地作用于β2腎上腺素受體,舒張支氣管平滑肌,且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)6～8h,在緩解癥狀的同時(shí)可解除呼吸道阻塞,保持患兒呼吸道暢通。本研究對(duì)110例喘息性支氣管肺炎患兒進(jìn)行分析,旨在探討丙卡特羅口服液聯(lián)合降階梯方案治療的臨床效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2022年4月我院收治的共計(jì)110例喘息性支氣管肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片等檢查確診,伴有喘息、咳嗽、發(fā)熱、肺部哮鳴音、肺部濕啰音等癥狀;(3)患兒年齡≤6歲;(4)可配合相關(guān)檢查、治療;(5)患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重要臟器(心、肝、腎等)功能障礙者;(2)合并其他類型的呼吸系統(tǒng)疾病者、喘息性疾病者;(3)合并自身免疫缺陷病者;(4)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;(5)存在霧化治療禁忌證者;(6)合并衣原體感染者。以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=55)與對(duì)照組(n=55)。觀察組男30例,女25例,年齡2個(gè)月～5歲,平均年齡(2.41±0.63)歲,病程2～7d,平均病程(3.02±0.47)d;對(duì)照組男28例,女27例,年齡2個(gè)月～6歲,平均年齡(2.34±0.59)歲,病程1～6d,平均病程(3.08±0.39)d。兩組患兒上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,將生理鹽水2mL與吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063,規(guī)格:2mL∶1mg)1mg、硫酸特布他林霧化吸入用溶液(四川美大康華康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203157,規(guī)格:1mL∶2.5mg)2.5mg混勻,霧化吸入,2次/d;靜脈滴注注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉(湖南科倫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203209,規(guī)格:1.25g)與生理鹽水,75mg/kg,每12h靜脈滴注1次,共治療14d。觀察組給予丙卡特羅口服液聯(lián)合降階梯方案治療,將生理鹽水2mL與吸入用布地奈德混懸液1mg、硫酸特布他林霧化吸入用溶液2.5mg混勻,霧化吸入,前7d:2次/d,后7d:1次/d;靜脈滴注注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉,同對(duì)照組;口服鹽酸丙卡特羅口服溶液(廣東大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053903,規(guī)格:60mL∶0.3mg,5μg/mL),每次1.25μg/kg(相當(dāng)于0.25mL/kg),2次/d;共治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》[3]評(píng)估?？人?、喘息、發(fā)熱等臨床癥狀消失,肺部陰影消退,判定為顯效;上述癥狀明顯改善,肺部陰影消退2/3及以上,判定為有效;上述癥狀無(wú)改善,肺部陰影消退2/3以下,判定為無(wú)效。總有效=顯效+有效。(2)癥狀消失時(shí)間:比較兩組咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺部濕啰音、肺部哮鳴音消失時(shí)間。(3)肺功能:治療前、治療2周后測(cè)定(采用肺功能測(cè)定儀)患兒第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。(4)炎癥指標(biāo):治療前、治療2周后抽取患兒晨起空腹靜脈血3mL,測(cè)定紅細(xì)胞沉降率(ESR)(魏氏法),測(cè)定(全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀)白細(xì)胞(WBC)水平,測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)水平(免疫比濁法)。(5)不良反應(yīng):比較兩組皮膚瘙癢、胃腸不適、嗜睡、嘔吐等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.36%,較對(duì)照組的81.82%更高(χ2=5.986,P=0.014<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組更短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

2.3 兩組肺功能比較 治療前,兩組PEF、FEV1、FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組PEF、FEV1、FVC水平較治療前有所提高(P<0.05),其中觀察組較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能比較

2.4 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組ESR、WBC、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組ESR、WBC、CRP水平有所下降(P<0.05),其中觀察組較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥指標(biāo)比較

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%,與對(duì)照組的3.64%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.176,P=0.675>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

嬰幼兒呼吸道解剖結(jié)構(gòu)特殊,表現(xiàn)為支氣管狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)差,且肺泡缺乏彈性纖維、表面活性物質(zhì),易受到病原體感染而引發(fā)喘息性支氣管肺炎[4]。該病的常見(jiàn)癥狀包括喘息、咳嗽、發(fā)熱等,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難,致使機(jī)體組織缺氧,影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育,甚至演變?yōu)槎嗯K器受累。

常規(guī)治療藥物中,布地奈德具有較強(qiáng)的生物活性,抗炎效果明顯,作為糖皮質(zhì)激素類藥物的一種,能夠抑制炎癥因子釋放,維持呼吸道細(xì)胞穩(wěn)定性,其與細(xì)胞膜受體結(jié)合,增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的溶酶體膜穩(wěn)定性,緩解局部水腫及炎癥反應(yīng)[5]。特布他林具有高度選擇性,可作用于呼吸道β2受體,抑制支氣管痙攣,從而擴(kuò)張支氣管,改善其通氣功能,其屬于短效β2受體激動(dòng)劑的一種,能夠促進(jìn)支氣管擴(kuò)張,并發(fā)揮一定的抗炎作用[6]。美洛西林舒巴坦由舒巴坦鈉及美洛西林鈉,能夠?qū)?xì)菌、細(xì)菌壁的合成產(chǎn)生抑制,有效清除革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌[7]。丙卡特羅起效迅速,且具有較長(zhǎng)的藥效維持時(shí)間,能夠長(zhǎng)效舒張支氣管平滑肌,解除患兒支氣管痙攣狀態(tài),改善呼吸道通氣功能,而且該藥可作用于免疫系統(tǒng)細(xì)胞、炎癥細(xì)胞β2受體,抑制炎癥介質(zhì)釋放,減輕局部炎癥反應(yīng),能夠增加纖毛運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度,促使呼吸道內(nèi)分泌物排出[8]。降階梯治療是將多種藥物以合理的方式結(jié)合,借助不同的作用機(jī)制起到治療疾病的效果,其中霧化吸入布地奈德混懸液、硫酸特布他林降階梯治療能夠?qū)⑺幬飫┝拷档阶畹?從而促進(jìn)喘息癥狀盡快得到控制[1]。

陳國(guó)金等[9]研究發(fā)現(xiàn),喘息性支氣管炎患兒采用口服鹽酸丙卡特羅聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療,治療總有效率(95.83%)高于布地奈德混懸液治療(81.25%)。從本文結(jié)果可知,觀察組治療總有效率(96.36%)較對(duì)照組(81.82%)更高,且癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組更短。分析其原因,丙卡特羅口服液聯(lián)合降階梯方案治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用,維持內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性,抑制炎癥介質(zhì)的合成及釋放,減輕支氣管、肺組織所受損傷,同時(shí)長(zhǎng)效擴(kuò)張患兒支氣管,加快呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物清除;而且還能夠減輕呼吸道組織水腫,提高纖毛系統(tǒng)的清除功能,加快分泌物排出速度,改善肺部哮鳴音、濕啰音,解除支氣管痙攣狀態(tài),緩解喘息、咳嗽等癥狀,綜合提升臨床療效。此外,治療后觀察組PEF、FEV1、FVC較對(duì)照組更高。推測(cè)其原因,丙卡特羅口服液聯(lián)合降階梯方案治療能夠降低支氣管反應(yīng)性,糾正支氣管痙攣、狹窄,減輕黏膜腫脹、充血程度,稀釋分泌物并促使其排出,從而保持呼吸道暢通,改善患兒肺功能。

喘息性支氣管肺炎患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)活躍,可導(dǎo)致血液中的急性反應(yīng)相物質(zhì)迅速增多,ESR隨之升高;WBC具有活躍的移動(dòng)能力,能夠攻擊、吞噬外來(lái)病原體,喘息性支氣管肺炎患兒受到病原體感染,表現(xiàn)為WBC水平升高[10];CRP由肝臟合成,可激活補(bǔ)體、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能,并參與喘息性支氣管肺炎患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)過(guò)程[11]。本文中,治療后觀察組ESR、WBC、CRP水平較對(duì)照組更低。考慮其原因,丙卡特羅口服液聯(lián)合降階梯方案治療能夠共同發(fā)揮抗炎作用,增強(qiáng)細(xì)胞溶酶體膜穩(wěn)定性,減少白三烯、花生四烯酸等炎癥介質(zhì)的合成,同時(shí)抑制肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等對(duì)細(xì)胞遞質(zhì)的釋放,從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)的緩解。此外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示丙卡特羅口服液聯(lián)合降階梯方案治療的安全性較高。

綜上所述,丙卡特羅口服液聯(lián)合降階梯方案治療嬰幼兒喘息性支氣管肺炎,可促進(jìn)臨床療效提高及癥狀、炎癥反應(yīng)緩解,對(duì)肺功能的改善效果顯著,安全性較高,值得推廣。