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    鹽酸多巴絲肼片聯合普拉克索片治療對老年帕金森病患者認知、運動功能及生活質量的影響

    2024-05-09 06:58:58楊祥梅
    大醫(yī)生 2024年5期
    關鍵詞:帕金森病

    作者簡介:楊祥梅,大學本科,主治醫(yī)師,研究方向:神經內科疾病的診療。

    【摘要】目的 探討鹽酸多巴絲肼片聯合普拉克索片治療對老年帕金森?。≒arkinson disease,PD)患者認知、運動功能及生活質量的影響。方法 以蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院收治的70例老年PD患者為研究對象,選例時間為2020 年 3 月至 2023 年 6 月,用拋硬幣法分為對照組(35例,采用多巴絲肼片治療)和觀察組(35例,采用鹽酸多巴絲肼片聯合普拉克索片治療)。治療3個月后,比較兩組患者臨床療效、病情狀況、認知及運動功能、生活質量、不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組(均P<0.05);治療3個月后,觀察組患者帕金森氏病綜合評分量表(UPDRS)各維度評分及總分均低于對照組(均P<0.05);觀察組患者蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)、健康狀況調查問卷(SF-36)評分均高于 對照組(均P<0.05);兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無 統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 鹽酸多巴絲肼片聯合普拉克索片治療老 年帕金森病患者效果顯著,能促進患者認知功能,改善運動功能,提高生活質量,安全性高,值得臨床應用。

    【關鍵詞】帕金森??;多巴絲肼片;鹽酸普拉克索片

    【中圖分類號】R742.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.02.0.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.02.041

    帕金森?。≒arkinson disease,PD)好發(fā)于老年人群,與神經系統(tǒng)老化、環(huán)境等因素相關,表現為靜止性震顫、便秘等,對患者生存質量影響較大[1-2]?,F階段,針對PD臨床多使用西藥治療,其中多巴絲肼片是較常見的抗PD藥物,能有效保護神經元、維持機體內多巴胺含量穩(wěn)定、促進臨床癥狀緩解,但長期服用不良反應較大,影響療效[3]。鹽酸普拉克索片屬于氨基苯噻唑型衍生物[4-5],能促進患者機體內多巴胺受體激活,形成對多巴胺細胞的保護屏障,具有保護神經功能的效果。基于此,本研究探討老年PD患者采用鹽酸普 拉克索片聯合多巴絲肼片 治療的效果,現報道 如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院收治的70例老年PD患者為研究對象,選例時間為2020 年 3 月至 2023 年 6 月,用拋硬幣法分為為對照組(35 例)和觀察組(35 例)。 對照組患者:女性 14 例,男性 21 例;年齡 62~79 歲, 平均年齡 (70.13±1.22)歲; 病程 1~9 年,平均病程 (5.33±0.26)年;BMI 17.3~26.5 kg/m2, 平均 BMI(22.56±1.41)kg/m2。 觀察組患者:女性 13 例,男性 22 例; 年齡 63~80歲,平均年齡(70.24±1.18)歲;病程 2~11 年, 平均病程(5.35±0.25)年;BMI 17.4~26.7 kg/m2,平均 BMI(22.28±1.16)kg/m2。兩組患者之間基線資料對比,差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性。研究經蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批,患者及家屬對本研究知情同意并簽署《知情同意書》。納入標準:⑴符合《中國帕金森病治療指南 (第三版)》[6]中臨床診斷標準;⑵具有較 好的依從性,且 體征穩(wěn)定;⑶肝、腎功能正常。排除標準 :⑴存在癲癇病 史者;⑵臨床資料不完善者;

    ⑶存在嚴 重精神障礙者;⑷對本 研究所用藥物存在過敏史者;⑸存在血 液系統(tǒng)疾病者;⑹ 存在全身感染性疾病者;⑺存在心血管 疾病者;⑻存在惡性腫瘤者。

    1.2 治療方法 對照組患者采用多巴絲肼片 (山東新華制藥股份有限公司,國藥準字 H10930198,規(guī)格:0.25 g×

    40 片)治療,初始劑量為 62.5 mg/ 次、3 次 /d,后根據患者的耐受情況增加劑量,直至 250 mg/ 次、3 次 /d。觀察組患者在對照組基礎上聯用鹽酸普拉克索片 [ 齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準字 H20213911,規(guī)格:0.5 mg] 治療,初始劑量為 0.125 mg/ 次、 3 次 /d,第 2 周開始可以酌情調整用藥劑量為 0.25 mg/ 次、3次/d,第3周增加劑量至0.5 mg/次、3次/d。若患者病情持續(xù)控制不佳,用藥頻次可增至4次/d,但最大劑量不得超過0.75 mg/次,用藥劑量不得超過4.5 mg/d。兩組患者均連續(xù)用藥3個月后評估治療效果。

    1.3 觀察指標 ⑴使用帕金森氏病綜合評分量表

    (UPDRS)[7] 評估兩組患者的臨床療效。包括顯效(UPDRS各項評分下降≥80%)、有效(UPDRS各項評分下降30%~<80%)、無效(UPDRS各項評分下降<30%)??傆行?[(顯效+有效)例數/總例數]×100%。

    ⑵病情狀況。治療前、后,使用UPDRS量表[7]進行評估,主要內容有UPDRSⅠ(精神、行為和情緒,16分)、UPDRSⅡ(日常活動,52分)、UPDRSⅢ(運動功能,56分)、UPDRSⅣ(其他并發(fā)癥,23分),滿分 147 分,得分越高,代表病情越嚴重。⑶認知功能。應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[8]于治療前、后分別評估,滿分 30 分,得分越低,表示認知功能受損越嚴重。⑷運動功能。于治療前、后,應用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[9]評估,共100分,得分越高,表示患者運動功能越良好。⑸生活質量:治療前、后,應用健康狀況調查問卷(SF-36)[10]評估,量表包含8個維度,本研究僅從心理健康、生理職能、社會功能三個方面進行評估,分數越高,表示患者生活質量越好。⑹不良反應(包括失眠、嗜睡、頭痛等)。數據處理方法為:不良反應總發(fā)生率 = 不良反應總發(fā)生例數 / 總例數×100%。

    1.4 統(tǒng)計 學分析 選用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計量資料用(x)表示,組間采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,組間采用χ2檢驗,等級資料行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患 者臨床療效比較 觀察組患者 臨床總有 效率(94.29%)高 于對照組(71.43%),差異有統(tǒng)計 學意義(P<0.05),見 表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    組別 例數 顯效 有效 無效 總有效

    觀察組 35 21(60.00) 12(34.29) ? ? 2(5.71) 33(94.29)

    對照組 35 12(34.29) 13(37.14) 10(28.57) 25(71.43)

    Z/χ2值 2.613 6.437

    P值 0.009 0.011

    2.2 兩 組患者病情狀況比較 治療前,兩組患 者UPDRS各項評 分比較,差異均無統(tǒng)計 學意義(均P>0.05);治療后, 觀察組患者UPDRS各項評分 及總分均低于對 照組,差異均 有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見 表2。

    2.3 兩組 患者認知、運動功能比較 治療前,兩組 患者Mo CA、FMA評分比較,差異均無統(tǒng)計學 意義(均P>0.05) ;治療后,觀察組患者MoCA、FMA評分均 高于對照組,差 異均有統(tǒng)計學意義 (均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者認知、運動功能比較(分,x)

    組別 例數 MoCA FMA

    治療前 治療后 治療前 治療后

    觀察組 35 20.72±1.31 26.85±2.54a 56.02±3.81 74.32±5.43a

    對照組 35 20.84±1.11 23.05±2.02a 55.26±3.79 66.12±4.15a

    t值 0.414 6.927 0.837 7.098

    P值 0.681 <0.001 0.406 <0.001

    注:與同組治療前對比,aP<0.05。MoCA:蒙特利爾認知評估量表;FMA :Fugl-Meyer運動功能評定量表。

    2.4 兩組 患者生活質量比較 治療前,兩組患 者生活質量比較,差 異均無統(tǒng) 計學意義(均P>0.05);治 療后,觀察組患者 心理健康、生理職能、社會功能評分均高 于對照組,差異均有統(tǒng)計 學意義(均P<0.05),見 表4。

    2.5 兩組患 者不良反應情況比較 觀察組患 者不良 反應總發(fā)生率 為14.26%,與對照組的8.57%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見 表5。

    表5 兩組患者不良反應情況比較[例(%)]

    組別 例數 失眠 嗜睡 頭痛 總發(fā)生

    觀察組 35 2(5.71) 1(2.86) 2(5.71) 5(14.26)

    對照組 35 1(2.86) 1(2.86) 1(2.86) ? 3(8.57)

    χ2值 0.141

    P值 0.707

    3 討論

    PD主要的病理改變是中腦黑質區(qū)域的多巴胺能神經元退變死亡,導致腦運動控制中樞紋狀體多巴胺含量減少,引發(fā)級狀體運動調控功能障礙[11-12]。PD與免疫炎性機制、氧化應激反應、年齡等多種因素有關,起病隱襲、進展緩慢,患者常伴有肌強直、運動遲緩等癥狀,隨著病情進展,嚴重時可影響患者運動功能,導致運動障礙,對患者生存質量產生不利影響。

    目前,藥物治療PD較常見,多巴絲肼片主要成分包含左旋多巴及芐絲肼,其中左旋多巴為多巴胺前體物質,能夠通過氨基酸脫羧酶催化作用合成多巴胺。芐絲肼為外周多巴脫羧酶抑制劑,可有效改善患者臨床癥狀。但長時間服藥不僅會引發(fā)頭痛、惡心等不良反應,還對黑質神經細胞調節(jié)多巴胺能力產生一定影響,不利于改善患者生理功能,故臨床多考慮聯合其他藥物共同治療。本研究結果顯示,觀察組患者臨床總有效率較高;治療3個月后,觀察組患者UPDRS中各維度評分及總分均低于對照組,MoCA、FMA、SF-36 中各維度評分均高于對照組;聯合用藥治療患者不良反應分別增加失眠和頭痛各 1 例,組件對比差異無統(tǒng)計學意義。研究結果提示,聯合用藥的療效較好,可提升認 知功能、減輕患者病情、改善生活質 量,且安全性高 。分析其原因為,鹽酸普拉克索片屬非麥角類多巴胺受體激動劑,可有效刺激PD患者機體內D2、D3受體,從而形成保護屏障、維護黑質神經、防止細胞凋亡、避免谷氨酸損害多巴胺神經元、保護機體內神經功能,進而提升大腦對運動控制區(qū)域的掌控,增強患者運動功能。因 此,老年PD患者 采用鹽酸普拉克 索片聯合多巴絲肼片治 療不僅能減少 多巴絲肼片使 用劑量,還可調節(jié)患者機體內黑質多巴胺的異常代謝,調控多巴胺水平、減少神經細胞損傷,進一步增強患者運動、認知功能,改善生活質量。

    綜上所述,將鹽酸普拉克索片聯合多巴絲肼片應用于老年PD患者中效果較好,可緩解患者病情、提高運動功能及認知功能、改善生活質量,且無明顯不良反應,值得臨床推諉及應用。

    參考文獻

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